穴位按摩聯合拔罐治療產褥期急性乳腺炎的效果觀察＊

何云仙 吳 昊 陳瑞清 陸慕芬

（廣東省中西醫結合醫院沙頭分院，廣東 528208）

急性乳腺炎(acute mastitis)通常出現于產后2～6周，有文獻報道，33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎，而在急性乳腺炎患者中有5%～11%發展為乳腺膿腫[1]，多見于哺乳初期，是產褥期婦女常見的并發癥，一般以初產婦居多，占90%[2]。若產婦曾有乳腺炎病史，產后乳腺炎的復發機率將提高3倍[3]。本研究采取穴位按摩聯合拔罐治療產褥期急性乳腺炎取得一定臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月至2015年3月我院收治120例產后急性乳腺炎患者，隨機分成對照組及試驗組，各60例。其中試驗組初產婦46例，經產婦14例；單側急性乳腺炎26例，雙側急性乳腺炎34例；病程3～7天，平均(3.86±1.07)天。對照組初產婦48例，經產婦12例；單側急性乳腺炎31例，雙側急性乳腺炎 29例；病程 3～6 天，平均(3.81±1.53)天。兩組基本資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予抗生素治療，遵醫囑青霉素鈉針800萬U加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，膿腫期則用青霉素聯合甲硝唑治療，每日1次，如對青霉素過敏者則使用紅霉素或克林霉素，使用抗生素期間，停止哺乳。

1.2.2 試驗組 先行拔罐療法，再予穴位按摩療法。

1.2.2.1 評估 評估患者的年齡、配合度、有否禁忌證、皮膚完整性等，告知患者穴位按摩和拔罐的治療依據、操作過程及目的，指導患者配合。環境準備要注意遮擋，保護患者隱私，保持室內空氣流通，防寒保暖。

1.2.2.2 拔罐 協助患者取仰臥位，囑其全身肌肉放松，充分暴露患側胸部，操作者于操作前消毒雙手，不佩戴任何飾物；使用閃罐法并留罐，火罐尺寸的選取以能扣住乳暈為標準，若乳頭凹陷，選用小號火罐，罩住乳頭。要依據患者病情、個體體質差異決定出血量大小，同時密切觀察局部皮膚顏色，一般情況出血量在3～15 mL；留罐時間以火罐的尺寸為準，大號罐10～15 min，小號罐15～20 min，起罐時手法輕緩，不可硬拉或旋轉，拔罐后用消毒干棉球將淤積的乳汁及血擦凈，每日1次。

1.2.2.3 穴位按摩 穴位選擇太沖、肩井、乳根、少澤、天宗、復溜共6個穴位，操作前，囑患者放松，操作者消毒雙手并涂按摩膏，端坐于患側，左手托著患側乳房，右手拇指和食指輕捏乳頭并反復抖動數次，然后用雙手拇指指腹對太沖、肩井、乳根、少澤、天宗、復溜依次進行規律的點壓揉按，用力均勻，使穴位產生酸脹熱麻的感覺，每穴4～5 min，共30～40 min，每日1次。乳房有硬結者重點擠捏腫塊，順乳管方向，力度由輕至重，以患者可忍受為宜，將淤積的乳汁及膿汁通過乳管多次排出，使腫塊變軟，逐漸消散。

1.2.2.4 觀察 拔罐期間，觀察患者是否出現四肢發冷、心慌心悸、頭暈目眩等癥狀，如有上述癥狀出現應立即停止拔罐，讓患者平臥，飲糖水或溫水并休息，嚴重者，針刺或點掐百會、涌泉、足三里及人中等穴位；穴位按摩期間，患者如出現頭暈、目眩及自汗等不適，立即停止操作。

1.3 評價標準

1.3.1 癥狀評分 比較兩組患者局部皮溫、腫塊程度、硬度以及疼痛程度等，按照0～10分，得分越高表示患者疾病越重。

1.3.2 實驗室指標 比較兩組外周血白細胞計數 （WBC）和C反應蛋白（CRP）實驗室指標變化。

1.3.3 臨床療效 按《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定[4]。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗白細胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散 60%以上，排乳基本通暢，血液化驗白細胞正常。有效：癥狀、體征好轉，腫塊縮小，排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析處理，兩組治療前后癥狀評分比較、WBC和CRP實驗室指標變化采用t檢驗進行組間對比，兩組臨床療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

組 別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 60 9.04±1.15 2.39±1.38 28.67 0.00對照組 60 8.91±1.08 4.72±1.48 17.71 0.00 t 0.63 8.92 P 0.52 0.00

2.2 兩組治療前后WBC和CRP實驗室指標變化。見表2。

表2 兩組治療前后WBC和CRP變化（分，±s）

表2 兩組治療前后WBC和CRP變化（分，±s）

組 別 例數 治療前 治療后WBC(×109/L)CRP(mg/L) CRP(mg/L)試驗組 60 13.74±2.11 64.83±10.23 5.91±1.74 12.41±5.14對照組 60 13.58±1.95 63.97±10.21 7.08±1.68 25.71±3.58 t 0.43 0.46 3.75 16.45 P 0.67 0.65 0.00 0.00 WBC(×109/L)

2.3 兩組臨床療效比較。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

急性乳腺炎屬于“乳癰”、“乳疽”范圍，發病機制可以歸納為肝氣郁結，胃火熾熱，乳汁不通，或情志抑郁，厥陰之氣受阻導致疏泄功能停滯，經絡欠暢，氣血瘀滯，繼而化熱成癰[5]。該病會給產婦帶來巨大的痛苦和心理壓力，產婦因疼痛而懼怕甚至拒絕哺乳，致病情加重。以清熱解毒，活血通乳，軟堅散結為治療原則[6]。

穴位按摩療法，通過按摩經絡穴位疏通乳腺導管，從而使乳房硬結消除，乳汁分泌通暢。太沖屬肝經腧穴，有行氣解郁之功，能通十二經脈、五臟六腑之氣血，調和陰陽，為理氣解郁之首選。肩井是手足少陽、足陽明與陽維脈的交會之穴，少陽通暢則郁火消散，陽明清則腫痛消退，是中醫學家們治療乳癰的經驗穴位。乳根屬足陽明胃經穴，起通乳化瘀，宣肺利氣之用，為治療乳癰之要穴。少澤、天宗同為手太陽小腸經穴，前者有疏通乳腺閉塞、行氣活血之功效，善治乳房疾患，后者則能舒筋活絡，理氣消結。復溜為足少陰腎經穴，有補腎益陰，溫陽利水之功。通過點按選定的穴位，交替使用輕揉、抹捏和擠捋等手法，能排出郁滯乳汁，達通則不痛之功。六穴合和，共奏疏利氣機、通經解滯、清熱瀉火、化瘀散結之效。

拔罐療法以罐為工具，通過燃燒、抽吸、蒸汽等使罐內形成負壓，吸拔在人體局部皮膚，使其充血，將人體內的病理物質從皮膚、毛孔吸出，起到有效疏通乳房經絡氣體血液目的[7]。經絡有“行氣血，營陰陽”之功，拔罐療法的熱力吸拔作用搭配指壓，擠捏等穴位按摩手法針對不通則痛的循環原理，以疏通乳絡，消腫散結，促進局部血液循環，加速組織炎癥吸收，調整乳腺的分泌機能，使肝、胃二經可通，行血活絡。表1～3顯示，治療后試驗組的臨床癥狀改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）；WBC 和 CRP 實驗室指標得分低于對照組（P＜0.05）；治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

采用穴位按摩聯合拔罐治療產褥期急性乳腺炎，保留了傳統穴位按摩和拔罐的優點，經臨床實踐證明，療效顯著、操作簡便，護理人員容易掌握，是臨床治療產后急性乳腺炎行之有效的方法，值得進一步臨床推廣。

〔1〕 Spencer J P.Management of mastitis in breastfeeding women[J].Am Fam Physician，2008，78（6）：727-731.

〔2〕 徐洪娟.急性乳腺炎綜合護理干預現狀[J].按摩與康復醫學,2015,6（10）：111-112.

〔3〕 司麗萍.門診急性乳腺炎患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16(12):1615.

〔4〕 洪海濤，劉陽陽，郭義.拔罐療法作用機理的研究進展 [J].河南中醫，2012，32(2):261.

〔5〕 吳蘭芳.化膿性乳腺炎的護理及治療分析[J].中國社區醫師，2012，313(14):374.

〔6〕 劉淑杰，孟慶榆，代春梅，等.針刺排膿治療急性化膿性乳腺炎 86例體會[J].中國現代醫生，2012，50(16):90.

〔7〕 賈生梅,熊曙光,段青梅,等.紅外線聯合中頻治療產褥期急性乳腺炎的療效觀察及護理[J].青海醫藥雜志,2015，45（3）：44-45.