中藥治療糖尿病血管病變的現狀研究

2014-12-31 00:00:00龐瑩張麗

醫學信息 2014年9期

摘要：糖尿病所形成的持續性高血糖癥可以導致一些組織器官功能及形態上損傷，包括大血管、微血管和神經病變等。糖尿病血管病變發病率高，致殘、致死率高，病情復雜，治療難度大。中醫藥治療本病有較好的療效，治法眾多，本文對近年的糖尿病腎病、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病合并腦血管病五個方面的中醫藥治療和研究情況作一總結，以更好地運用于臨床醫學。

關鍵詞：糖尿病血管病變；中藥治療；綜述

糖尿病合并血管病變是糖尿病的主要并發癥之一，是患者致死、致殘的主要原因。糖尿病血管病變分為微血管病變和大血管病變，西醫學認為動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病合并大血管病變的病理基礎，而中醫學認為\"瘀血痹阻脈絡\"是糖尿病血管并發癥發生的機制所在。總的來說，中藥可通過抗氧化、抗血小板活化和聚集、改善脂質代謝、保護血管內皮等多靶點改善糖尿病微循環障礙。現將近年來中醫藥治療糖尿病血管病變的研究概述如下。

1糖尿病腎病

王儒平[1]采用辨證分型治療糖尿病腎病取得良好療效。分為五型，陰虛熱盛（挾瘀）型：治法為滋陰清熱兼以活血，代表方為白虎人參湯加味。氣陰兩虧（挾瘀）型：治法為益氣養陰兼以活血，代表方為生脈散合六味地黃湯加減。脾腎氣（陽）虛（挾瘀）型：治法為溫補脾腎兼以活血，代表方為四君子湯或金匱腎氣丸加減。陰陽兩虛（挾瘀）型：治法為陰陽雙補兼以活血，代表方為真武湯合二陳湯加減。水濕（濕熱）蘊結（伴證）型：治法為清熱祛濕，代表方為實脾飲或合甘露消毒丹加減。閔存云等[2]用補腎通絡方在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀的同時，不僅可以降低糖尿病腎病患者尿中白蛋白、轉鐵蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等的含量，還可以降低患者血中C-反應蛋白（CRP）、TNF-α的濃度，對糖尿病腎病具有良好的防治作用。

蔡世紅[3]研究證實大黃能顯著降低顯性糖尿病腎病尿蛋白，改善胰島素抵抗，延緩腎功能衰竭的發展。胡波等[4]研究表明丹參能顯著降低糖尿病腎病大鼠24h尿蛋白排泄率及糖尿病大鼠腎組織中的水通道蛋白-2表達和基因表達。

2糖尿病心臟病

張素清[5]認為久病入絡致瘀，瘀血痹阻心脈貫穿本病的始終。治療上要辨標本虛實，標本同治，并施補通之法。楊曉輝等[6]提出本病分期辨證方法，即以虛定證型，以實定證候，將消渴病心病分為早晚兩期、四型、七候辨證。早期，主要病理改變是心臟植物神經病變和心肌、心內微血管病變；晚期，病理改變主要特點是心臟大血管病變。四型為陰虛燥熱心神不寧型，治以滋陰清熱、養心安神（生地黃、玄參、麥冬、葛根、天花粉、黃連、炙遠志、丹皮、當歸、丹參、柏子仁、珍珠母）；氣陰兩虛型，治以益氣養陰（太子參、麥冬、五味子、細生地、何首烏、黃精、丹參、葛根、天花粉、酸棗仁、川芎）；心氣陽虛型，治以補氣助陽（生黃芪、當歸、太子參、葛根、五味子、麥冬、丹參、桂枝、全瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮）；心陰陽兩虛型，治以益氣滋陰溫陽（人參、黃芪、麥冬、五味子、金櫻子、芡實、女貞子、旱蓮草、丹參、川芎、郁金、桑白皮）。七候為肝郁氣滯（主方為四逆散）、血脈瘀阻、濕熱內停（平胃散合茵陳蒿湯或二妙、四妙散）、熱毒侵襲（銀翹解毒散）、痰濁中阻（二陳湯加減）、水飲內停（主方為葶藶大棗瀉肺湯）、陰寒凝結（主方為四逆湯）。

張玥[7]采用活血化瘀法治療糖尿病冠心病42例，在西藥治療的基礎上加用血府逐瘀湯，4w后評定臨床癥狀療效和心電圖療效，19例胸悶、心悸、氣短等癥狀基本消失，19例上述癥狀減輕，無效4例，總有效率90.48%；心電圖有效率為73.81%。王金梅等[8]用益氣養陰化瘀湯治療糖尿病心肌病60例，觀察其對心功能及血液流變性的影響，結果表明本方可明顯改善心功能、改善血脂、血液流變性情況。楊穎婷[9]發現燈盞花素可通過下調TGF-β1、Smads改善糖尿病大鼠的心功能異常，對糖尿病心臟有顯著的保護作用。

3糖尿病足

中醫治療本病，從整體調節入手，立足于辨證論治，采用內治法、外治法、亦有針灸、穴位按摩、中藥泡洗法，重視內外結合、整體與局部結合、中西醫結合的綜合治療原則，標本兼顧，虛實并舉，在極大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率。黃烈杰[10]將88例糖尿病足患者隨機分為治療組42例和對照組46例。對照組給予控制血糖、抗感染、改善微循環、外科清創等西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上根據中醫辨證分型為脾虛絡阻型：治宜祛濕通絡，益氣健脾，方用參苓白術散加減：薏苡仁、山藥、人參、白術、絲瓜絡、茯苓、白扁豆、牛膝、川芎。熱毒熾盛型：治宜活血止痛，清熱解毒，方用四妙勇安湯加減：金銀花、玄參、當歸、甘草、地龍、白芷、赤芍、牡丹皮。瘀血阻絡型：治宜化瘀止痛，行氣活血，方用桃紅四物湯加減：熟地、當歸、牛膝、川芎、桃仁、枳殼、紅花、柴胡。肝腎虧虛型：治宜強筋壯骨，補益肝腎，方用金匱腎氣丸加減：生黃芪、熟地黃、淮山藥、枸杞、丹皮、當歸、山萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，150ml/次，30d 1個療程。結果顯示治療組總有效率為92.86%，對照組總有效率為78.26%。邱建柱等[11]用芷黃十味生肌膏（血竭30g，白芨45g，黃柏60g，生大黃60g，當歸45g，龜版30g，乳香30g，白芷60g，紫草60g，全蝎15g）外敷，治療組103例；對照組94例，以凡士林紗布外敷治療。經過1～3個療程的治療，治療組總有效率為84.47%，與對照組59.1%比較有顯著差異。

4糖尿病視網膜病變

唐聰[12]認為糖尿病視網膜病變的主要病機是\"虛\"和\"瘀\"，在應用中藥復方治療糖網時應采用益氣養陰、活血化瘀標本兼治之法。接傳紅[13]以\"心腎論治法\"為指導思想組成密蒙花方（主要組成為黃芪、女貞子、黃連、肉桂、密蒙花等）可以減輕早期糖網患者的眼底病變和提高視野敏感度，對視網膜電圖震蕩電位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高視功能，延緩糖網的進展，對早期糖尿病視網膜病變有較好的防治作用。駱莉芬等[14]將72例糖網患者分為治療組與對照組，分別予藥物或胰島素控制血糖，同時控制高血壓、高血脂及其他相關疾病。治療組予養陰明目湯（藥物組成：枸杞、生地、熟地、楮實子、菊花、玄參、丹皮、丹參、葛根、生山楂、甘草）水煎服，1劑/d，取汁200ml，2次/d，溫服；羥苯磺酸鈣膠囊（規格：0.25g/片）2片/次，3次/d，口服；對照組僅予羥苯磺酸鈣，用法同上。兩組療程均為5個月。以視力、眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤為評價標準，治療組總有效率88.9%，對照組63.9%。

5糖尿病合并腦血管病

祝諶予教授[15]提出由于消渴日久，陰虛燥熱，煉液成痰，痰阻經絡或蒙蔽心竅而為中風偏枯（糖尿病腦血管病）。張婷等[16]通過對癥狀、舌象、脈象分析，認為瘀和熱是糖尿病并發腦梗死的主要病機，實證主要是指瘀痰、濕瘀，虛證主要是指氣虛、腎虛等。以腑實不通、血瘀阻滯為主要證型，夾瘀的占絕大部分，偶有夾痰、夾虛、夾風等證型。

綜上所述，中醫藥治療糖尿病慢性并發癥具有臨床方藥豐富，用藥安全，有效等優勢。近年來，中醫對糖尿病慢性并發癥的治療、研究，證實了中醫藥可明顯改善癥狀，并有一定的獨立降糖作用。糖尿病慢性并發癥發病機理復雜，臨床治療難度較大，今后，在發揮中醫藥辨證論治的基礎上，將中西醫治療有機結合，相互取長補短，將會進一步提高治療效果。

參考文獻：

[1]王儒平，陳雪梅.中醫藥治療糖尿病腎病臨床路徑的構建及規范化臨床評價[J].遼寧中醫雜志，2012，39（8）：1460-1462.

[2]閔存云，王昌俊，詹鋒.補腎通絡方防治糖尿病腎病的臨床觀察[J].中藥材，2010，33（12）：1976.

[3]蔡世紅.大黃粉膠囊治療顯性糖尿病腎病療效觀察[J].江蘇中醫藥，2009，35（4）：476-477.

[4]胡波，范紅偉，王燕午，等.丹參對糖尿病大鼠腎臟水通道蛋白-2表達的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21（5）：1103-1105.

[5]楊國春，馬振.張素清應用補通結合法治療糖尿病性心臟病經驗[J].陜西中醫，2011，32（1）：71-72.

[6]楊曉輝.糖尿病心臟病的中醫分期辨證探討[J].北京中醫，2006，25（7）：403-405.

[7]張玥.活血化瘀法治療糖尿病冠心病42例[J].湖南中醫雜志，2009，25（1）：42-43.

[8]王金梅，薛麗輝.益氣養陰化瘀湯治療60例糖尿病心肌病的臨床觀察[J].中國老年保健醫學，2008，6（1）：60-61.

[9]楊穎婷，王曉梅.燈盞花素對糖尿病心肌轉化生長因子-β1和Smad7表達的影響[J].廣東醫學，2011，32（20）：2629-2631.

[10]黃烈杰.中西醫結合治療糖尿病足療效分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4418-4419.

[11]邱建柱，纏雙鸞，白克昌.芷黃十味生肌膏外敷治療缺血性糖尿病足潰瘍103例療效觀察[J].天津中醫藥，2010，27（4）：350.