以家庭為中心的產科監護——介紹“產科一體化”的管理模式

徐鑫芬

（浙江大學附屬婦產科醫院，浙江 杭州 310006）

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院成立于1951年，是浙江省婦產科醫療、教學、科研及計劃生育、婦女保健工作的指導中心，設有普通婦科、婦科腫瘤科、產科、計劃生育科、生殖內分泌科、外科、婦女保健等專科。醫院核定床位1 120張，目前職工1 600余人，其中副高及以上專家180余人。年門診量143萬人次，年住院病人6.6萬人次，年分娩量達1.8萬人次。為不斷提高產科醫療和服務質量，努力保障母嬰健康，經充分調研和評估2012年引入以家庭為中心的產科監護理念，開始建設并實施產科一體化。

1 以家庭為中心的產科監護（FCMC）定義和內容

1.1 FCMC創始人 西萊斯特·菲利普斯教育博士Celeste R.Phillips,RN,EdD是國際上公認的以家庭為中心的產科監護(FCMC)的創始人、專家和導師，是《以家庭為中心的產科監護(FCMC)》一書的作者。羅爾·芬威克醫學博士Loel Fenwick,MD是單人房間產科監護（SRMC）的創始人、專家和LDR產床的發明人。他與菲利普斯博士合著了 《單人房間產科監護(SRMC)》一書。

1.2 FCMC定義和內容 FCMC是為產婦及其家庭提供醫療服務的一種方法，它將妊娠、分娩、產后和嬰兒的監護整合在一個連續的家庭生活周期之中,作為一個正常的、健康的生命活動，所提供的服務是個體化的,重視家庭的支持、參與和選擇的重要性。FCMC是一個動態過程，以增強婦女及其家庭的能力，指導制度和項目的建立、設施的設計、決策的制定和日常的互動為監護理念。FCMC是:“生物-心理-社會”醫學模式的具體體現,“以病人為中心”醫院服務的深入發展。

2 “產科一體化”建立依據

2.1 1995年6月1日起開始實施中華人民共和國母嬰保健法，逐漸達成兒童優先、母親安全、孕育生命、培植未來的共識。

2.2 FCMC模式的實施與一個國家或地區的經濟狀況之間存在著一定的關聯。國際上衡量一個國家或地區總體健康水平的健康指標有3個：人均期望壽命（ALE）、嬰兒死亡率（IMR）、孕產婦死亡率（MMR），將這些指標與經濟指標（如人均GDP）結合能更好地理解在特定經濟發展水平上的總體健康水平。1985年當美國出現FCMC模式時其人均GDP為 17 700美元，2008年蘇州市開展FCMC模式時的人均GDP為15 690美元，已接近當時美國的人均GDP，2005年至2009年杭州市人口和健康指標見表1。

表1 2005年至2009年杭州市人口和健康指標

2.3 2001年世界衛生組織報告，對健康的投資有著顯著的經濟效益，如一個國家的人均期望壽命增加10%,就使其GDP年增長率增加0.4個百分點。婦幼保健的改善，無疑地有利于社會和經濟的發展。

3 為何要建設LDRP病房

3.1 國外部分國家LDRP醫院開展情況 見表2。

表2 國外部分國家LDRP醫院開展情況

3.2 孕產婦需求調查 一般資料結果顯示孕產婦年齡以26～30歲較多，占64.1%；學歷大專以上占90.77%；家庭收入﹥10 000元，占26.67%；選擇FCMC模式占86.67%；收費形式選擇打包形式：≥20 000元占36.36%，選擇按天數≥2 000元，占53.09%，結果表明FCMC模式是大部分孕產婦的需求，較高的收費有近30%～50%的孕產婦接受。

4 產科一體化服務

產科一體化包括門診、22間LDR病房、新生兒游泳中心。

4.1 產科一體化門診

4.1.1 門診概況 門診包括產前、產后門診，新生兒門診，母乳喂養咨詢門診，產后康復門診。

4.1.2 門診服務內容 采取提前預約的模式，縮短就醫和等候時間。一體化門診擁有自己的收費處、咨詢室、B超室、采血室、心電圖室等，減少病人的往返，有一個安靜的私密就診空間。一體化門診還提供產后門診、新生兒科門診、母乳喂養咨詢門診，方便一體化產后病人就診。全程導醫服務，隨時為病人和家屬提供服務。化驗報告無需病人提前領取，異常結果醫生及時通過電話告知病人前來就診。為候診病人和家屬準備礦泉水、糖果供需要時取用。

4.2 一體化產房

4.2.1 一體化產房概況 一體化產房引進世界先進的婦產醫療設備與管理模式，使中國的家庭不必遠涉海外就可以享受高品質的婦產醫療服務。提供了寬敞的私人空間和安全舒適的環境。

4.2.2 一體化產房服務流程 孕婦出現臨產征兆，由專職人員協助辦理住院手續，并陪同入住；病區護士接待住院；介紹VIP入住指南/健康教育；產前、分娩、產后母嬰護理；出院時入病房辦理出院手續，并由專職人員護送至電梯口。

4.2.3 一體化產房管理 以家庭為中心、追求卓越的產科醫療、提供優質的產科服務、全程保障母嬰平安、滿足孕產婦及家庭的需求為服務理念。

4.2.3.1 產前 講解有關疾病知識；相關健康教育；產程過程及期間需產婦配合的地方；院感知識。

4.2.3.2 分娩 對于自然分娩產婦一般臨產后最遲宮口開大2.5 cm由助產士一對一陪伴護理，主要負責產程管理/接生/產后2 h觀察/住院隨訪，分娩時除了接生助產士外在場的還有產科醫生、兒科醫生、主管護士以確保母嬰的安全。對于剖宮產分娩產婦選擇指定的產科專家和麻醉專家完成手術，病房護士全程照護。

4.2.3.3 產后母嬰護理 病房護士完成孕產婦所有的生活護理、基礎護理、專科護理和健康教育，A、B套間所有的母嬰護理在房間完成，C套間新生兒游泳和智護訓練在新生兒游泳中心完成，由本病區的醫師完成母嬰查房。

4.2.4 服務內容

4.2.4.1 提供五星級標準服務 休閑區免費提供飲用水、咖啡和一些精美的小點心和糖果，為VIP孕產婦家屬休息、會客等提供方便。套間和洗手間按五星級賓館一樣配備各種物品和提供服務。

4.2.4.2 以家庭為中心的全程優質服務 孕產婦從入院至出院所接觸的都是同一個服務團隊。有主治醫師和責任護士診療和護理，在獨立的私密房間里完成分娩全過程。1位護士負責3～4對母嬰的護理。當孕婦臨產宮口擴張至2.5～3 cm時，配備資深助產士一對一產程管理并接生 （不再收取導樂陪伴費），自然分娩時醫療團隊（如產科醫師、新生兒醫師和病房護士）共同服務以保證母嬰安全。剖宮產可以自選指定專家，病區護士手術過程全程照護。病房護士為產后母嬰提供全面的專業的護理服務，實施以家庭為中心的健康教育。所有的檢查如母嬰檢查、新生兒聽力篩查、B超、心電圖、檢驗等均在床邊完成，且由專業人員全程陪護指導。

4.2.5 LDRP房間消毒隔離 分娩是正常的生理過程，只需空氣凈化消毒即可。分娩室地面、墻壁及其他物體表面無灰塵及血跡。環境要求光線明亮，空氣流通。分娩后器械、敷料、污物等密閉運送。每月有規范的微生物監測。

4.2.6 醫療安全

4.2.6.1 孕婦宮口開2.5～3 cm后呼叫特派助產士全程陪伴分娩及接生，接生時有1名助產士、1名護士、1名產科醫師、1名新生兒科醫師4位工作人員在現場，以保障醫療安全。

4.2.6.2 正常上班時間醫療工作（包括產鉗助產或剖宮產）由病區醫師完成，節假日和夜間醫療工作由值班醫師完成，接生由特派助產士完成。

4.2.6.3 符合母嬰同室新生兒則留在LDRP房間與母親同室，由病房護士護理。重癥新生兒患者需轉送到NICU做進一步治療。

4.2.6.4 LDRP房間可以實施無痛分娩，但需配備麻醉機和急救物品。

4.2.6.5 原則上病理產科產婦不入住。

4.2.7 一體化產科人員管理 一體化產房在職人員包括產科醫師5名、兒科醫師5名、麻醉醫師1名、B超醫師1名、心電圖醫師1名、胎心監護醫師1名、特派助產士10名、護士20名（副主任護師2名、主管護師10名、護師6名、護士2名），后勤配備財務、保潔7名、配餐員2名、保安2名。

護理人員實行彈性排班，根據“白天分管3對母嬰、夜間分管5對母嬰”原則確定護士數。責任護士（組長）分管病情較復雜的病人，同時要兼管低年資護士工作，母嬰一切治療護理由經管護士完成。同時設立辦公班1名，負責處理醫囑、接聽電話、安排床位、處理其他事務等，每天再安排1名人員負責新生兒游泳。

病區預配備醫生5名，其中1名科主任、2名主治醫師、2名住院醫師。平時由經管醫生負責查房。

助產士小組由10名一定資質的助產士組成，固定在產房，由產房護士長排班，只要一體化病房有需求隨叫隨到。

5 一體化產房實施成效

5.1 經濟效益 FCMC模式經濟效益非常可觀，共20個LDRP房間，以20 000元計算，20 000元∕每人次×1 300人（參照蘇州）=2 600萬元。產科總產值7 131萬元（2009年產科5個病區5 335萬元，分娩室：1 796萬元）。

5.2 社會效益 順應社會市場的需求，提供連續性的助產照顧，滿足了產婦舒適的需要。促進了自然分娩，降低了剖宮產率。改善了家庭與醫護之間的關系，提升了產婦與家庭對醫院的滿意度與信任度，樹立了醫護的社會形象。