“瘋狂”的腎結石

腎結石，顧名思義，就是腎臟里面長出了“石頭”。在泌尿系統的各個器官中，腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟。來自首都醫科大學附屬友誼醫院副主任醫師李鈞教授說，大部分的腎結石患者，在早期是沒有感覺的，病情的發展往往是一個隱匿的過程，結石會慢慢長大，逐漸破壞我們的腎臟。只有當結石的大小正好和輸尿管一樣大的時候，它掉到輸尿管導致輸尿管結石，這時候才會出現疼痛。腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。

●腎結石的癥狀：

腰部絞痛、伴有血尿

李教授曾經遇到過一個病人，是一位老年患者，當時表現出來的癥狀是急性腎衰，于是醫生打算給他進行透析治療，但是通過檢查發現他的雙側輸尿管出現結石，導致輸尿管堵塞，如果單純的透析可能就會延誤病情。所以，這小小的腎結石，可能會導致很嚴重的后果。李教授說：“大部分腎結石患者在初期沒有特別明顯的癥狀，典型的輸尿管結石的癥狀，一般會源于腰部的絞痛，然后沿著輸尿管呈放射狀疼痛，病人此時的疼痛感會很很劇烈。”

包括腎結石在內的泌尿結石都有一系列癥狀，比如疼痛、尿中帶血、發燒等，其中血尿是一個最為強烈的提示，一旦發現自己小便變紅，同時伴有很劇烈的腰疼，就需要高度警惕，可能是泌尿系統出了問題。對于腎結石這種劇烈的疼痛與一般腰疼或者其他鈍痛有時會很難區分，李教授交給大家一個簡單的自我測試的方法：如果是腰痛，在腰部很大的一個范圍都可以叫腰疼，但是腎臟位于人體最下方一根肋骨和脊柱形成的夾角之間的位置，如果這個位置有隱隱的鈍痛，腎結石的可能性就很大了。如果不能完全確定，還可以用手叩擊疼痛部位，如有強烈的疼痛感，那么很有可篚就是腎結石。李教授同時強調，想要完全確定是否是腎結石引起的疼痛，還是要到醫院確診。能夠確定是腎結石或者尿路結石的話，在疼痛感較為強烈的情況下，可以自行服用一些止痛藥。但是一旦疼痛難忍，就一定要到醫院讓醫生治療了。

●如何自行排石：

空掌拍背、體位排石

對于腎結石患者，醫生治療前一般會對病情進行一個評估，判斷體內結石是否需要手術取出，因為有的結石可能還伴隨著其他并發癥，比如說感染的問題，如果這時急于把這個結石清理掉是不合適的，有可能導致更大的風險。那么，這時候最有效的辦法，就是在輸尿管里放一個支架，再把結石推到不疼的地方去。等著把感染、出血等問題處理好之后，再去給患者做一些可行的微創手術，把結石最終拿掉。李鈞說，需要手術治療的情況存在于一些極端的病人之中，對于大部分患者，一些藥物或者特殊的運動就能讓結石自行排出。

李教授介紹的這種方法叫空掌拍背，首先將手掌微屈呈碗口狀，然后再拍打患者背部靠經腎臟的地方，空掌可以加大拍擊時的振動，依靠這種振動把腎臟內的結石“趕”到輸尿管里，年輕患者則可以適當加大力氣。這種方法適用于腎結石較小的患者，這類患者的腎結石尺寸較小、較分散，有利于排石。—般來說，空掌拍背實施幾分鐘即可，拍完之后可以讓患者進行其他運動，比如走路、慢跑、跳繩等。但是要避免過于激烈的跳躍，比如跳臺階，這種運動方式對膝關節有傷害，應該多采取一些跳繩或走路的方式。

腎結石可能長在腎臟的任何位置，對于一些尺寸極小、個數較多的腎結石患者來說，“空掌拍背”可能就變得會無濟于事，李教授補充到，對于這種情況可以采用體位排石的方法。

所謂體位排石，就是以我們身體的特定姿勢拍打排石。由于輸尿管的開口在腎臟的中央部位，在其上的結石拍拍就可以掉下去，但如果結石的位置靠下，就需要采取特殊的體位進行拍打了。這就好比一座別墅中一樓、二樓的灰塵清掃起來比較簡單，而地下室的灰塵就需要用工具先弄到一樓，然后再從再從一樓搬出去。體位排石也是一樣，需要把腎臟倒過來，也就是人要倒過來。

這種體位排石法通常需要借助一些工具來實現，比如說枕床。這種床一般人家里沒有，它比較高，人可以趴在床邊上，做向下夠東西的動作。此時，人的上半身就會和床面成垂直，再讓旁邊的人幫忙拍背10-20秒，把結石振得松動之后，起身在家里走走。如此多次，可以達到排石的效果。李教授介紹，這個動作會導致頭部充血，對于老年人來說比較危險，通常不建議老年人做。

除了空掌拍背、體位排石外，對于一些不太大的結石，還可以采用多喝水的辦法將它排出來。為了排石去喝水又有什么講究呢？李教授介紹，要想乓惻非出體內結石，需要喝純凈水，因為它經過了充分的過濾，去除了離子，含鈣鹽最低，也最有利于排石。相反，大家經常飲用的白開水，尤其是在北方，燒開的白開水往往鈣鹽含量都比較高，會使人體過多地攝入鈣質，不利于排石。有的人可能覺得光喝白水比較單調，喜歡喝茶或者咖啡。但這并不適合于結石病人。對于結石病人來說，一天喝多少水算多呢？專家建議2500毫升左右。然后這些水絕大多數都會變成尿液排出，在這個過程中，就能起到沖洗泌尿系統的作用，能把其中的微小結石沖干凈。李教授提醒，飲水的量也要因人而異，老年人心臟不好，不能過度飲水，但對于年輕人來說，多喝水肯定是沒錯。并且，結石病的高發年齡就是20歲到40歲這個年齡段，這個階段的患者都可以通過多飲水來促進結石溶解。李教授還讓大家打消“喝水多會加重腎臟負擔”這種顧慮，多飲水不但有利于排石，而且加快代謝廢物的排出，對很多器官都有保護作用。腎臟就像一個漏斗，喝水越多漏的越多，經過其中的血液也越多，帶來的養分也更多。

●人工干預排石：

體外碎石、激光碎石

對于那些比較輕微的腎結石患者來說，拍拍背、跳跳繩、喝喝水一般能夠起到效果，但對于那些比較頑固的腎結石患者來說，就需要泌尿科大夫采取人工干預的手段，排出或擊碎結石。

李教授介紹，除了自發排石之外，泌尿專科排石的手段有很多種。比如，對于一些比較輕微的結石患者來說，用藥物促進結石溶解是常用的方法。因為大多數結石都是酸性成分，這些藥物大多通過堿化尿液發揮效用，最常見的碳酸氫鈉就可以堿化尿。

對于那些結石大于1厘米的患者來說，可以通過手術用體外沖擊波碎石的方式去處理。

怎么在體外把體內的石頭打碎呢？專家介紹，體外碎石的治療過程，就是用一臺可以發出高頻聲波振動的儀器，使一塊大的結石碎成小的，而后從輸尿管通過尿液排出。這種治療方式，對于一些比較小或不那么致密的結石效果較好。

但對于有些患者來說，這樣的振動碎石效果并不是太好，一些已經碎裂的結石非但沒有排出，還有可能再一次形成新的結石。這部分患者不太適合再次進行體外碎石，因為反復多次的超聲波刺激，有可能會造成腎臟某些結構損傷，諸如輸尿管的狹窄等。這時，我們就不得不采取手術的方法來取出體內結石了。

專家介紹，從開腹取石到內窺鏡微創取石，腎結石手術經歷了一個很長的發展過程，目前，手術取石已經可以不用在人的體表開刀或打眼，而是通過患者的自然道，也就是尿道實施手術了，沒有任何的破壞作用。具體的操作中，是將融合了諸多高科技的儀器從人體的尿道中進入，經過膀胱，最后到達腎臟，再使用激光將大塊的結石碎成粉末，然后隨體液排出。并且，這種手術是現在唯一可以反復實施、對人體不造成任何損傷的碎石術，一次手術只需要一到兩個小時，第二天患者就可以出院了。

李雪源據央視《健康之路》整理