社區老年人跌倒危險評估工具的信效度檢驗

曹曉娜 邊希云

（天津醫科大學護理學院，天津 300070）

跌倒是影響老年人健康的一個重要問題。自1999年中國進入老齡化社會，老齡化態勢發展迅速，2010年60歲以上老年人口已達到1.78億，占全國人口的13.3%，是世界老齡人口最多的國家[1]。有研究表明，應用跌倒風險評估量表評估后提高預防跌倒的安全意識，發生跌倒的情況明顯減少[2，3]。本文應用自制的社區老年人跌倒危險評估工具，對社區老年人進行評估,并利用測量結果對其信度和效度進行檢驗。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1至2月期間采用便利抽樣方法選取天津市南開區某社區的100名老年人為研究對象，對其進行入戶評估調查。納入標準：①年齡≥60歲；②能夠行走（包括使用助行器）；③知情同意。排除標準：①嚴重精神障礙者；②不能與評估員有效交流。入選老年人100名，其中男34名，女66名；年齡62～83歲；電梯樓房12名，無電梯樓房66名，平房居住者22名；有跌倒史38名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 評估量表在參考相關文獻的基礎上，通過專家咨詢法對其有關條目進行修訂，小樣本預實驗后形成社區老年人跌倒風險評估工具。第一部分是一般資料，第二部分是老年人跌倒評估量表的10個核心條目。量表的10個核心條目根據已被證明的分級水平從輕到重依次賦值4、3、2、1分，總分為所有條目得分相加，高危人群標準為總分小于25分。

1.2.2 調查方法 由3名社區護理實習生經過短期培訓后,采用標準指導語對受試對象進行測評,準確記錄測評結果。評估所需時間為5～10 min。問卷填寫完畢后，當場收回。

在該社區選取10名老年人進行評定者信度的研究,即1名護理實習生與1名社區醫生（目前在社區工作中，入戶工作大多由社區醫生完成）在沒有溝通的情況下分別使用老年人跌倒風險評估工具在同日先后對同一對象進行評估。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理與分析，采用Crobach’s α考察量表的內部一致性，通過分析各條目及其所屬維度的相關系數評價量表的內容效度，采用主成分分析法考察量表的構建效度，采用t檢驗考察量表的區分效度，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關分析法 本研究采用積差相關法,即以Pearson積差相關公式,計算出各條目得分與總分間的相關系數作為區分度指標。一般相關系數在P＜0.05時,可認為該項目有較好區分度。老年人跌倒評估量表各條目得分與總分的相關系數,r=0.355～0.749,除合作程度外,其余條目 P＜0.01，見表1。

表1 各條目得分與總分(28.04±1.65)相關性（n=100）

2.2 極端組法 將100名社區老年人跌倒危險評分按從低到高排序，前18%即第1至第18位受試者得分為低分組，后18%即第82至第100位受試者得分為高分組。將高分組與低分組比較，結果顯示，除合作程度一項外，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 高分組（n=18）與低分組（n=18）比較

2.3 信度檢驗

2.3.1 內部一致性信度Cronbach’s 系數不僅適用于兩級計分的測量工具,還適用于多級計分的測量工具。老年人跌倒評估量表總Cronbach’s系數為0.706,表明本工具的同質性信度較好。

2.3.2 評定者信度 評定者信度是指測量工具測驗評分的穩定性和可靠性。護理實習生和社區醫生應用老年人跌倒評估量表測評結果比較,差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。（表3中為需要進行評估的5項）。

表3 評定者信度(±s)

表3 評定者信度(±s)

實習護生（n=10） 社區醫生（n=10） t P合作程度 3.60±0.55 3.55±0.39 0.23 0.817活動狀態 3.25±0.65 3.45±0.40 0.82 0.418身體平衡 2.92±0.42 2.84±0.33 0.47 0.641步態 3.91±0.52 3.85±0.30 0.32 0.756意識狀態 3.45±0.22 3.30±0.13 1.86 0.08

2.4 區分效度 老年人 （100名）跌倒評估量表得分 (28.04±1.65)分,無跌倒史老年人（62名）評分為(29.72±2.16)分,有跌倒史老年人（38 名）評分為(24.21±1.52)分；t值為 2.835，P值為0.006，兩者差異有統計學意義。

3 討論

3.1 老年人跌倒評估量表的設計與使用 跌倒危險評估工具主要有兩種類型,一類是供康復人員使用的步態平衡評定工具,這類工具的目的是對跌倒危險進行定性和定量的診斷,其評估內容繁多、評估技術復雜,適用于康復專業工作者；另一類是醫護人員使用的跌倒初篩工具,目的是初步篩選出有高危跌倒風險的人群,引起相關人員的重視并積極采取預防措施[4-6]。醫護人員需要的是簡便、易行、容易掌握的跌倒危險篩查工具。國內研究多是對跌倒危險因素的橫斷面調查研究[7]。老年人跌倒評估量表主要用于跌倒危險的初步篩查,分辨出可能會跌倒的高危人群。跌倒危險評估本身就是一項重要的康復措施。評定的過程使老年人意識到自己可能存在跌倒危險,于是在平日生活中會變得小心謹慎,隨時防止跌倒的發生。

3.2 老年人跌倒評估量表的效度、信度分析 在跌倒危險評估過程中,測量方法和指標與心理學工具測量有很多相似之處,也要用到信度和效度等指標,但兩者在應用中也有些不同。在心理學量表中重視內容效度、結構效度的測量,當然同時也測量效標關聯效度[8]。而在功能評定工具中更加強調效標關聯效度和區分效度的重要性,兩者是判斷工具有效與否的最主要指標,同時也檢驗工具的結構效度和內容效度。因此,本研究主要對評估工具的區分效度、效標關聯效度、同質性信度和評定者信度進行了分析。本研究中,有跌倒與無跌倒的老年人評分比較,差異有統計學意義(P＜0.01),說明老年人跌倒評估量表能夠有效區分有無跌倒,區分效度較好。一般認為,功能評定量表的相關系數在0.4～0.8比較理想。

老年人跌倒評估量表的Cronbach’s系數為0.706,具有較好的內部一致性,組成工具的各項條目具有較好的同源性,可用于社區老年人跌倒危險的評估。評定者信度即通過不同評定者對同一組受試對象進行評價,檢驗其結果的一致性程度,用來說明工具在不同評定者間的穩定性。為了保證結果的真實性,本研究采用了盲法,即兩位評定者完全獨立地對老年人進行評估。研究結果顯示護理實習生與社區醫生評估結果差異無統計學意義。說明該量表被不同的評定者使用時穩定性較好。

4 小結

綜上所述,老年人跌倒評估量表是一種簡單、方便、安全的評估工具,其信度和效度較好,適合社區衛生服務人員評估老年人的跌倒危險性。本研究在社區老年人應用具有較好的信效度，為社區老年人跌倒預測提供了可靠的理論依據，可望在實際應用中繼續探討，對跌倒效能低的社區老年人能夠早期識別，并盡早給予干預措施，使社區老年人的跌倒能夠得到有效控制，從而降低老年人跌倒的發生率。

〔1〕 中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號).[2012-04-20].http://www.gov.cn/test/2012-04/20.content_2118413.htm.

〔2〕 邵云巧，李新花，韓淑珍.腦血管病住院患者跌倒風險評估量表的設計及應用效果[J].齊魯護理雜志,2011,17(12)：97-98.

〔3〕 唐瑋，甘秀妮，劉章會，等.漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應用的可行性[J].中國醫科大學學報,2010,39(11)：943-946.

〔4〕 Gates S，Fisher J D，Cooke M W，et a1.Muhifactorial Assessments and Targeted Intervention for Preventing Falls and Injuries among Older People in Community and Emergency Care Settings：Systematic Review and Meta—analysis[J].BMJ，2008，19(1)：l30-133.

〔5〕 馬虹穎,楊存美,余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J].解放軍護理雜志,2009,26(10B):31-32.

〔6〕 張景蘭，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相關影響因素調查[J].護理研究,2013,27(9):2850-2852.

〔7〕 楊梅，鄭平，譚愛珍，等.預防老年人跌倒的研究進展[J].內蒙古中醫藥,2013,32(10):120-121.

〔8〕 張慶來，張慧，金娜，等.北京市某社區老年人跌倒風險及其影響因素分析[J].中國護理管理,2012,12(4):37-40.