光鏡下尿紅細胞形態檢查在尿診斷中的應用價值

王文莉 劉 銘

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院腎病科，新疆 烏魯木齊830054 2.新疆醫科大學第一附屬醫院病理科，新疆 烏魯木齊830054）

血尿是泌尿系統疾病常見的臨床表現。但血尿原因很多，診斷較復雜，既要做到不誤診，又要避免一些不必要的檢查，定位診斷是關鍵。在相差顯微鏡下觀察尿紅細胞形態，計數尿紅細胞及畸形紅細胞數，腎小球性血尿由于抗體、酸堿度、滲透壓和擠壓的影響易發生形態改變，在臨床上血尿病人較多，筆者用相差顯微鏡根據尿中紅細胞形態來鑒別腎小球血尿或腎小球性血尿，對照血尿判斷標準，判斷血尿來源。

1 材料與方法

1.1 標本來源

共檢腎病科及門診病人血尿標本160份，其中腎小球腎炎組100例，非腎小球性疾病組60例。

1.2 器材

Olympus相差顯微鏡、改良牛鮑計數板、離心機、離心管。

1.3 檢查方法

留取10mL新鮮晨尿，并及時送檢，離心（1500r/min）5min，棄去上清液，保留0.2mL尿沉渣[1-2]，輕輕混勻后取1滴,滴入牛鮑計數板在相差顯微鏡下計數1個大方格內的紅細胞數，并觀察形態。以尿紅細胞＞8000個/mL為血尿判斷標準，畸形紅細胞要占全部紅細胞的80%以上者為畸形紅細胞尿，正常形態紅細胞占全部紅細胞的90%以上為均一型紅細胞。

2 結果

相差顯微鏡下對診斷腎小球性血尿的特異性為92.9%，敏感性為89.1%，見表1。三種類型紅細胞形態分布為腎小球性血尿100例，多型性畸形占89例（89.1%）、混合型16例（7.7%）、均一型15例（6.4%）。29例非腎小球型血尿中，正常紅細胞24例、混合型2例，未見多型性畸形紅細胞，腎小球腎炎組紅細胞畸形率高于非腎小球疾病組。

表1 兩組患者尿紅細胞畸形率檢測結果比較

3 討論

關于血尿中的紅細胞來源的鑒別方法很多，主要是相差顯微鏡觀察紅細胞形態鑒別腎小球性血尿中畸形細胞形成可能是（1）紅細胞通過損傷的腎小球濾過膜時受到機械損傷；（2）紅細胞在腎小球內受到尿pH、滲透壓及尿酶或尿素等化學影響，腎病血尿中由于紅細胞本身受損，其形態以及發生變化，因此極易受腎小管濾液酸堿度和滲透壓變化的影響而發生形態畸變。非腎病血尿則不存在腎小管濾液中，流經時間短，受濾液酸堿度及滲透壓變化的影響較小，故紅細胞形態保持基本正常或均一型，有時發生輕度變化。當腎小球基底膜發生病變時，血液循環中紅細胞會透過基底膜進入尿液中，紅細胞呈多型性，幾種紅細胞形態并存。尿中紅細胞增多即為疾病征象，同時鑒別紅細胞形態有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病。

尿紅細胞形態檢查的臨床意義在于根據尿紅細胞形態鑒別血尿來源，區分腎小球性和非腎小球性血尿[3]。引起血尿的原因很多，正確判斷血尿來源對于指導診斷治療具有重要意義[4]。尿液中紅細胞數大于8000個/mL為鏡下血尿，紅細胞畸形率＞80%為腎小球性血尿。因此，結果判斷以尿液中紅細胞畸形率＞80%為陽性，用于評估腎小球腎炎臨床診斷的準確性及應用價值[5]。目前用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態，在暗視野中看到清晰效果。通過對160例患者進行相差顯微鏡下尿紅細胞形態檢查，畸形紅細胞計數及所占百分率，對照腎小球性血尿判斷標準，結合臨床其他檢查，結果顯示敏感率為89.1%。特異性為92.9%，與文獻報道大致相符[6-8]。腎小球腎炎組紅細胞畸形率明顯高于非腎小球疾病組，與文獻報道一致[9]。尿畸形紅細胞對診斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而血尿來源的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態檢查，尿畸形紅細胞檢查為一種非創傷性檢查，在臨床上已經廣為應用，但還要結合患者臨床表現對檢查結果進行綜合分析判斷才有助于提高準確率。

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