口腔運動干預加速早產兒經口喂養的臨床觀察

齊秀會 姚瑞云 李海芹 耿愛香

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

近年來，隨著我國圍產醫學的不斷發展，早產兒特別是極低出生體重兒成活率不斷提高，現代NICU醫護理念已不僅僅是單純救治患兒，而是同時關注遠期預后的新型模式，早產兒營養供給的最終目標是實現完全經口喂養，因此維護早產兒胃、腸道功能尤其是攝食功能成為突出問題[1]。由于早產兒呼吸和吸吮吞咽的協調能力較差，且常同時伴有呼吸窘迫，故一般采用管飼喂養，管飼喂養容易導致喂養困難而延遲出院時間，并帶來并發癥及感染等諸多問題[2]。口腔運動干預是指通過對早產兒嘴唇、舌頭、下頜、軟腭、咽喉部等進行感覺刺激，影響其口咽部生理學機制，從而加快經口喂養進程。口腔運動干預包括非營養性吸吮(NNS)及口腔刺激[3]。本研究對胎齡≤34周的早產兒，采用非營養性吸吮聯合口腔按摩、口腔支持對其口腔運動功能實施早期干預，觀察對早產兒經口喂養表現的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月-2014年5月入住我院NICU的早產兒。納入標準：孕26～34周；人院日齡為生后3 d內。排除標準：有生后窒息、呼吸窘迫、顱內出血、感染、先天畸形、呼吸暫停等合并癥者；患有影響經口喂養的先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者。符合納入標準的患兒共81例，采用隨機數字法分為干預組42例和對照組39例，兩組患兒在胎齡、性別、出生體質量、Apgar評分、分娩方式方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組給予早產兒常規護理，安置于溫箱中，持續心電監護，首先采用靜脈營養，一般情況穩定后經口留置胃管接受腸內營養。同時給予對癥支持治療及非營養性吸吮干預。非營養性吸吮指喂養前30 min給予早產兒吸吮滅菌的無孔橡皮奶頭，每日3次，每次30 min，直至早產兒達到完全經口喂養后停止干預。非營養性吸吮也屬于口腔運動干預，在對照組及干預組患兒中均實施。

經口喂養采用早產兒配方奶，先從每次3～5 mL開始，每隔 3 h喂養 1次，每次喂養 8～10 min，奶瓶喂養的余量從胃管內注入。每日奶量根據胃功能耐受情況、體重、糾正胎齡等情況進行調整。能耐受者每天增加奶量15～20mL/(kg·d)，耐受不良者中斷喂養并觀察。隨奶量增加，逐漸減少靜脈營養的熱量及輸液量。當奶量達120 mL/(kg·d)、喂養熱量供給達到418 kJ/(kg·d)維持2 d，即達到完全經口喂養，拔除胃管。

1.2.2 干預組在對照組基礎上實施口腔按摩及口腔支持。

口腔按摩：從胃管喂養之日起，由受過統一訓練的研究者用戴無菌手套的手指給予早產兒口腔按摩刺激，每天3次，分別在 9:00、12:00、15:00進行，每次10 min，早產兒達到完全經口喂養后停止干預。本研究中的口腔按摩操作方法參考Boiron等[4]的研究，具體流程見表2。

表2 口腔按摩操作方法

口腔支持指在每次喂奶時輔助支撐小兒下巴、臉頰及下頜部，保證其下頜骨的穩定，一定程度的支撐可給予下頜骨輕微的壓力，支持小兒處于最佳的吸吮狀態。

1.3 觀察指標 觀察兩組早產兒開始經口喂養時間 (首次奶瓶喂養每次≥5 mL)、達到完全經口喂養時間、靜脈營養時間、經口喂養階段喂養不良發生率、恢復出生體質量時間、3周后體質量及住院天數。

達到完全經口喂養的評價標準：患兒經口吃奶吸吮有力，吸吮吞咽協調，能及時吞咽奶液，無嗆奶，吸吮時無血氧飽和度下降；喂養良好的評價標準：喂養成效≥30%、喂養效率＞3 mL/min、攝入奶量比＞80%，上述指標未達到則為喂養不良[5]，其中喂養成效指進食初始5 min攝人奶量占醫囑奶量的比例(%)≥30%；攝入奶量比指單次經口攝入奶量占醫囑奶量的比例(%)。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒從入院第1日算起，開始經口喂養時間、達到完全經口喂養時間、靜脈營養時間、住院天數比較見表3。

表3 兩組早產兒喂養進程比較（d,±s)

表3 兩組早產兒喂養進程比較（d,±s)

組 別 n 開始經口喂養時間靜脈營養時間對照組 39 17.28±3.22 21.25±3.45 17.44±3.35干預組 42 14.21±3.01 17.56±3.24 14.38±3.12完全經口喂養時間t P 4.43＜0.01 4.96＜0.01 5.63＜0.01

2.2 兩組早產兒經口喂養階段喂養不耐受發生率比較及體質量變化、住院天數比較見表4。

表4 兩組早產兒喂養不耐受、體質量及住院天數比較

3 討論

3.1 早產兒盡早經口喂養的必要性 隨著早產兒，尤其是出生體重過低的早產兒存活率逐漸提高，其喂養問題已經成為人們普遍關注的問題[5]。低于34周胎齡的新生兒其吸吮-吞咽模式未發育完整，協調力差，絕大多數早產兒還受到呼吸窘迫的威脅，因此經口喂養極易產生誤吸的危險。盡管胃管喂養可給予充足的營養，但長期應用會對早產兒生長發育產生影響[6]。因此，應當盡早采用經口喂養。經口喂養是多種活動的復雜整合，涉及神經、運動、自主等多個系統。為了實現完全經口喂養，幫助新生兒早日獲取所需的營養，國外學者提出輔助以口腔運動干預，包括非營養性吸吮、口腔按摩及口腔支持。

3.2 口腔按摩對加快早產兒經口喂養的積極作用 對早產兒口周、口腔內結構進行叩擊、按摩，以使臉頰、嘴唇及舌頭都接收到刺激，從而增強口腔的感知覺及反饋，提高口咽部肌肉的收縮性、強度和定向反射，加快進食能力的發育。Fucile等對32例早產兒每日施行15 min口周、口腔內的叩擊，發現能夠促進吸吮功能的發育，并加大吸吮力和耐量，縮短從管飼到完全經口喂養的時間。國內李智英等也有類似研究，通過對63例早產兒采用口腔按摩，觀察其平均胃管喂養時間、出生3周后的平均體重及口腔感染等方面與未進行按摩刺激的早產兒比較差異有統計學意義[3]。提示對早產兒實施口腔按摩輔助喂養，能夠促進口腔功能的發育，使其盡快具有正確的吸吮能力。

3.3 口腔支持對加快早產兒經口喂養的積極作用 口腔支持是在喂奶時輔助支撐小兒下巴、臉頰、下頜部，保證其下頜骨的穩定。Boiron M等[7]將29～33周的早產兒進行口腔支持，新生兒從管飼到完全經口喂養的平均過渡時間縮短，且口腔支持可增強小兒的吸吮活動和攝入奶量及喂養次數。

3.4 非營養性吸吮對加快早產兒經口喂養的積極作用 非營養性吸吮對加快早產兒經口喂養的積極作用已形成共識，由于非營養性吸吮和口腔刺激的作用機制不同，本研究即探討當兩者聯合使用時對早產兒經口喂養的影響，結果顯示兩者聯合應用優于單純應用非營養性吸吮。本研究證實，口腔按摩聯合口腔支持，提高了早產兒口腔運動功能，促進了經口喂養進程的發展，其可能與3個方面的作用有關：①通過口腔動作的控制，下頜和舌動作之間良好的協調，產生有效的吸吮動作，提供進食所需的吸吮力量；②通過吸吮中樞的調節，提供穩定的陣發吸吮節律，產生長時間、有效、連續的吸吮動作；③吸吮時吸吮中樞與呼吸中樞相互調節，使呼吸與吸吮的節律可以獲得良好協調。

綜上，早產兒經口喂養是一個系統、復雜的統一機制，過去的研究盡管對口腔運動干預機制有一定的研究，但仍未形成統一的理論體系，干預效果的觀察處于描述性定性的階段，需要深入的探討。

〔1〕 屈華芳.維護早產兒攝食功能的干預措施探討[J].天津護理,2008,16(2):64-65.

〔2〕 陳喻萍,翟逢娣,陳丹,等.口腔按摩和非營養性吸吮改善早產兒吸吮能力的比較[J].護理學報,2013,20(3A):1-5.

〔3〕 呂天嬋,張玉俠.早產兒口腔運動干預研究現狀[J].中華護理雜志,2013,48(1):86-89.

〔4〕 陳喻萍,梁麗清,陳丹,等.口腔運動干預對早產兒經口喂養進程的影響[J].廣東醫學,2013,34(4):652-654.

〔5〕 陳喻萍,謝映梅,洪維,等.口腔運動干預對早產兒經口喂養表現的影響[J].護士進修雜,2013,28(8):680-683.

〔6〕 郭順賢.不同的胃管拔管時間對早產兒生長發育的影響 [J].中國醫藥指南,2012,10(5):197-198.

〔7〕 周應玲.早產兒口腔運動干預的研究進展[J].醫學信息,2013,26(2):615-616.