口服鈣劑的臨床合理應用

摘要：鈣代謝與生命活動息息相關，鈣缺乏可導致多種疾病，如低鈣血癥、佝僂病和骨質疏松癥等。但人們對口服補充鈣劑存在一些錯誤的觀念，導致鈣劑的使用比較混亂。本文從鈣的代謝及生理作用等方面討論補鈣應注意的問題，以促進口服鈣劑的應用更加科學和合理。

關鍵詞：口服；鈣劑；合理應用；不良反應

鈣是人體需要最多的礦物質，在體內具有重要的生理生化功能，臨床上鈣劑有止血、脫敏、鎮靜、抗驚厥、平衡電解質、中和胃酸等作用，同時還有重要的營養保健功能。市售鈣劑總類繁多，商家宣傳夸大其詞，致使鈣劑使用混亂。合理使用鈣劑關系人民健康。

1鈣的生理作用與代謝

1.1鈣的生理作用 鈣是人體的重要構成元素之一，它在體內的含量位居第5位。鈣劑具有十分重要的生理、生化功能，主要構成骨骼，維持神經、肌肉的正常興奮性，保證心、腦、腎等重要臟器的功能，參與凝血，維持細胞膜和毛細血管的正常通透性，還可對神經遞質和激素的分泌起到很好的調節作用，促進維生素B12的吸收等。鈣缺乏癥可引起的手足抽搐癥、佝僂病、骨質疏松癥等一系列臨床表現[1]。

1.2鈣的吸收 鈣的吸收是一個復雜的生理過程。鈣的吸收不僅取決于供給量或攝入量，還與鈣的代謝調節密切相關。鈣的吸收是一種主動轉運，受體內維生素D的影響。維生素D的主要活性代謝物為1，25-二羥D3，可促進鈣在腸道內的吸收。甲狀旁腺激素（PTH）控制1，25-二羥D3的生成，血清鈣又反饋調控PTH的生成。血清鈣含量下降，PTH的合成和釋放則呈增加趨勢，進而增加鈣的吸收。同時，鈣的攝入量影響鈣的吸收，平均鈣的凈吸收率和成人24h尿鈣排出量基本一致[2]。

1.3鈣的代謝 鈣主要在小腸吸收，絕大部分以羥磷灰石晶體的形式存在于骨組織及軟組織中，0.1%游離存在與細胞外液中，與血清中白蛋白或各種離子結合。血清中未結合的電離鈣具有生理活性，血鈣濃度一般為（2.3～2.8mmol/L），甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D相互作用，共同控制血鈣的濃度，維持細胞內外鈣濃度之比在一個恒定的范圍內，以維持人體正常的生命活動[2]。

1.4雌激素與氟對鈣吸收的影響 婦女進入絕經期后，其卵巢功能逐漸減退，雌激素分泌相對不足，長期雌激素缺乏，會降低1，25-二羥D3的活性，影響腸道內鈣的吸收。另外，雌激素不足又刺激甲狀旁腺激素，使骨的吸收增加，導致負鈣平衡，增強骨消融，減少骨中的礦物質，使骨的脆性增加，因此絕經期婦女極易發生病理性骨折。氟離子可與鈣離子結合，取代骨骼磷灰石中的羥基，使骨的代謝發生異常，引起氟中毒、骨軟化、關節痛，增加老年人的骨折發生率[2]。

2口服鈣劑的合理應用

2.1鈣攝入的日推薦量RDA 鈣的需要量因年齡、性別、生理及病理狀態不同而異。兒童需要提供足夠的鈣保證生長發育，此時鈣呈正平衡狀態。孕婦需要動員大量骨鈣供給胎兒發育， 此時鈣呈負平衡。成人每天攝入與排出鈣量大致相等呈平衡狀態。中國營養學會根據全國營養學會調查資料營養性疾病發生情況以及參考國外數據于1998年提出每天膳食中鈣元素營養供給RDA[3]。中國推薦的鈣攝入量標準RDA：≤6個月為400mg；>6個月～2歲為600mg；>2～9歲為800mg；>9～12歲為1000mg；>12～15歲為1200mg；>15歲為1000mg。成人800mg；孕婦和乳母1200～1600mg，絕經期婦女1000mg，絕經后婦女（不服用雌激素）和老年男性1500mg。

2.2膳食補充鈣劑 藥補不如食補，補充鈣劑首先應重視膳食補鈣。通過均衡或有所側重的飲食補鈣，飲食宜多樣化，以高鈣飲食為主，飲食中的營養素之間相互補充，可促進鈣的吸收，安全、經濟、無副作用，是補鈣的首選方法。平時可多食用牛奶及豆制品，以及雞蛋、奶酪、蝦米、紫菜、海帶等。另外新鮮綠色蔬菜也是鈣的良好來源，因此，每日應進食大量的新鮮蔬菜和水果，以保證鈣的供給。另外注意烹飪方法，一些含草酸較多的蔬菜，如菠菜、冬筍等，應先用水焯一下，減少蔬菜中的草酸含量，防止草酸鈣的生成。

2.3藥物補充鈣劑 當食物中鈣供給不足或體內鈣丟失過多時，或發現有鈣缺乏癥狀和有鈣磷代謝障礙表現時，才需補充鈣劑。

2.4補充維生素D 鈣的吸收需要維生素D的幫助。紫外線的照射，可使人體皮膚中的膽固醇轉化為維生素D。某些日曬不足的人群，可適當服用一些維生素D制劑，以補充紫外線照射不足所致的維生素D缺乏，促進鈣的吸收。此外還應做適量負重運動，每天做站立活動2h或步行30min。

2.5鈣劑的選擇

2.5.1鈣劑的分類 鈣劑分為兩種[4]：①根據鈣鹽的性質分類：包括無機鈣、有機鈣、中藥鈣和鈣調節劑類。②依據鈣劑的發展分類：第1代鈣劑的鈣含量較低、吸收較差，代表性的有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍牡壯骨沖劑等；第2代鈣劑為活性鈣及其制劑，氧化鈣含量為主，堿性較大，服用時需大量飲水，以提高其生物利用度，其中砷、鉛、鎘等重金屬元素大多超標，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等；第3代鈣劑的溶解性強、好吸收，生物利用度非常高，且無胃腸刺激性，其成分主要為超微粉化碳酸鈣制劑如鈣爾奇D、氨基酸鈣制劑如氨基酸螯合鈣（樂力鈣）等。

2.5.2鈣劑選擇的標準 選擇鈣劑時應符合下列標準：①含鈣量大；②溶解度大；③腸道吸收率高；④生物利用度好；⑤重金屬含量低；⑥經濟；⑦應根據年齡以及機體狀況選擇合適的劑量和劑型。

2.6口服鈣劑的方法 口服鈣劑以清晨和臨睡前各服用1次為佳，若采取3～4次/d用法，最好是在飯后1.0～1.5h服用，以減少食物對鈣吸收的影響。若是選用含鈣量高的制劑，采用1次/d的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳。對于需長期補鈣者，以間歇補鈣為佳，每服用鈣劑2個月，則停服1個月；如此重復循環服用。如需補充維生素D，則須在醫生的指導下，嚴格執行服用劑量、療程、及服用間隔時間，以免造成維生素D中毒。

3適合口服鈣劑的疾病

3.1佝僂病（維生素D和鈣缺乏所致） 每日給以維生素D400～1000U，并給以鈣達RDA要求。

3.2佝僂病或骨軟化癥（維生素D依賴性） 維生素D的劑量20000～50000U/d，或相當劑量的阿法骨化醇或鈣化三醇及鈣劑。服用劑量及時間以維持血鈣及尿鈣正常為準。

3.3佝僂?。ňS生素D抵抗性）或骨軟化癥（低血磷癥） 補給中性磷酸鹽為主，輔以維生素D和鈣劑治療。

3.4骨質疏松（絕經后和老年性） 采用維生素D和鈣劑治療，適當選用性激素、降鈣素或二膦酸鹽等輔助治療。

3.5腎性骨病 α羥D3或鈣化三醇為主，同時補充鈣劑口服。

3.6慢性氟中毒骨病 碳酸鈣2.4g+氧化鎂0.3g+維生素D3000U/d，可快速緩解其癥狀[5]。

3.7糖尿?。焊咛茄Y時，機體處于負鈣平衡狀態。糖尿病患者在積極控制血糖的同時，應補充適量的鈣劑及維生素D。

4鈣劑的不良反應

鈣是構成骨骼及維持機體生命活動不可缺少的重要元素，鈣劑缺乏可引起低鈣血癥、佝僂病、軟骨病、骨質疏松癥等。常用鈣劑的不良反應少，偶見便秘、脹氣等。但鈣劑補充過多，或劑量過大，可引起高鈣血癥、高磷血癥、高尿鈣癥、腎結石及腎功能不全等，并影響鐵、鋅、鎂等微量元素的吸收，并可使腎臟、軟組織及血管等發生異位鈣化[6，7]。采用大鼠做實驗，給予大鼠大劑量的維生素D，可增加大鼠動脈組織中的鈣含量，導致血管組織鈣化，提示鈣劑可加重血管的鈣化程度[8]。

鈣代謝與生命活動息息相關，過度盲目補充鈣劑會造成不良反應和危害，只有正確認識和應用鈣劑，才能更好地發揮其效用。

參考文獻：

[1]竺小影.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1993：1994.

[2]楊剛.內分泌生理與病理生理學[M].天津：天津科學技術出版社，1996：376.

[3]周天杰，楊定焯，安珍.鈣劑的臨床應用進展[J].華西藥學雜志，2000，15（4）：299-301.

[4]王曉芝.鈣制劑的合理應用[J].社區醫學雜志，2007，5（6）：20-21.

[5]王湘兵，屈國云，伍漢文，等.40例氟骨癥患者鈣代謝的研究[J].中國地方病學雜志，1998，7：196-198.

[6]王振綱.對補鈣有關問題的初步探討[J].藥物不良反應雜志，2006，8（5）：326-329.

[7]李思漢.過量鈣與人體健康[J].實用婦幼衛生，2003，14（1）：9-11.

[8]吳勝英，蔡嫣，薛林，等.高鈣血癥加重大鼠血管鈣化[J].中國動脈硬化雜志，2008，16（5）：337-340.

編輯/申磊