等離子微創(chuàng)技術(shù)在兒童腺樣體肥大手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體肥大低溫等離子射頻融切術(shù)治療兒童腺樣體肥大的療效。方法 回顧性分析本院2011年11月～2012年12月期用低溫等離子射頻融切術(shù)治療的30例腺樣體肥大患兒臨床資料，總結(jié)、分析低溫等離子射頻融切術(shù)對腺樣體肥大患兒的療效。結(jié)果 本組所有患兒均順利完成手術(shù)；麻醉一次成功者28例，所有患兒手術(shù)中出血均<2 ml，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均時間（12.0±4.2）min；所有患兒術(shù)后6個月纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見有腺樣體肥大復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 低溫等離子射頻融切微創(chuàng)技術(shù)治療兒童腺樣體肥大，熱損傷小，術(shù)后周圍組織水腫輕，療效確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：等離子微創(chuàng)技術(shù)；兒童；腺樣體肥大

腺樣體位于鼻咽頂部和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，腺樣體出生后存在，6～7歲時最為顯著，10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大。據(jù)國外文獻報道[1]，在新生兒中發(fā)生率約為1.82/1000。肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，臨床上常見的表現(xiàn)出慢些鼻炎、流涕、閉塞性鼻音三連癥，重者常伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.如果延誤診斷和治療，往往致病情加重從而影響患兒的生長發(fā)育、聽力障礙 。等離子技術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)技術(shù)，總結(jié)我們應(yīng)用等離子技術(shù)治療兒童腺樣體肥大手術(shù)的資料，為兒童腺樣體肥大的手術(shù)治療提供一種新的選擇方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2012年12月郴州陽光耳鼻咽喉醫(yī)院診治腺樣體肥大患兒30例，手術(shù)時年齡6～12歲，平均年齡（7±0.9）歲；其中男l(wèi)8例，女l2例，男女比例為1.5：1。主要癥狀為慢些鼻塞（30例次）.流涕（30例次），閉塞性鼻音（25例次），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（20例次），化膿性中耳炎（15例次）。體格檢查：所有患兒發(fā)育中等，神志清楚；術(shù)前腭扁桃體炎肥大患兒22例，腺樣體面容患兒8例，術(shù)前心電圖、生化檢查結(jié)果無異常。

1.2診斷 30例患兒均在表麻條件下接受小兒纖維鼻咽鏡鏡檢查確診為腺樣體肥大；檢查時發(fā)現(xiàn)咽頂后壁有紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有深縱槽，槽中可見膿液或碎 ，最大徑1.0～2.0cm.灰白色或淺黃色，表面光滑，鼻腔、鼻嘲部及聲門區(qū)發(fā)育末見異常。

1.3方法 本組30例患兒人院后密切觀察呼吸情況，給予低流量吸氧。完善術(shù)前相關(guān)檢查。如心電圖、X線胸片、血常規(guī).血型、肝腎功能、凝血功能檢查等。術(shù)前請麻醉醫(yī)師會診，準確評估患兒病情，充分做好術(shù)前準備。局麻或者全身麻醉滿意后應(yīng)用美國杰西耳鼻喉科等離子（ ArthroCare ENT CohlatorⅡ）手術(shù)系統(tǒng)對患兒進行支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體肥大低溫等離子射頻融切術(shù)，患兒取仰臥頭低位，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔或鼻腔直視腺樣體，術(shù)中將切割檔設(shè)為7，消融檔設(shè)為3，以支撐喉鏡暴露好腺樣體，用等離子刀將腺樣體完全消融。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，常規(guī)為48 h.并定期復(fù)查血常規(guī)；待患見一般情況好，假膜脫落出院。

2 結(jié)果

本組所有患兒均在全麻或局麻下順利完成內(nèi)鏡下腺樣體等離子微創(chuàng)術(shù)；28例患兒麻醉一次成功，所有患兒手術(shù)中出血均<2 ml，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均（x±s）時間（12.0±4.2）min。術(shù)后切除組織送病理檢查，報告為腺樣體肥大，所有患兒手術(shù)后住院時間<7d ，出院時喘嗚、氣促、進食時嘔吐癥狀明顯改善25例，癥狀消失5例，所有患兒術(shù)后6個月纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見腺樣體肥大復(fù)發(fā)（如圖1～2）。

3 討論

腺樣體肥大是由于腺樣體反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大。肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，引起耳、鼻、喉和下呼吸道的多種癥狀，常見的臨床表現(xiàn)為慢性鼻塞、流涕、閉塞性鼻音鼻部三聯(lián)癥；耳悶脹感、耳鳴、傳導性聽力下降；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀，嚴重患兒可出現(xiàn)缺氧窒息危及生命[2]。纖維鼻咽鏡檢查是診斷本病的有效方法[3]，鼻咽部X線側(cè)位片、CT和MRI檢查對該病的診斷有一定的價值。

腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停低者為最佳手術(shù)適應(yīng)癥，此外伴有反復(fù)發(fā)作或慢性滲出性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。文獻報道的手術(shù)方法多種多樣[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，其中腺樣體切除器切除法的優(yōu)點是安全、易學，出血少，手術(shù)時間短，缺點是腺樣體容易殘留，導致術(shù)后復(fù)發(fā)；而間接鼻咽鏡下刮除術(shù)視野清楚、直觀，與腺樣體切除器切除法相比較，刮除腺樣體較徹底，缺點則是對于突入后鼻孔的腺樣體組織無法處理。近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻均對\"腺樣體肥大低溫等離子融切術(shù)\"進行了報道[5]，其臨床療效備受各界醫(yī)學者肯定。由于等離子刀可邊切割邊止血，其工作界面溫度僅40℃～70℃，故熱損傷小，術(shù)后周圍組織水腫輕，這就有效解決了術(shù)中出血、術(shù)野不清晰等問題，且同時能處理突入后鼻孔腺樣體組織。

本研究中，30例所有患兒均順利完成手術(shù)，其中麻醉一次成功者28例，患兒手術(shù)中出血均<2ml，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)平均時間（12.0±4.2）min；所有患兒術(shù)后半年纖維鼻咽鏡復(fù)查，未見有腺樣體肥大復(fù)發(fā)病例。由此可見， 低溫等離子射頻融切微創(chuàng)技術(shù)治療兒童腺樣體肥大，出血少，熱損傷小，術(shù)后周圍組織水腫輕，療效確切，值得應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/劉小燕