消化內鏡室護士的臨床帶教探討

摘要：目的 探討對消化內鏡室護士進行臨床帶教的工作經驗。方法 擇優選取消化內科的護士，通過對帶教老師的選擇和帶教任務的制定，設定目標，護士對消化內鏡室內外環境的了解，實施思想帶教及全面的業務帶教，帶教老師分析測評帶教效果，確認并強化帶教差距，帶教效果經過綜合評價。結果 加強了消化內科全體護理人員對消化內窺鏡室工作的重視程度，提高了對消化內窺鏡檢查及治療知識的認知度，培養了一批隨時能勝任消化內鏡室日常護理工作的護理人員，實現了消化內科護理工作高績效的目的，獲取了消化內鏡室的護理人員可持續競爭優勢。結論 這種有計劃、有目的、規范化的培訓， 實現了消化內科護理工作高績效的目的，獲取了消化內鏡室的護理人員可持續競爭優勢。

關鍵詞：消化內科護士；內窺鏡室；帶教

消化內鏡室是從事消化系統內窺鏡檢查及治療的重要場所，同時也是醫院感染管理的重要部門之一[1]。消化內鏡室的護士工作專業性強，不但儀器清洗消毒保養責任重大，而且護理工作貫穿檢查的全過程，且有別于一般的臨床護理。消化內鏡室的護理人員的培訓、帶教是保障消化內科業務不斷壯大的根本。為了消化科護士盡快掌握內窺鏡室專科理論和技能，成為一名合格的全能的消化內科護士，我科自2008年起對消化科護士采取有計劃、有目的、規范化的培訓，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內科35歲以下熱愛護理事業，具有良好職業道德，有護理基礎知識、消化內科基本專業知識、護理基本技能的護理人員進行帶教、培訓。

1.2 方法

1.2.1帶教老師的選擇 護士安排到消化內鏡室的時間不等，一般為2～3個月，時間短，帶教任務重，專科帶教老師在做好日常繁重工作的同時，還要能夠帶出高素質的專科護士來，這就要求帶教老師要是熱愛本職工作，熱心帶教，精通消化內科護理及內鏡室護理業務，具備豐富的臨床經驗及熟練的專科護理技術，有奉獻精神，嚴于律己，以身作則的護理人員。

1.2.2帶教任務的制定 培養熟練掌握內窺鏡的清洗，消毒、維護及保養工作、熟練掌握消化內鏡相關檢查治療及護理配合工作、掌握消化內鏡室常見急診及并發癥的處理的護理人員。

1.2.3設定目標 直接目標：能勝任消化內鏡室的日常護理崗位工作。間接目標：提高消化內科護士對內窺鏡檢查的認知度，培養集臨床、教學、管理、科研于一體的全方位的消化內科護理后備人才。

1.2.4帶教實施方法

1.2.4.1熟悉環境 包括消化內鏡室的布局和配置；臨床常用內鏡的選擇；內鏡室的相關規章制度；每日內鏡檢查及治療的工作量及工作強度；本內鏡室在本院及周邊的影響及相關信息傳遞。

1.2.4.2思想帶教 全面而正確理解內鏡室護理工作的重要性及科學性，培養護士\"干一行愛一行\"的思想態度和職業自豪感。

1.2.4.3業務帶教

1.2.4.3.1消化內鏡及相關配件的清洗消毒及防治交叉感染知識的學習：內鏡是一種深入人體腔內的儀器，如果內鏡清洗消毒不徹底，將導致醫源性感染，內鏡使用前后徹底的清洗及消毒是減少醫源性感染的重要措施[2]，所以認真學習內鏡清洗消毒技術操作規范，在醫療服務過程中落實醫院感染的預防與控制感染是每個內鏡室護士都應該必須做到的。

1.2.4.3.2相關法律知識的學習 內鏡室是為患者提供特殊檢查、治療、手術的特殊場所，醫護人員經常會產生倫理困境，甚至發生復雜的法律問題。在護理活動中還普遍存在著法律知識淡薄的問題，因此我們對潛在的法律問題要有充分的了解并提出相應的防范措施。如在患者內鏡檢查前必須簽訂知情同意書。知情同意是患者的法定權利，告知是醫護人員應盡的義務[3]，我們的告知義務與患者的知情權在醫患關系中是對應的權利義務關系，在工作中我們要充分地履行告知義務，保障患者的知情同意權。

1.2.4.3.3與內鏡有關的消化科專業知識及內鏡檢查治療并發癥的處理 電子內鏡檢查不僅僅是一項操作，更為重要的是，它能作出診斷，為后續的診療行為提供依據。所以在檢查過程中和醫生一起觀察和診斷疾病是非常重要的， 如對消化道的解剖知識的學習、常規操作及對疾病的認知等等。同時嚴密注意觀察病情，以防并發癥的出現，并備好應急預案，如內鏡室設備應急預案，內鏡檢查中發生急診或并發癥的急救預案。

1.2.4.3.4與患者及及醫師的交流技巧 護士的交流技巧很重要，實際工作中許多糾紛發生在護患溝通障礙和溝通技巧的欠缺。在檢查前中后與患者的交流和與醫生的交流要讓患者有信任感、歸屬感和安全感。診療工作的效率和檢查治療的效果與醫護之間的溝通與配合是否和諧有著直接影響，所以加強與內鏡室醫生的良好溝通及配合尤為重要。

1.2.4.3.5風險教育、職業危害及自我防護 內鏡室存在許多風險及危害護理人員健康的不利因素，因此，必須做好內鏡室護士的風險教育、職業防護知識的培訓，并且做好相應的防護措施。這樣不僅可以避免醫護人員自身遭受疾病的侵襲，而且可以避免醫院感染給患者帶來的痛苦。

1.2.4.3.6內鏡室護士慎獨精神的培養 嚴格遵守各項規章制度和操作規程，保證內鏡室的清洗消毒管理制度落到實處要求內鏡室的護士要加強工作責任心，內鏡室的很多工作是護士個人單獨完成，所以職業道德修養 ，尤其是慎獨精神格外重要。

1.2.4.3.7消化內鏡室工作的統籌安排 內鏡室的工作很繁瑣，在工作中要時刻保持頭腦清醒，思路敏捷，態度真誠，各項工作有有條不紊并且要始終保持良好的狀態，這就要求護士必須要靈活統籌安排工作的能力。

1.2.4.3.8健康教育的意義 內鏡檢查前、中、后的健康教育也是我們的工作重點之一，切實做好每個患者的健康教育是醫院優質服務的基本內容。

1.2.4.4分析測評帶教效果 帶教過程包括樣板、協同、觀察、糾正和強化等步驟。在有能力勝任崗位工作要求的帶教老師的工作樣板下，護士協同帶教老師一起配合醫生工作，通過帶教老師和醫生的共同觀察、糾正在協同工作中護士出現的一些問題，進行系統地鑒別與分析，找出現有工作能力和勝任崗位工作要求具備的能力之間的差別，在下一步協同工作中進一步強化。

1.2.4.5確認并強化帶教差距 在強化帶教的過程中，帶教更有目標更有針對性一些，有些能力差距的原因并非被帶教護士的原因，而是與帶教老師或是內鏡室的客觀因素引起，應該予以排除或改進，讓帶教老師和被帶教護士在目標下共同成長進步。

1.2.4.6評價帶教效果 帶教老師要對帶教的護士適時進行考評，并客觀、真實地將護士的考評情況匯報給護士長，每個被帶教護士對帶教老師也要進行綜合考評，由護士長經過多種方法進行綜合分析，獲得準確的消化內鏡室帶教需求及效果，并進行總結、指導和規劃從而保證帶教具有合理性、針對性、實效性和延續性[4]。

2 結果

通過這種有計劃、有目的、規范化培訓，加強了消化內科全體護理人員對消化內窺鏡室工作的重視程度，提高了對消化內窺鏡檢查及治療知識的認知度，培養了一批隨時能勝任消化內鏡室日常護理工作的護理人員，實現了消化內科護理工作高績效的目的，獲取了消化內鏡室的護理人員可持續競爭優勢。同時也涌現出一批集臨床、教學、管理、科研于一體的全方位的消化內科護理后備人才，戰略性構建規劃了消化科護理人力資源。

3 體會

嚴格控制了院內感染，提升了醫護工作的積極性、提升了消化內鏡室服務及診查效率，并且通過帶教老師和學員的不斷的總結和創新，帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高，得到了患者及醫護人員的廣泛好評。基于我院內鏡室這種帶教方法的實施有其先進性和實效性，隨著醫院的不斷發展，可能會存在著一些不足之處，需要我們在實踐中不斷改進和完善。

參考文獻：

[1]Mulder C J J， Jacobs M A J M， Leicester R J， et al. Guidelines for designing a digestive disease endoscopy unit： Report of the World Endoscopy Organization[J]. Digestive Endoscopy， 2013.

[2]楊海軼，李亞潔.內鏡清洗消毒的研究進展[J].護理學報2007，14（04）：8-11.

[3]陳莉濤，甘秀妮.臨床護理工作中履行告之義務的實踐及效果[J].護理學雜志，2006，21（10）：55-57.

[4]Causby R， Hillier S， McDonnell M， et al. Teaching of manual clinical skills in podiatry： theory and recommendations[J]. Journal of Foot and Ankle Research， 2013， 6（Suppl 1）： P1.

編輯/哈濤