單側空間忽略的檢測方法與治療

摘要：單側空間忽略是腦卒中后立即出現的最常見的行為認識障礙之一，其物征為受損對側肢體感知覺缺失，不能注意對側視覺、聽覺、觸覺、甚或嗅覺的刺激，伴空間定位等行為能力的異常。國內外關于單側空間忽略的檢測與治療方面的研究已較為全面，作此綜述。

關鍵詞：單側空間忽略；腦卒；方法與治療

單側空間忽略（unilateral spatial neglect，USN）是患者對來自大腦病損半球對側的刺激無反應，可表現為視覺、聽覺、運動、軀體等方面的忽略。通常認為是一種神經心理學疾病，直接影響康復預后[1]。腦卒中患者USN的發病率較高，約占40%，是患者康復的最大阻礙因子[2]，因此，對USN患者進行及時、正確的評價和治療有著重要的意義。隨著醫學水平的發展，對于USN檢測方法與治療方面的研究也越來越深入，綜述如下。

1 檢測方法

從國內外常用單側空間忽略檢測方法中篩選出8種進行評測。檢測工具為鉛筆和白紙。被檢者取坐位，檢測環境安靜，光線明亮。

1.1刪除試驗（cancellation test）[3] 檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動，檢查時間無限制。對不理解該方法者可以重復演示一遍。

評分標準：3分為實驗紙一側被刪除的線段數量≤1/3；2分為實驗紙一側被刪除的線段數量>1/3，<2/3；1分為實驗紙一側被刪除的線段數量>2/；0 分為實驗紙上的線段全部被刪除[4]。

1.2數字消去法[5] 要求被檢者將一組隨機數字中的數字\"1\"（共12 個）全部用鉛筆劃掉。檢查者可做示范，不理解該方法者可以重復演示一遍。

評分標準：3分為劃去實驗紙上1～4 個數字\"1\"；2 分為劃去實驗紙上5～8 個數字\"1\"；1分為劃去實驗紙上9～11 個數字\"1\"；0 分為劃去實驗紙上全部數字\"1\"。

1.3平分直線法（line bisection test）[6] 在紙的中央畫一條水平線段，要求被檢者通過目測找出中點。選取3條不同長度的線段，分別為5cm、7.5cm、和10cm。

評分標準：3分為所找中點位于線段一側小于1/5處；2分為所找中點位于線段一側>1/5，但<1/3處；1分為所找中點位于線段一側>1/3，但<1/2 處；0分為所找中點位于線段中心點或左右不超過0.5mm處[4]。

1.4畫鐘試驗（clock-drawing）[5] 要求被檢者在直徑為6.5cm 的圓環形紙內填寫12 個鐘點數字。不會寫字者可用短線代替數字，檢查者在一旁注明數字。

評分標準：4分為將12 個數字全部寫在右側；3 分為將大部分數字的位置放置錯誤；2 分為每個數字間隔均等，但位置不準確，或僅將12點至6點的數字放在右側的正確位置上；1 分為大部分數字的位置放置準確，個別數字位置不準確；0分為數字放置完全正確。

1.5自由畫圖（free-hand drawing）[7，8]：要求被檢者根據自己的想象，畫出一個帶有數字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。對文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。

評分標準：3分為只畫出整個圖形的一半；2分為圖形可以辨認；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。

1.6字體試驗[9]（character test） 要求被檢者將實驗紙上10個結構簡單、且都含有左右兩個偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現、壞、好、加、松、時、明。對文盲應鼓勵其抄寫。

評分標準：10個字抄寫完全正確為0分，抄錯1個（筆畫缺少或增多）計1分，最多計10 分。

1.7臨摹畫圖（copying drawing）[5，8，10，11] 要求被檢者臨摹所給出的模式圖（空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子）。

評分標準：3分為只畫出圖的一側（簡單圖形），或忽略掉其中的1～2 個圖形（復雜圖形）；2分為圖形可以辨認；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。

1.8目測黑點數[11] 要求被檢者數實驗紙上的一行黑點數（8 個）。

評分標準：完全正確計0分，少數或多數1個計1分，最多計8分。

2 診斷標準

以上每項檢測結果0分為正常；≥1分為異常，其中1分為輕度異常，2分為中度異常，≥3 分為重度異常。8項檢測中任意3項以上為異常即可診斷為USN。

檢測USN最經典的方法是刪除試驗，直線平分法和臨摹畫圖也比較常用，其他方法在不同地區的應用情況不同。一般在診斷USN時，多采用2～3種檢測方法，統一定論。李紅玲等[13]研究推薦在USN的檢測中，首推刪除試驗和數字消去法，其次為自由畫圖和畫鐘試驗，再次為臨摹試驗和平分直線法。

3 治療

單側空間忽略治療方法的最新進展，闡述如下。

多巴胺受體激動劑阿撲嗎啡可減少忽略癥狀，而多巴胺受體阻斷劑可逆轉該治療作用，提示：多巴胺的激動劑可能有效治療忽略。

3.1半側激活的方法及強制性使用馮建中法（constraint induced therapy，CIT） 最近，CIT是一項倍受關注的半側忽略治療技術，即在健側肢體上采用固定裝置以減少健肢的使用，而用90%的清醒時間內誘導患者使用患肢達數周，集中、反復訓練患肢可以充分發揮其運動潛能。但此肢術要求手和手腕的主動伸展運動，這可能限制了一些嚴重偏癱患者的使用。眼罩和半側空間遮蓋眼鏡：遮蔽左側忽略患者的右眼，可以提高其對左側物體的注意水平，已有實驗證明，右眼配戴眼罩可顯著提高對左側的注意力。

3.2早期積極向患側轉身 方乃權等[14]研究了60例首次腦卒中后左側偏癱，通過CBIT-HK（Chinese behavioral Inattention test-Hong Kong）測試后確診患有單側忽略障礙的患者，隨機分為2組干預組與1組對照組。第1干預組使用主動向患側轉動身軀方法（trunk rotation，TR），第2干預組使用TR及特殊眼鏡遮蓋雙眼視野右側半邊，對照組只使用日常生活活動及手功能訓練。研究結果顯示主動向患側轉動軀干（功能方法）與結合半邊視野遮蔽（補償方法）的治療效果較佳。加強了患者的轉移功能，尤其是上身起動的轉移活動。

3.3重復經顱磁刺激技術（transcranial magnetic stimulation， TMS） Maravita A等研究了低頻重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以顯著改善患者的USN癥狀[15]。研究顯示治療組中重度異常率較治療前降低（P<0.05），而對照組中重度異常率治療后較治療前盡管無顯著性差異（P>0.05），但是從異常率本身來看，治療后較治療前有所降低，說明通常的康復手段對冶療半側空忽略有一定的效果，但遠不及rTMS的療效。rTMS作為一種無創性、新興的治療方法，對半側空間忽略癥的康復安全有效。

4 討論

半側空間忽略病變部一般認為主要在顳、頂、枕交界處，以右側半球頂葉病變為主，丘腦后部也是主要病變部位，額葉、皮質下結構如基底節、腦白質損傷也可導致USN[16]。 USN是顱腦損傷后常見的癥狀之一，它嚴重地影響了患者的ADL及其康復和預后。其發病率較高，病例數較多，且目前尚無確切的康復治療方法。但是根據臨床經驗，只要從早期開始制定康復措施，積極進行干預、康復治療，就可以獲得較好的治療效果。

參考文獻：

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編輯/哈濤