72名中專護生單人徒手心肺復蘇競賽操作精準性分析

陳月琴

（漯河醫學高等專科學校，河南漯河462002）

72名中專護生單人徒手心肺復蘇競賽操作精準性分析

陳月琴

（漯河醫學高等專科學校，河南漯河462002）

目的評價強化訓練后中專護生單人徒手心肺復蘇競賽操作精準性，分析其培訓難點和要點。方法對我省72名中專護生開展單人徒手心肺復蘇操作競賽，記錄操作精準性。結果100.0%的護生能夠掌握心肺復蘇操作程序，評估病人精準率為48.6%，胸外心臟按壓精準率為16.7%，暢通氣道精準率為34.7%，人工呼吸精準率為12.5%。結論經過強化訓練，競賽選手能較熟練掌握心肺復蘇操作流程，但操作精準性有待提高。

中專護生；心肺復蘇；精準性

心搏驟停屬于臨床危急癥，現場徒手心肺復蘇（CPR）技術的早期規范實施被認為是提高心肺復蘇成功率的關鍵[1]。如果在4 min內進行有效CPR，可能有50%的搶救成功率，超過6 min成功率僅為4%[2]。所以，CPR操作訓練受到醫學教育及醫療行業的普遍重視，作為醫學生實踐教學的重點項目進行訓練，并通過多種方式和途徑強化訓練，以提高操作的精準性。本研究對72名來自24所學校的中專護生單人徒手心肺復蘇競賽操作進行評價，分析存在問題、培訓要點和難點。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我省24所中專衛校、職業技術學院中專部2012級護生，每校3人，年齡16～19歲，其中女生69人，男生3人。

1.2 方法

根據《2010美國心臟協會（AHA）心肺復蘇（CPR）與心血管急救指南（ECC）》（簡稱《2010心肺復蘇指南》），修訂單人徒手心肺復蘇操作標準，內容包括：評估病人（判斷意識、判斷呼吸、評估頸動脈搏動、呼救）；安置復蘇體位（平臥于硬板上、解開緊身衣扣、雙手放兩側、身體無扭曲）；胸外心臟按壓30次；暢通氣道（清理口腔分泌物及檢查有無義齒）；口對口人工通氣2次；胸外心臟按壓與人工通氣比例為30∶2，以上操作循環5次，判斷心肺復蘇效果。提前兩月發放競賽操作標準，各學校按照標準組織訓練，并挑選3名選手參加競賽。按照標準，來自我省24所中專衛校的72名護生在挪度安妮心肺復蘇模擬人上進行單人徒手心肺復蘇操作比賽。評委由3名歷年擔任我省護理技能競賽的評委、省級三級甲等醫院護理部主任擔任；記錄員4人，2人同時使用秒表分別記錄5次循環中30次胸外心臟按壓的時間，1人使用秒表記錄全程操作時間并觀察胸外心臟按壓指示燈情況，1人觀察人工呼吸指示燈情況。

2 結果

2.1 單人徒手心肺復蘇操作流程的精準性

考核將操作流程中每一步驟、每一環節實施完全規范確定為精準（見表1）。

表1 單人徒手心肺復蘇操作流程精準性[n（%）]

2.2 評估病人相關要素的精準性

判斷意識：輕搖輕拍雙肩，雙側大聲呼喚；觸摸頸動脈搏動：正確定位、手法及判斷時間，即操作者右手的食指和中指的第1指節的指腹觸及氣管正中相當于喉結部位，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹處，觸壓頸動脈，手指放于與頸動脈垂直方向，判斷時間5～10 s為精準[3]（見表2）。

表2 評估病人相關要素精準性[n（%）]

2.3 實施胸外心臟按壓相關要素精準性

包括按壓定位、按壓者姿勢、按壓深度、按壓頻率、胸外心臟按壓與人工呼吸比例（30∶2）。其中按壓深度不少于5 cm[3]，即挪度安妮心肺復蘇模擬人按壓深度提示綠燈閃亮。按壓頻率至少100次／min，且避免按壓頻率過快心臟充盈不足，以按壓頻率100～130次/min計算，按壓30次用時14～17 s（見表3）。

表3 胸外心臟按壓相關要素精準性[n（%）]

2.4 開放氣道相關因素精準性

包括清理呼吸道異物手法有效、開啟口腔觀察義齒、開放氣道時無壓迫頸前軟組織、氣道是否暢通（耳垂與下頜角連線與地面近似垂直）等相關因素（見表4）。

表4 開放氣道相關要素精準性[n（%）]

2.5 人工呼吸相關因素精準性

包括人工通氣有效（通氣時綠燈亮起），無通氣不足（不亮燈）和通氣過度（通氣時綠燈、紅燈均亮）；胸廓有起伏；人工通氣過程中觀察胸廓有無起伏等（見表5）。

表5 人工呼吸相關要素精準性[n（%）]

3 討論

心肺復蘇技術是要求醫學生重點掌握的實訓項目，各醫學院校都給予高度重視。從表1可以看出，參賽選手都掌握了單人徒手心肺復蘇術操作程序，都能夠按流程完成徒手心肺復蘇術，76.4%的選手能在規定時間內完成操作。然而，《2010心肺復蘇指南》除對CPR操作流程做了重要修訂，由原來的A（Airway）—B（Breathing）—C（Chest compressions）更改為C—A—B，同時還強調提供高質量有效胸外心臟按壓，但在比賽中，操作精準性并不理想。

3.1 操作精準性有待提高

操作過程中各環節完全精準率很低，如評估病人精準率為48.6%，胸外心臟按壓精準率只有16.7%，暢通氣道精準率為34.7%，人工呼吸精準率只有12.5%，評價復蘇效果精準率只有27.8%（見表1）。此外，影響復蘇效果的重要步驟中單因素精準性也不理想，如胸外心臟按壓正確定位（80.6%）、按壓深度（72.2%）、按壓頻率（63.9%），以及清理呼吸道異物手法有效（75.0%）、開放氣道無壓迫軟組織（80.6%）、氣道暢通（56.9%），10次人工呼吸均合格（65.3%）等。這可能與訓練中對每一步驟的相關因素精準性強調和規范不夠有關。

3.2 影響精準率的因素

病人取平臥位未注意保護頸椎。判斷頸動脈搏動時，用食指和中指指尖輕觸頸動脈，沒有稍施以壓力，并且將手指方向與動脈走向平行，容易造成假陽性或假陰性。胸外心臟按壓，手指未翹起，兩臂未伸直、未與胸壁垂直。按壓深度不足5 cm，綠顯示燈不亮。操作中還發現，按壓頻率過快（小于14 s/30次）、過慢（大于17 s/30次）。按壓深度和按壓心率的精準性是影響復蘇效果的重要因素，也是CPR培訓的難點。開放氣道，沒有真正開啟口腔檢查有無義齒，而只是口述流程。清除口鼻腔異物，包繞紗布的手指未進入口腔。在開放氣道過程中，利用仰頭抬頦法，手指壓迫頸前軟組織。仰頭抬頦法：把一只手放在病人前額稍用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，切忌下壓下頦骨掰開口腔，使右手或第二指關節壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻。氣道完全打開的標志是耳垂與下頜角連線與地面近似垂直。口對口人工呼吸時，氣道未完全打開，或吹氣時間不足1 s，導致吹氣量不足，綠燈不亮，或通氣過度，綠燈與紅燈均亮。人工呼吸過程中不觀察胸廓有無起伏。評價復蘇效果時，參賽選手對評價復蘇指標非常熟悉，但對瞳孔對光反射檢查操作出錯率較高，主要錯誤點是直接將光源對準瞳孔查看，而不是采用掃視—離開手法。

單人徒手心肺復蘇操作中的任何步驟、任何環節的精準性直接影響CPR的質量和效果。本研究的調查對象僅限于參賽選手，結果有一定局限性。但仍然可以得到一些啟示，在徒手心肺復蘇術培訓中強調高品質胸外心臟按壓，有效人工通氣，必須注重操作的環節質量，將每一步驟、每一環節做實，真正掌握CPR技術，提高病人搶救成活率及生存質量。

[1]黃順忠，何蘭燕，楊文升，等．影響現場徒手心肺復蘇搶救效果因素分析[J]．廣西科學院學報，2008，24（1）：1－3．

[2]邸紅軍，晉宏，魏亞培，等．情景教學法配合缺陷設置在護生心肺復蘇培訓中的應用[J]．護理研究，2011，25（1A）：69－71．

[3]Neumar.American Heart Association Guidelines for cardiacpul monary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]．Circulation，2010（122）：729．

G424.28

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1671-1246（2015）05-0085-02