滋陰潤肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性肺結核臨床觀察

王婧，趙應龍，丁志強，李上

（1．酒泉職業技術學院，甘肅酒泉735000；2．酒泉市肅州區疾控中心，甘肅酒泉735000；3．酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000；4．酒泉衛生學校，甘肅酒泉735000）

滋陰潤肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性肺結核臨床觀察

王婧1，趙應龍2，丁志強3，李上4

（1．酒泉職業技術學院，甘肅酒泉735000；2．酒泉市肅州區疾控中心，甘肅酒泉735000；3．酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000；4．酒泉衛生學校，甘肅酒泉735000）

目的觀察和評價滋陰潤肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性（涂陽）肺結核的效果。方法將涂陽肺結核患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用標準化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）治療兩周后，對照組用微卡22．5 μg每20天臀部深部肌肉注射一次，共10～12次；治療組在對照組基礎上加服滋陰潤肺止咳殺蟲中藥，療程8個月。結果治療組療效好于對照組，痰菌轉陰率及病灶吸收率均較對照組高，差異有顯著性。結論滋陰潤肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂陽肺結核的效果優于單純采用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3方案治療。

滋陰潤肺止咳殺蟲中藥；涂片陽性肺結核；臨床觀察

肺結核在我國古代文獻中屬“肺癆”范疇，臨床癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等，目前仍為一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，具有傳播范圍廣，傳播途徑多，患者人群散在且數量大等特點，治療過程中常發現肺結核涂片陽性（涂陽）患者初治失敗或按標準化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）化療后復發（即復治涂陽）情況。近年來隨著城市化建設和人口流動增加以及患者服藥依從性差等原因，耐藥菌株相繼出現，給肺結核治療帶來困難[1]。祖國醫學應用滋陰潤肺止咳殺蟲理論在肺結核治療方面積累了豐富的經驗，我們在標準化療方案加微卡肌肉注射的基礎上，加用滋陰潤肺止咳殺蟲中藥治療涂陽肺結核取得較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2014年6月符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》[2]中涂陽肺結核標準，即涂陽肺結核或完成正規治療后復發的患者120例，X線胸片或CT片示肺結核特征病變，痰涂片檢查結核桿菌陽性。將120例患者隨機分為兩組，治療組60例，男34例，女26例，年齡29～70歲，平均年齡45．6歲；對照組60例，男31例，女29例，年齡18～73歲，平均年齡46．2歲。兩組患者性別、年齡、病灶范圍（多在肺野內）相似，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3]

（1）納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南（2001年）》診斷標準[1]，參考葉任高等主編的《內科學》有關肺結核的診斷標準，無其他器質性病變，愿意接受全程治療和評估及有以下一項或多項表現者：全身癥狀有發熱（以午后為重）、盜汗、消瘦、心慌、乏力；局部癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難。（2）排除標準：依從性差，有肝腎功能障礙、內分泌疾病或其他并發癥，X線胸片示非浸潤性病變，妊娠及哺乳期婦女，有精神病或癲癇病史，有咯血史，無完整病例資料。

1.3 治療方案

兩組均采用《中國結核病防治規劃實施工作指南》推薦的標準化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3），即強化期兩個月用藥：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z），晨起頓服，隔日給藥，鏈霉素（S）肌肉注射，1次/日；繼續期6個月用藥：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），晨起頓服，隔日給藥。對照組強化期治療兩周后，臀部深部肌肉注射微卡22．5 μg每20天一次，共10～12次；治療組在此基礎上加服滋陰潤肺止咳殺蟲中藥，中藥組方為：白芨150 g、貓爪草300 g、百合150 g、薏苡仁150 g、川貝母90 g、蛤蚧一對、黃芪120 g、太子參80 g、秦艽60 g、魚腥草60 g、白術50 g、當歸50 g、桔梗50 g、紫苑50 g、百部50 g、麥冬50 g、五味子45 g、地骨皮30 g，混合打成粉末，膠囊分裝，口服，每次10 g，3次/日。

1.4 療效評定標準

綜合X線改變和細菌學實驗室檢查結果，參照《肺結核診斷和治療指南（2001年）》，確定X線改變評定標準為：（1）病灶顯著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；（2）病灶部分吸收：病灶吸收＜1/2原病灶；（3）病灶不變：病灶無明顯變化；（4）病灶惡化：病灶擴大或播散。細菌學實驗室檢查結果的評定標準為：在治療的第2、6、8個月分別送痰檢一次，每次制作2～3個痰標本，若兩個以上標本顯示涂片陰性，則為陰性。

1.5 觀察指標

（1）治療前及治療第2、6、8個月行痰涂片查抗酸桿菌、胸部X線檢查或CT檢查。（2）每月復查血、尿常規及肝腎功能。（3）觀察并記錄治療前后癥狀變化，記錄藥物不良反應及處理措施。

2 結果（見表1）

兩組療效比較：（1）病灶吸收情況：治療組在療程結束時，病灶吸收率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0．05）。（2）細菌學檢查結果比較：治療組在療程結束時痰涂片轉陰率高于對照組（P＜0．01）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

肺結核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，因結核桿菌侵入肺泡后引起肺組織滲出、變質、增殖，臨床表現為低熱、乏力、盜汗、消瘦、胸痛等全身結核中毒癥狀及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。肺結核的診斷主要根據胸部X線檢查或CT掃描及痰涂片。全國結核病流行病學抽樣調查資料顯示，2010年15歲及以上人群活動性肺結核患病率為459/10萬，涂陽肺結核患病率為66/10萬，西部地區活動性和涂陽肺結核患病率為695/10萬和105/10萬，明顯高于中部和東部地區。我國肺結核患者數量占全球肺結核患者總數的15%以上，居全球第二。因此，控制結核病蔓延迫在眉睫。甘肅地區人民生活水平偏低，工作和生活環境較差，涂陽肺結核患病率相對偏高[4，5]。祖國醫學將肺結核稱為“肺癆”，認為是“癆蟲”傳染所致，病理以陰虛為主，故施以滋陰潤肺止咳殺蟲治療。滋陰潤肺止咳殺蟲方中薏苡仁淡滲利濕、清熱排酪，貓爪草化痰散結、解毒消腫，川貝母化痰、潤肺、止咳，蛤蚧補肺益腎、定喘止嗽，白芨補肺、止血、消腫、生肌、斂瘡，黃芪、太子參補益肺脾，百合、麥冬滋陰潤肺，百部、桔梗潤肺、止咳、殺蟲。所有中藥組合能提高人體免疫功能，輔助化療加速痰菌轉陰，促進病灶吸收，拮抗化療藥物的毒副作用（減輕肝功能損害等），迅速改善患者臨床癥狀，縮短療程，促進痊愈。

涂陽肺結核單純應用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化療方案一般效果不很理想，采用標準化療方案加滋陰潤肺止咳殺蟲中藥治療，效果優于單用化療。化療藥晨起頓服，血藥濃度一次達到高峰，此時輔以中藥，殺菌作用加強，同時能夠滋陰潤肺，益氣補肺，清熱化痰，抗癆抑菌，生肌止血[6]。因此，滋陰潤肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂陽肺結核值得臨床推廣。

[1]梁冰，何慶秋，黃瑞霞，等．復治涂陽肺結核患者化療后2個月末痰涂片陰轉與未陰轉情況分析[J]．中國防癆雜志，2013，12（35）：965－968．

[2]衛生部疾病控制司．中國結核病防治規劃實施工作指南[S]．2002．

[3]葉任高，陸再英，謝毅，等．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004．

[4]白麗瓊，肖水源，張貽瑞，等．結核病負擔研究進展[J]．中國防癆雜志，2013，35（1）：77－79．

[5]中華人民共和國衛生部．2010年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M]．北京：人民衛生出版社，2012．

[6]陳艷麗，張婷婷．黃芪注射液聯合抗結核藥治療肺結核療效觀察[J]．世界中西醫結合雜志，2013，10（8）：1044－1045．

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1671－1246（2015）05－0155－02