一例糖尿病母親新生兒感染膿皰瘡的皮膚安全管理

王 怡

（河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

糖尿病母親新生兒由于胎兒期長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，會(huì)增加其皮膚破損的危險(xiǎn)性。在高糖環(huán)境中，正常皮膚組織產(chǎn)生了高水平的超氧陰離子，造成皮膚組織出現(xiàn)氧化應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚組織創(chuàng)傷愈合能力下降[1]。糖尿病母兒感染膿皰瘡后比正常新生兒感染膿皰瘡病情重，發(fā)展快，更加容易造成全身感染和嚴(yán)重并發(fā)癥。我科收治1例糖尿病母兒并發(fā)膿皰瘡感染病例。經(jīng)過(guò)積極嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。認(rèn)真做好皮膚的安全管理。盡可能的消除發(fā)生皮膚損傷的隱患，及時(shí)給與正確而有效的治療和護(hù)理后取得滿意效果。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，女，糖尿病母親新生兒，生后4天，主因發(fā)現(xiàn)皮膚皰疹1天，發(fā)熱半天入院，查體，T 38.9℃，反應(yīng)差，周身散在紅色粟粒樣皰疹有膿尖，局部有破潰，以腋下，頸下為著。皰疹面積占全身皮膚面積20%，血常規(guī)WBC 46x109/L，C反應(yīng)蛋白15 mg/L。血糖2.3 mmol/L。給予頭孢西丁抗感染，維生素K1防治出血，磷酸肌酸及輔酶營(yíng)養(yǎng)支持治療，安文典，百多邦交替皮膚護(hù)理配方奶喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖。患兒入院第2天精神略好轉(zhuǎn)，未有新出皰疹，原有破潰處未再加重，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃，血糖維持在正常范圍，入院第4天精神好，哭聲有力，破潰處開(kāi)始好轉(zhuǎn)愈合，部分結(jié)痂。體溫波動(dòng)在37.3～37.8℃。入院第6天體溫正常，復(fù)查血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，原有皰疹結(jié)痂，愈合。精神反應(yīng)好。第7天出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 床單位用物均為全棉制品。柔軟舒適，床面平整，清潔，干燥，沒(méi)有皺褶。患兒身下無(wú)各種管路，監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等物品。移動(dòng)患兒動(dòng)作輕柔且利落不拖拉，防止皮膚擦傷。執(zhí)行操作后認(rèn)真檢查各項(xiàng)用物，防止針帽，衛(wèi)材包裝紙，棉簽等棄物遺留于患兒處致皮膚損傷，給患兒穿上手套，襪子，防止抓傷，盡量減少患兒哭鬧，使其情緒穩(wěn)定避免搔抓破損創(chuàng)面。床前懸掛翻身卡，根據(jù)患兒情況2 h翻身1次并按摩皮膚受壓部位，同時(shí)記錄皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時(shí)采取有效措施。每隔2 h更換監(jiān)護(hù)探頭部位。注意保暖防止皮膚受涼以維持皮膚正常血循環(huán)。

2.2 皮膚護(hù)理 入院時(shí)建立皮膚破損危險(xiǎn)因素評(píng)估表，根據(jù)患兒皰疹情況是否會(huì)引起皮膚破損，感染，確定患兒頸部，背部，皮膚皺褶處為3級(jí)皮膚破損危險(xiǎn)度。（1級(jí)為輕度，2級(jí)為中度，3級(jí)為重度）顏面，軀干，四肢為1級(jí)皮膚破損危險(xiǎn)度。將3級(jí)危險(xiǎn)度的皮膚部位作為護(hù)理的重點(diǎn)。制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為保持皮膚清潔每天沐浴1次，操作時(shí)戴手套，動(dòng)作輕柔，避免擦刮損傷患兒皮膚，認(rèn)真清洗皮膚皺褶部位，沐浴時(shí)注意保護(hù)臍帶避免接觸沐浴污水，而引起感染。臍帶處用75%的酒精消毒。擦拭毛巾、包單均為全棉制品，柔軟舒適寬松。糖尿病母親新生兒易出汗，選用棉質(zhì)包單，包裹時(shí)輕抬患兒手臂，將包單與患兒腋下緊貼后放下夾住，這樣可以避免患兒活動(dòng)時(shí)腋下皮膚相互摩擦而引起的皮膚損傷，同時(shí)棉質(zhì)衣物吸水通氣性能較好，可以保持腋窩干燥清爽，防止細(xì)菌滋生。穿衣后包裹不宜過(guò)緊。每2個(gè)小時(shí)更換1次尿布，大小便后用嬰兒濕巾擦凈臀部后涂嬰兒爽身粉以保持臀部干燥。

2.3 消毒隔離措施 及時(shí)有效地隔離對(duì)于預(yù)防膿皰瘡在新生兒病房?jī)?nèi)小范圍流行作用顯著。我科為層流病房，可保證病房空氣的潔凈，病房?jī)?nèi)保持溫濕度恒定，將患兒安排在感染間，患兒所用聽(tīng)診器，體溫表，奶具等醫(yī)療用品，生活用品均專人專用。衣物，包單，奶具高壓滅菌，生活垃圾均按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處置，定期通風(fēng)換氣消毒，含氯消毒液1：500擦地1天2次。床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)。進(jìn)患兒病房戴口罩，接觸患兒前后洗手或用手消液做手消毒，做好手衛(wèi)生，每位工作人員都嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真做好床邊隔離，防止交叉感染。

2.4 瘡面護(hù)理 破損的皮膚是細(xì)菌入侵的主要途徑，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)加重感染。對(duì)紅色小丘疹使用安爾碘消毒。較大膿皰用安爾碘消毒表面皮膚后，用無(wú)菌針頭穿刺吸取膿液，少量殘留膿液不宜吸出的用無(wú)菌棉球輕壓創(chuàng)面，擠壓吸出后用百多邦均勻涂抹創(chuàng)面自然晾干。對(duì)發(fā)生在腋下、頸部皮膚皺褶部位的穿刺吸膿后加用百多邦涂擦保持皺褶處干燥潤(rùn)滑。局部有破潰處在清理消毒創(chuàng)面后采取持續(xù)吹氧，每次10 min。保持皮膚干燥，促進(jìn)愈合。

2.5 其它護(hù)理 糖尿病母親新生兒為高危兒，易出現(xiàn)低血糖，且發(fā)生低血糖時(shí)因反應(yīng)差，不哭不動(dòng)，易于忽視，并發(fā)膿皰瘡時(shí)更易發(fā)生險(xiǎn)情，須嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免低血糖猝死、膿毒血癥、感染性休克的發(fā)生。根據(jù)患兒病情每4 h測(cè)量體溫，呼吸，脈搏，血壓，發(fā)熱時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。每2 h監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整靜脈輸液中的糖濃度，以及盡早開(kāi)奶，喂糖水，使患兒血糖維持在2.4 mol/L以上，待血糖穩(wěn)定后改每4 h監(jiān)測(cè)一次連測(cè)3天。給予患兒足夠營(yíng)養(yǎng)支持，強(qiáng)化體質(zhì)增強(qiáng)免疫。每班查看評(píng)估膿皰瘡有無(wú)變化，創(chuàng)面有無(wú)破潰、滲液等并詳細(xì)記錄。嚴(yán)格遵醫(yī)囑每8 h給予頭孢西丁鈉靜脈輸液，達(dá)到有效控制感染。

3 小結(jié)

由于本例患兒入院時(shí)全身感染較重，且是糖尿病母親新生兒，針對(duì)其特殊情況，入院時(shí)即建立皮膚損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表，確定護(hù)理重點(diǎn)為皮膚護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和并發(fā)癥，做好消毒隔離措施，防止交叉感染。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)未出現(xiàn)并發(fā)癥，并痊愈出院。

〔1〕 Lin C L,Wang J Y,Hang Y T,et al.Wnt/beta-cate-nin,signaiing modulates survival of high glucose-stressed mesangial cells[J].jAm Soc Nephrol,2006,17(10）：2812-2820.

〔2〕 Chong Z.Z，Shang Y C,Maiese K.Vascular injury during elevated glucose can be mitigated by erythyopoietin and Wnt signaling[J].Curr.Neurovase Res,2007,4(3)：194-204.

〔3〕 Piaggesi,A.Reseaych development in the pathogenesrs ofneuropathic,diabetic foot ulceration[J].Curr Diab Rep,2004，4(6)：419-423.

〔4〕 王蓓，錢繼紅，朱建辛.糖尿病母親的新生兒出生體重和疾病發(fā)生率比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(3）：225-226.