乳腺癌患者化療期間性生活狀況調查及影響因素分析

強萬敏 劉少華 武佩佩 陳育紅 劉鑫鑫

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國每年以3%的速度遞增[1]，且呈年輕化發展趨勢。國外研究報道，90%的化療后患者存在性功能障礙[2]，且隨著治療時間的延長性功能減退癥狀愈加明顯[3]。目前國內對乳腺癌患者化療期間性生活健康狀況的研究報道較少。本研究旨在調查中國乳腺癌患者化療期間的性生活健康狀況及影響因素，為制定適合中國乳腺癌患者的性健康教育模式提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2013年7-10月在天津市腫瘤醫院就診的乳腺癌患者為調查對象。納入標準：①病理確診為乳腺癌；②已婚女性；③年齡20～65歲；④手術后化療期間的患者；⑤無復發或轉移；⑥自愿參加本研究。排除標準：①有性功能障礙史；②盆腔手術或內分泌治療者；③夫妻分居或獨居者；④化療期間無性生活患者。本研究共納入患者105例，年齡 23～60歲，平均年齡（43.73±7.20）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表研究者經過查閱資料自行編制調查表，內容包括年齡、文化程度、職業、月收入、付費方式、主要照顧者、化療療程、手術方式、配偶身體情況、配偶文化程度。

1.2.2 女性性功能量表(Female Sexual Funcation Index FSFI)FSFI量表是美國Rosen教授2000年提出的有效評價女性性功能的工具，該量表共19個條目，涵蓋了6個維度，包括性欲2個條目、性喚起4個條目、陰道潤滑度4個條目、性高潮3個條目、性滿意度3個條目、性交痛3個條目。量表分值范圍為2～36分，小于26.55分為女性性功能障礙，但陰道潤滑維度得分少于4.35分，也被判斷為女性性功能障礙[4]。其中8、10、12、17、18、19為反向評分，正向條目得分越高表明性功能狀態越好，反向條目得分越高，性功能越差。此量表由樓青青等漢化修訂，內容效度 CVI為 0.953，Cronbach’alpha信度系數為0.757-0.865，說明中文版FSFI有良好信度和效度[4]。本研究根據每項條目的性功能得分確定其障礙程度，正向條目1～2分為重度，3分為中度，4～5分為輕度；反向條目中1～2分為輕度，3分為中度，4～5分為重度。其中條目得分為重度者視為陽性條目，統計性功能障礙每項條目為重度的患者例數。

1.3 調查方法 本研究由研究者現場發放問卷，向被調查者詳細講解調查目的、內容和填寫要求，匿名填寫，問卷填寫完畢當場收回，篩選有效問卷，建立數據庫，雙人錄入，保證數據的準確真實性。本次調查總共發放問卷105份，回收有效問卷105份，有效率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料使用頻數、百分比表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示。單因素分析采用方差分析和t檢驗。

2 結果

2.1 乳腺癌患者化療期間FSFI得分的比較 經單因素方差分析和t檢驗發現，不同年齡、月收入、化療療程、主要照顧者、配偶的身體狀況、配偶文化程度、配偶對患者疾病的認知程度與FSFI總體得分差異有統計學意義（P＜0.05），而不同的文化程度、職業、醫療付費方式和手術方式的乳腺癌患者，FSFI的得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者化療期間FSFI得分（n=105）

續表

2.2 乳腺癌患者化療期間性功能障礙的情況 被調查的105例患者中88例患者（83.8%）存在性功能障礙，具體得分見表2。

表2 乳腺癌患者性功能障礙的情況（n=105）

2.3 乳腺癌患者化療期間FSFI各維度得分情況 本研究中105例乳腺癌患者化療期間FSFI的得分為（20.86±4.53）分，各維度得分見表3。

表3 乳腺癌患者FSFI各維度得分情況（n=105）

2.4 乳腺癌性功能障礙患者發生率高的前10項條目 88例有性功能障礙乳腺癌患者發生率高且排在前10項的條目，分析性功能障礙的主要表現，具體內容見表4。

表4 乳腺癌性功能障礙患者發生率高的前10項條目（n=88）

續表

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療期間性生活健康水平現狀分析 本研究中乳腺癌化療患者的FSFI得分為（20.86±4.53）分，性功能障礙的發生比例較高（83.8%），與Sbitti[5]等對乳腺癌化療后性功能的研究結果一致。該結果表明化療期間乳腺癌患者的性生活健康水平不高，表現為性欲下降，性生活的頻率減少，性生活困難，無法很好的享受性生活。原因可能有兩方面：一方面出于對癌癥的恐懼，乳腺癌患者及其配偶擔心性生活對病情不利，認為在治療期間應禁欲；另一方面為手術的痛苦、化療造成的身體不適、精神上的負擔，如擔心治療效果、復發、轉移等。另外，乳腺癌根治術后患者一側乳房缺如，對患者的自尊心有極大的影響，導致其對性生活缺乏自信。有學者指出和諧的性生活可使癌癥患者身心愉悅，有利于患者心理和疾病的康復[6]，提高患者自身的免疫力，預防疾病的復發。美國著名性學專家海特博士也認為，一次良好的性生活甚至比一次有效的身體鍛煉能取得更大的好處。因此，加強乳腺癌患者及其配偶性康復知識教育，可以改善乳腺癌患者及其配偶的生活質量，對乳腺癌患者的康復發揮積極的正反饋效應。

3.2 乳腺癌患者化療期間性功能障礙的影響因素分析

3.2.1 人口學特征影響 本研究結果顯示年齡因素對乳腺癌患者性功能的影響有統計學意義，分析認為隨著患者年齡的增長，女性的卵巢功能逐漸衰弱導致性功能下降，進一步影響到患者的性生活質量。

3.2.2 社會支持因素的影響 本研究中配偶身體狀況良好、文化程度高、對妻子病情非常了解、配偶是患者的主要照顧者，這部分患者的FSFI得分高。其他文獻報道也明確表示，配偶對患者的關愛和體貼，可以消除其對疾病的恐懼和擔心，幫助患者更好地面對疾病和治療[7]。另外，不同的月收入對患者性功能的影響有統計學意義，收入越低的患者對性功能影響越大，患者經濟負擔過重勢必會影響到患者的心情及治療信心，進而影響患者的性功能狀態。

3.2.3 治療因素的影響 國外一些研究發現乳房切除手術導致患者性欲較低[8，9]，但本研究中未發現手術方式對患者性功能的影響，可能與本組樣本量少有關。本研究結果顯示化療療程越長，患者的性功能下降越明顯，原因是化療后部分患者會出現雌激素水平的下降，化療引起的更年期癥狀會持續到治療結束后數年，造成身體機能的不斷下降。研究發現，不同化療方案對患者性功能的影響程度不同，其中內分泌治療藥物對性功能損害比較明顯，患者會出現潮熱、陰道潤滑度下降，分泌較少、陰道環境的改變等更年期癥狀，導致患者性生活困難、性交痛、性欲降低[9]。

3.3 乳腺癌性功能障礙患者發生率高的前10項條目 Basson[10]等研究表明化療和抗雌激素治療會導致患者雄激素減少，出現絕經和陰道萎縮，雄激素缺乏使患者性欲望及性喚起能力降低。本研究調查結果顯示患者化療期間的性功能障礙排在前10項的條目依次為患者性喚起的頻率減少、出現性欲下降、性高潮次數減少、出現性滿意度不高、對性生活自信心不高、陰道濕滑度下降、出現性交痛的次數增加，這可能與全身輔助化療后引起的卵巢功能障礙有關。醫護人員應高度關注上述問題，美國性治療專家Annon在1974年提出癌癥患者性康復模式指導方法。模式指出應對患者做好一對一的心理輔導和性指導，告知患者可詢問醫學范圍內的性問題，為患者提供真實有效的、關于疾病治療對性生活和生育影響的相關信息和資料，根據患者的性生活背景材料為患者提供具體的策略指導及專門的治療措施。通過性康復模式的指導應用，提高患者對性生活的滿意度。

4 結論

乳腺癌患者化療期間存在一定的性功能障礙，主要影響因素來源于化療藥物影響患者的卵巢功能和激素水平，患者的性心理問題未得到及時疏導。不同的年齡、化療療程及社會家庭支持程度是影響患者性功能的主要因素。因此，醫護人員在臨床工作中應對患者及配偶積極開展有針對性的性健康教育，幫助其建立性健康行為，提高乳腺癌患者的性生活質量。

〔1〕 顧林，王平，王士杰.乳腺癌[M].天津：科技文獻出版社，2010：1.

〔2〕 Sbitti Y，Kadiri H，Fadoukhair Z.Breast cancer treatment and sexual dysfunction:Moroccan women's perception[J].BMC Women's Health，2011，11:29.

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〔4〕 樓青青，張琴薇.女性性功能量表的漢化及其信效度評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(10)：23-26.

〔5〕 Sook Y Hw，Sun JC.Does Chemotherapy Really Affect the Quality of Life of Women with Breast Cancer?[J].J Breast Cancer，2013,16(2):229-235.

〔6〕 顧衛華，田斌斌.宮頸癌術后性功能障礙13例心理護理與性生活指導[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010,13（11）：1638-1639.

〔7〕 Sawin EM."The Body Gives Way，Things Happen":older women describe breast cancer with a non-supportive intimate partner[J].Eur J Oncol Nurs，2012，16(1):64-70.

〔8〕 Shoma AM，Mohamed MH，Nouman N，et al.Body image disturbance and surgical decision making in egyptian post menopausal breast cancer patients[J].World Journal of Surgical Oncology，2009，7:66.

〔9〕 Helms R，O'Hea EL，Corso M.Body image issues in women with breast cancer[J].Psychology，Health&Medicine，2008，13(3):313-325.

〔10〕 Basson R.Pharmacotherapy for women's sexual dysfunction[J].Expert Opin Pharmacother,2009,10(10):1631-1648.