兩種口腔護理方法對預防ICU昏迷患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察

李暉

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

兩種口腔護理方法對預防
ICU昏迷患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察

李暉

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

目的探討預防ICU昏迷患者呼吸機相關性肺炎的最佳口腔護理方法。方法將2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經口氣管插管患者隨機分為兩組。對照組用生理鹽水棉球擦拭口腔，觀察組給予0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗。比較兩種口腔護理方法對患者肺部感染（CPIS）評分及口咽部pH值的影響。結果口腔護理后，觀察組口咽部pH值明顯升高，且干預48 h末和96 h末CPIS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0．05）。結論用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效降低ICU昏迷患者呼吸機相關性肺炎發生率，提高患者生存質量，縮短患者住院天數。

口腔護理；昏迷患者；呼吸機相關性肺炎；肺部感染

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指進行機械通氣48 h后至拔管后48 h發生的肺炎，是較為嚴重的醫院內感染。據文獻[1]報告，VAP的發生率為9%～70%。昏迷患者由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除功能障礙易造成口咽部分泌物吸入。同時，由于氣管插管機械通氣破壞了氣道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，因此，ICU昏迷患者較其他患者更易發生呼吸機相關性肺炎。為做好這類患者的口腔護理，預防VAP發生，降低患者死亡率，筆者采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法，對經口氣管插管的ICU昏迷患者進行口腔護理，并與傳統護理方法進行對比觀察，探討預防ICU昏迷患者呼吸機相關性肺炎的最佳口腔護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經口氣管插管機械通氣的昏迷患者為研究對象。患者Glasgow評分為3～8分，且經口氣管插管留置時間＞96 h，肺部感染（CPIS）評分＜6分，排除已有呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病、口腔疾病、特異性口腔感染（霉菌感染）等。將患者隨機分為兩組，對照組44例，男30例，女14例，年齡41～73歲，平均（54．6±6．7）歲，Glasgow評分3～8分；觀察組45例，男30例，女15例，年齡43～69歲，平均（54．5±6．7）歲。兩組患者在性別、年齡、CPIS評分、Glasgow評分等方面差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組選用的氣管插管均為低壓高容量氣管套管，氣囊充氣選用最小充氣量技術，即MOV[2]技術，使氣管黏膜受到最小壓力。對照組采用常規擦拭法，按照《基礎護理學》[3]要求進行，2次/日。觀察組采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法，由兩名受過培訓的護士進行操作。（1）輔助護士將床頭抬高30°～45°，令患者頭偏向一側，檢查氣囊充氣壓力，解開固定插管及牙墊的膠布和寸帶，記錄插管距門齒的刻度，檢查口腔情況，并用開口器協助撐開口腔；（2）操作護士在口腔護理前后，將精密pH試紙放在患者舌面、舌下測量口腔pH值并記錄；（3）操作護士用吸痰管吸凈患者氣管及口腔內的痰液和分泌物；（4）兩名護士共同操作，一名護士用50 ml注射器抽取0．2%氯已定漱口液從患者一側口角緩慢沖洗，另一名護士持吸痰管從對側口角做同步負壓吸引，如此進行多次循環吸引，然后再用0．2%氯已定棉球進行口腔擦拭；（5）操作護士再次檢查患者口腔黏膜情況、氣管插管距門齒的刻度、氣囊壓力，確認無誤后用膠布和寸帶進行固定；（6）口腔護理及采樣、測口腔pH值由同一位護士操作，以減小誤差。

1.3 觀察指標

參考付會等[4]的研究結果，采用簡化CPIS標準，取消病原微生物培養和晚幼粒細胞評分，外周血白細胞檢查簡化為兩項。CPIS評分＞6分為感染。觀察兩組患者干預48 h末、96 h末CPIS評分情況以及口腔pH值變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19．0統計軟件進行統計學分析，P＜0．05表示差異有顯著性。

2 結果

（1）對口腔護理前后患者口腔pH值的變化進行比較，兩組口腔護理后口腔pH值均升高，在6．0～7．1范圍內，但觀察組升高明顯，差異有顯著性（P＜0．05），見表1。

表1 兩組口腔護理前后口腔pH值比較（±s）

表1 兩組口腔護理前后口腔pH值比較（±s）

注：與對照組比較，*P＞0．05，**P＜0．05

組別干預前干預9 6 h末對照組觀察組例數干預4 8 h末4 4 4 5 5．9 6 ± 0．3 1*6．0 3 ± 0．0 1*6．3 5 ± 0．0 9**6．7 5 ± 0．0 8**6．3 0 ± 0．0 8**6．7 1 ± 0．0 8**

（2）兩組干預前、干預48 h末以及干預96 h末CPIS評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0．05），見表2。

表2 兩組干預前、干預48 h末以及干預96 h末CPIS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前、干預48 h末以及干預96 h末CPIS評分比較（±s，分）

*注：與對照組比較，*P＞0．05，**P＜0．05

組別干預前干預9 6 h末對照組觀察組例數干預4 8 h末4 4 4 5 4．7 2 ± 0．7 9*4．7 4 ± 0．7 8*5．5 7 ± 0．8 2**4．9 5 ± 0．8 1**5．6 8 ± 0．8 3**5．0 3 ± 0．8 2**

3 討論

CPIS評分在VAP的診斷和預后評估等方面具有重要意義，多數學者以CPIS＞6分作為診斷VAP的標準。現代醫學認為，VAP菌群主要以革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌為主，且多藥耐藥菌比例逐年升高，其原因多為定植菌誤吸、菌群失調或感染等綜合因素[5]。因此，口腔護理在預防VAP發生方面具有重要意義。常規口腔護理時使用生理鹽水棉球擦拭，不能徹底清除口腔內的細菌，且不能改變口腔pH值。氯已定是一種雙胍類化合物，能夠改變細菌胞漿膜的通透性達到殺滅細菌的作用，并且抗菌譜廣泛，具有顯著的抑菌作用。本研究應用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗，氯已定漱口液在口腔內不斷循環流動，使受氣管插管阻擋的口咽深部、舌下、舌后根等死角部位得到徹底清潔。同時，使用氯已定棉球擦拭口腔，使口腔護理更徹底，最大程度減少了口咽部細菌數量。本研究顯示，觀察組口腔pH值升高顯著，差異具有顯著性（P＜0．05），干預48 h末以及96 h末CPIS評分明顯低于對照組（P＜0．05），表明用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效預防ICU昏迷患者VAP的發生，在降低患者死亡率、降低住院費用和縮短患者住院時間等方面具有非常重要的意義。

[1]毛敏，陳一錄．呼吸機相關性肺炎的發病因素及預防對策[J]．中華護理雜志，2001，36（9）：702－704．

[2]韋煥克．正壓機械通氣時氣管氣囊三種充氣方法的臨床應用分析[J]．廣西醫學，2004，26（3）：347－349．

[3]余愛珍．基礎護理學[M]．南京：江蘇科學技術出版社，1985．

[4]付會，張進波，徐國斌，等．機械通氣患者早期應用氯已定進行口腔護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3482－3483，3488．

[5]安園園，汪惠才，馬龍，等．重癥監護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J]．護士進修雜志，2013，28（3）：263－265．

R473．5

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1671－1246（2015）05－0150－02