財政投入不足情況下醫療環境分析與對策

○于珍

（南京醫科大學第一附屬醫院第一臨床醫學院 江蘇 南京 210029）

醫療、教育、就業和養老等問題成為當前社會的主要民生問題。隨著我國社會經濟的進一步發展，人們對生活質量的要求越來越高，對健康狀況的期待比以往任何時代都更強烈。由于我國仍處于社會主義初級階段，面臨社會轉型、多重多種公共社會服務急需投入等諸多因素，因此，國家對醫療服務行業的投入還不十分到位。導致當下醫療環境現狀的原因有很多，除了財政投入的不足外，以下幾個方面同樣給醫療環境帶來沖擊。

一、當前醫療環境現狀與存在的問題

1、醫療人才資源與社會需求存在矛盾

（1）人力資源低于世界平均水平

醫療衛生人力資源總量不足，占社會總人口的比例不高，而社會對醫療的需求日益趨增，這是目前我國醫療服務行業的現狀。上世紀末本世紀初，中國高等教育完成了從“精英化”向“大眾化”教育模式轉變后，醫學畢業生人數相應大量增長。目前我國醫師總人數雖然較多，但每千人擁有醫師數遠低于發達國家。2009年美國平均每千人擁有醫生約為2.6人，而我國僅在世界平均水平上下徘徊。2002年全球平均每千人擁有醫師數為1.551名，而同期我國該數值為1.47；2004年我國每千人擁有醫師數為1.50名，2005年我國每千人擁有醫師數為1.51名，整體水平逐年提高，但仍略低于世界平均水平1.55名。

（2）醫療行業吸引力下降

當前，我國工業化、城市化和人口老齡化進程不斷加快，病人數量越來越多，病種越來越復雜，患者對醫療質量的期望值也越來越高。從社會經濟學范疇分析，社會需求應該刺激人力資源供給，但目前形勢卻相向而行，人們學醫、從醫的積極性有下降趨勢，好的人力資源供給量不能有效持續和增加。

2、醫者與患方之間存在多重矛盾

我國醫療形勢嚴峻，醫患之間缺乏有效的理解和溝通。由于醫療體制的不健全，醫療單位和患者之間存在難以避免的經濟利益上的沖突。由于社會發展和科技進步，患者對診療效果的要求不斷提高與醫者需不斷學習醫療技術及更新診療方法之間不同步；由于社會大環境的影響，個別醫務人員的不當行為與少數不理智患方的過激反應，加深了醫患矛盾的對立性。

3、解決醫療糾紛機制匱乏

（1）缺乏協調醫患矛盾措施

作為醫療管理層，首先是整個社會主義建設事業的管理者，然后才是醫療衛生的主管部門。合理協調醫者、患方的兩個環節都是衛生管理部門的工作；營造整個社會的和諧醫療環境，指導百姓有效合理享用醫療資源，激發醫療機構更好為社會服務，是衛生主管部門的全部工作內容。作為國家行政機關，應該做到是非分明、敢于承擔責任。任由醫患雙方矛盾激化，甚至為矛盾沖突添油加醋，進一步導致雙方矛盾激化是不可取之舉。

（2）缺乏合理分配和享用醫療資源的解決機制

醫護人員紛紛擠進大醫院，患者蜂擁大醫院，心甘情愿長久留在底層醫院工作的醫護人員較少，底層醫院工作量不能飽和。大醫院人滿為患，醫方苦不堪言；底層醫療機構設備、人力閑置，人心不穩；百姓對醫學常識缺乏了解，只要有病就扎堆大醫院。

4、教育機構提供的人才結構類型混亂

社會發展至今，一些高校粘上社會通病，好大喜功，好高騖遠，夢想一夜擠進世界一流大學行列，結果培養出的既不精英，又不是應用型人才，不能有效緩解社會突出的醫療環境矛盾。一個學校能培養什么樣類型的人才取決于學校的歷史沉淀諸多方面，比如：一流的師資、一流的學生、優秀的校園文化底蘊、最佳的教育方式等。當前各級各類高等教育培養人才結構類型混亂，211、985學校重點培養什么類型人才，與地方普通院校和衛生職業學校重點培養什么樣類型的人才沒有區別，也無人去區別，其結果就是培養的人才結構類型既不是精英型，也不是應用型，導致社會急需應用人才短缺。

二、改善醫療環境的對策與建議

諸多因素環境下的當前醫療現狀，迫切要求我們認真分析與判明，采取對策，克服不利于醫療環境的因素，改善各方面困難，提升社會和諧。讓患方放心、開心享受醫療服務；讓醫者安心、耐心和悅心開展醫療工作，要達到這樣的效果，我們需要花更多時間在很多方面加以改進。

1、營造和諧醫療氛圍

信息時代、多元化的高速生活方式，人們接受的信息更多源于各種媒體，任何人都無法也不可能事事經歷，那么媒體傳播的真實、導向性和主旋律等就成為影響人們視覺從而改變人們認知的重要渠道。

新聞強調可讀性和共鳴性，加上新聞工作者對醫學知識的缺乏，在面對相對來說是弱勢人員的患者時，他們往往缺乏嚴謹的科學態度，片面理解，新聞報道缺乏公正性，給本來就處于緊張的醫患關系雪上加霜。

新聞媒體要發揮傳播社會主流價值的主渠道作用，把握正確輿論導向，弘揚主旋律，傳播正能量，不斷鞏固壯大積極健康向上的主流思想輿論。社會媒體應加大對醫療衛生工作的正面宣傳報道，深入醫療一線，普及常見醫學知識，挖掘醫療工作中典型先進人物、先進事跡，營造積極向上的宣傳輿論，形成崇尚科學、尊重醫療人員工作的社會風氣，為醫療工作的可持續發展提供良好的社會環境。

2、重塑價值準則

經濟發展帶來了消極的一面，人們過分追逐利益，無限制索求個人價值以至無視社會價值的存在。相互之間以個人價值為出發點和目的，失去了包容和理解，互相指責，互相猜疑。黨的十八后提出了公民個人層面的價值準則：愛國、敬業、誠信、友善，正是弘揚傳統社會美德的大好時機。

（1）恪守愛國情感

改革開放以來，我國在經濟、政治、文化和社會領域發生了翻天覆地的變化。人們在享受改革開放、經濟發展成果的同時，要時刻認識到發展成就的不易，認識到穩定對國家繁榮富強的重要性。我國尚處于社會主義初級階段，這一階段出現問題在所難免，這就要求調節個人與國家關系的行為準則，以振興國家為己任，和國家一起面對困難，促進社會和諧，給國家的發展提供安定團結的社會環境。

（2）牢記職業行為準則

醫師職業是神圣的，全社會應當尊重醫師。同時，醫者應當發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責；樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。患者也應當接受醫者正確的醫療和指導，聽從醫囑，以達到早日康復的目的。

（3）堅守道德陣地

誠信即誠實守信，是人類社會千百年傳承的道德傳統，也是社會主義道德建設的重點內容，它強調誠實勞動、信守承諾、誠懇待人。人與人之間相互坦誠，以社會價值為準則，以誠相待，信譽為上。醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，避免過度檢查、過度治療對患者產生不利后果。患者應克服對合理醫療行為的猜測、懷疑，以免影響正常的醫療過程。

（4）提倡友善風尚

互相尊重、互相關心、互相幫助，和睦友好，建立友善人際關系。提倡善對他人即善對自己的風尚。醫者與患者友善相待，即使醫療投入或其他方面尚待改善，醫療環境也會有很大的改觀。全社會形成正能量的人際關系，醫患關系就不再會是社會問題。

3、準確分類培養應用醫學人才

各級各類學校要合理定位、特色發展，優化專業結構，防止“同質化”，培養有應用價值的社會急需人才。醫學院校尤其是國內一流學校，應該有所表率，積極調研，拿出適應國際、符合我國醫學教育特色發展的、關于課程體系改革的學校頂層設計整體方案。跟上醫學教育發展的步伐，實現醫學教育發展的最好水平。醫學教育培養人力資源結構類型應該適應社會需求，醫學教育培養人力資源質量應該具備廣泛應用性。各級各類學校正確定位，是什么類型的學校就著重培養什么樣類型的學生，是什么類型的學生就應該按什么樣的培養要求培養。

4、管理部門加強對策研究

（1）保護患方權利

醫和患發生關系是一個動態過程，這一動態關系中醫方主導，患方被動，但有相對的自主權，比如知情權、自主選擇權等，主管部門應著實考慮患方的權利，出臺相應的政策和措施，有效監控醫方的主導權，同時大力宣傳常見醫學知識，講明我國醫療服務的現狀，爭得百姓支持和諒解；有效開展患方的維權行為，規范程序形成法規；對故意影響醫療工作的患方堅決扼制。

（2）落實醫方應盡義務

醫療管理部門加快建立能被醫、患方和社會接受的解決醫患糾紛的途徑；對醫務人員加強法制教育，讓醫方明白凡在醫療機構及其醫務人員醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、診療護理規范、常規，造成患方人身損害的行為都會受到制裁；督促醫方加強業務學習，不斷提高業務水平，適應醫學的快速發展；加強醫德醫風的建設，增強醫患溝通力度和技巧，降低醫患不對稱信息程度，提高患者的滿意度；醫方真實及時運用社會或自身媒體，向社會公布醫患糾紛中的確切信息，主動掌握輿論導向，消除各方誤解，贏得社會信任。

（3）捍衛醫方權利

醫學職業肩負了太多的社會責任，醫者在這一職業過程中付出了更多的身心勞動，醫者理應受到社會的尊重和理解。衛生主管部門應加快建立醫務人員醫療行為安全保障機制，嚴懲醫療行為過程中傷醫行為。適當提高醫生的薪酬待遇，尊重醫生的勞動價值，最大限度解放醫療生產力；在職稱、業績等方面重視一線醫療人員；激發醫療工作人員發揮潛能，調動其積極性，廣泛宣傳報道好醫生典型事跡。

（4）合理分配和利用醫療資源

合理分配醫療資源最大的問題是改善底層醫院醫護人員的薪酬、解決底層醫護人員的職稱、進修等問題；合理利用醫療資源最重要的環節，是重視引導百姓加強預防、保健意識，了解常見病的常識，從而引導百姓合理有序享用醫療資源。

[1]劉延東：聚焦聚神聚力全面深化高等教育綜合改革[EB/OL].http；//www.gov.cn/guowuyuan/2014-07/21/content_2721378.htm，2014-07-21.