TBL與LBL相結合在臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學中的應用

王志強 于振海 趙冬梅 紀丕友/濱州醫(yī)學院人體解剖學教研室

TBL與LBL相結合在臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學中的應用

王志強 于振海 趙冬梅 紀丕友/濱州醫(yī)學院人體解剖學教研室

系統(tǒng)解剖學是臨床醫(yī)學專業(yè)的重要專業(yè)基礎課，其學習效果對學生后續(xù)專業(yè)課的學習具有長足的影響作用。因此，探索適應時代發(fā)展的教學方法，有效提升系統(tǒng)解剖學教學質量，是教學工作者應該思考的關鍵問題。我們將TBL與傳統(tǒng)的LBL相結合，應用于我校臨床醫(yī)學教改班系統(tǒng)解剖學教學過程中。實踐證明，TBL與PBL聯(lián)合教學法，能夠顯著提高學生學習系統(tǒng)解剖學的積極性，增強學生思考問題和解決問題的能力以及團隊協(xié)作精神，推動教學質量的提高。本文以我校臨床醫(yī)學教改班為例，探討了兩種教學方法結合的優(yōu)勢及不足之處。

系統(tǒng)解剖學；TBL教學法；LBL教學法；臨床醫(yī)學專業(yè)

系統(tǒng)解剖學是按照器官系統(tǒng)對人體結構進行研究的學科，是臨床醫(yī)學學生的專業(yè)基礎課。系統(tǒng)解剖學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入臨床的基礎和橋梁，臨床醫(yī)生要完成疾病的診斷、治療，必須有扎實的解剖學基礎。因此，學好系統(tǒng)解剖學，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生至關重要[1]。傳統(tǒng)的解剖學教學多采用講授法（lecture-based learning, LBL），是以教師為中心，以講授為基本方法的單向教學法。隨著教學改革的深入，以PBL為代表的現(xiàn)代西方教學法逐漸成為醫(yī)學教育的研究熱門[2]。PBL 教學法( problem-based learning)是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程，是國際上公認的一種較好的學習方法[3]。但在我國地方醫(yī)學院校，單一的教學法很難滿足實際的教學工作[4]。因此，充分認識不同教學法的利弊，采取多種方法相結合，才能優(yōu)勢互補，取得滿意的教學效果。結合我校實際，我教研室以臨床醫(yī)學專業(yè)2014級本科1～6班為研究對象，探索了將PBL與LBL相結合的可行性及實際應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2014級臨床醫(yī)學本科1～6班隨機分為三組，每組2個班，依次是LBL組、PBL組和LBL聯(lián)合PBL組。所有對象性別、年齡、入學成績、學習環(huán)境等方面無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 教師及教材

所有參與本項研究的學生均由具有豐富理論教學及PBL教學經(jīng)驗的同一名教師授課，教材選用人民衛(wèi)生出版社《系統(tǒng)解剖學》（第八版）。

1.3 教學方法

1.3.1 LBL組

根據(jù)教材內容及教學大綱要求，以教師授課為主，分章節(jié)講述重點難點內容，學生學習主要以做筆記、習題等形式。

1.3.2 PBL組

以教學大綱為依據(jù)，選取部分章節(jié)內容，引入臨床典型案例設計問題。案例難易適中，圍繞正常人體解剖對維持生理功能的重要性，利于初入門的學生分析案例、探討疾病發(fā)病機制及提出合理的診療方案。課堂教學實施時，將每班分成6個小組，每組6～7人，學生以自主學習和小組討論為主，針對PBL案例，進行推理、分析，最后整理討論結果，推選一位同學做總結性發(fā)言。分組討論完畢，授課教師輔助學生進行總結歸納，注意培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和團隊協(xié)作意識。

1.3.3 PBL與LBL聯(lián)合組

將以上兩種形式相結合，首先根據(jù)教學大綱講解，然后再選取部分案例進行PBL教學。

1.4 教學效果評價

采取理論考試與問卷調查相結合的方式。問卷調查使用雙盲法，發(fā)出180份，收回180份，全部為有效答卷。從是否可以有效提高學生學習積極性、增強自主學習能力、文獻閱讀能力、邏輯推理能力、語言表達能力、實際應用能力以及團隊協(xié)作能力等方面調查學生對教學的滿意程度，每題均有“是”、“否”兩種選擇。理論考試分基礎知識（80分）和實際應用（20分）兩方面考查。

1.5 統(tǒng)計分析

采用 SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料用 t 檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，以 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查

PBL 與LBL 聯(lián)合組（95.31％）及PBL 組（90.01％）明顯高于LBL組（66.58％），差異有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）；聯(lián)合組與PBL組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但學生普遍反應PBL占用較多課余時間，學習負擔較重。

2.2 理論考試

基礎知識成績部分，聯(lián)合組（75.21±3.58分）和LBL組（71.63±4.82分）之間無明顯差異（P＞0.05），但均顯著高于PBL組（68.29±3.45分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實際應用題成績，聯(lián)合組（18.23±4.25分）和PBL 組（16.58±3.49分）之間無顯著差異（P＞0.05），但均高于LBL組（11.98±2.59分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

系統(tǒng)解剖學是醫(yī)學重要的支柱學科之一，可以讓醫(yī)學生掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結構，為其他醫(yī)學課程的學習奠定堅實的基礎。所以系統(tǒng)解剖學的教學對于醫(yī)學生培養(yǎng)意義至關重要[5]。

傳統(tǒng)教學多采用LBL法，以大班授課為主要形式，可以節(jié)約教學人力，彌補師資力量短缺的現(xiàn)實；教師也可以照顧絕大部分學生的學習水平，并對所講解內容做全面、系統(tǒng)的介紹，保證傳授知識的準確性和連貫性[6]。本項研究中我們也可以看到，LBL組理論成績高于PBL組，但低于聯(lián)合組。但LBL教學法有明顯的缺點，其不利于調動學生學習的主動性和積極性，容易使學生產(chǎn)生倦怠心理；教師往往片面強調課本知識，而忽視學生思考能力的培養(yǎng)。學生缺乏解決問題的能力，對知識的應用較差，有悖于社會培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需求。因此，開展教學方法改革勢在必行。

PBL教學法引入典型臨床病例并設置問題，可以顯著提高學生的自學能力。在整個學習過程中，始終以問題為中心，學生有強烈的緊迫感和責任感[7]。在接到問題之后，學生必須認真查閱相關文獻資料，并對資料匯總、討論、分析，最后得出結論。通過這種啟發(fā)式和討論式相結合的教學方法，可以大大提高學生的學習積極性，也鍛煉了學生的團隊協(xié)作能力和溝通能力。因此，本研究中，在病例分析題方面，PBL組及聯(lián)合組成績均明顯高于LBL組。但是，我們也應該同時PBL教學法的缺點：首先，學生主要把精力放在解決問題上， 容易忽視理論知識的學習，所學知識不夠扎實；其次，PBL要實現(xiàn)教學目的，必須查閱大量文獻資料，學生實際學習時間要遠大于普通的課堂學習，增加了學業(yè)負擔。再次，大學生受先前教育模式限制，其實際自學能力和邏輯思維能力有限，尚需時間去適應PBL教學。此外，PBL教學需要大量的人力物力，目前客觀條件還不允許在大范圍內開展實施PBL教學。

總之，采用PBL 聯(lián)合LBL 的教學方法，可以使兩種教學法各取所長，具有良好的教學效果，對于提高醫(yī)學生的綜合素質和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出基礎理論深厚、專業(yè)知識扎實的高素質醫(yī)學人才具有重要意義。

[1] 姜東，李德華. PBL-TBL教學模式在局部解剖學教學中的應用探索 [J]. 解剖科學進展, 2015, 21(2) : 214-215

[2] 曹冬黎，鄧云. PBL 聯(lián)合LBL 教學法在病理生理學教學中的探索[J]. 基礎醫(yī)學教育, 2015, 17(5) : 378-380

[3] 方 欣，賈建新，閆旭升，宋 嵬，楊占君. PBL 與 LBL 教學模式在臨床專業(yè)系統(tǒng)解剖學教學中的比較研究 [J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2015, 31(6) : 151-153

[4] 徐發(fā)林，賈天明，張艷麗，張彥華，段佳佳. PBL 與LBL雙軌教學在兒科學理論教學中的探索[J]. 基礎醫(yī)學教育, 2015,17(6) : 523-525

[5] 王晉，蔡弘揚. 結合PBL 教學法與翻轉課堂進行生理學教學的探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2015, 33(10) : 59-60

[6] 章明星，劉建衛(wèi)，趙 偉，李 平. 探 討 傳 統(tǒng) 教 學 與 網(wǎng) 絡教 學 在 人 體 解 剖 學 教 學 中 融 合 與 實 踐[J].解剖科學進展, 2015, 21(1) : 107-108

[7] 王醊恩，楊毅，丁曉潔，孔祥勇. 以網(wǎng)考為主對《金匱要略》教學改革綜合評價方式探索[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015,13(12) : 94-94

濱州醫(yī)學院課程與教學方法改革研究項目（JYKT201231、JYKT201205），濱州醫(yī)學院基礎醫(yī)學院2015 年省級特色名校建設工程立項項目（JCKT201519）。

王志強（1978-），男，講師，主要研究方向：神經(jīng)腫瘤。