集束干預策略對中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果探討

譚雪芹，王 文

（北京燕化醫院ICU，北京 102500）

集束干預策略對中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果探討

譚雪芹，王 文

（北京燕化醫院ICU，北京 102500）

目的探究在預防中心靜脈導管相關性血流感染中采用集束干預策略的應用效果。方法選擇我科室2013年1月～12月收治的留置中心靜脈導管患者88例作為對照組，并未實施集束干預策略；另選擇2014年1月～12月收治的留置中心靜脈導管患者88例作為實驗組，采用集束干預策略，將兩組患者的臨床應用效果進行對比分析。結果與對照組相比，實驗組患者的中心靜脈導管相關性血流感染的發生率明顯較低，發生之間明顯較長，股靜脈置管率明顯較低，鎖骨下靜脈置管率明顯較高，各項對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用集束干預策略可預防中心靜脈導管相關性血流感染發生，降低其發生率，延長發生時間，值得在臨床上應用推廣。

集束干預策略；中心靜脈；導管相關性血流感染；預防

在ICU中中心靜脈置管是不可避免的治療手段，但是其在應用過程中很可能發生導管相關性血流感染情況，其醫院感染的發生的重要原因之一，根據相關研究顯示，有11%～37%的醫院感染發生率與中心靜脈導管相關［1］。患者如果發生了中心靜脈導管相關性血流感染，不但會將住院時間延長，同時對患者的生命造成嚴重的威脅，另外也會造成醫患糾紛，因此，在其治療和護理中將其發生率有效降低，是護理風險管理的重要環節。我科室在實施集束干預策略后，發現其發生率有所降低，本研究的主題為探究集束干預策略的應用效果，現將研究過程和結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室2013年1月～12月收治的留置中心靜脈導管患者88例作為對照組，并未實施集束干預策略，其中，男51例，女37例，年齡18～78歲，平均年齡（56.8 15.4）歲，慢性及急性生理健康狀況評分為（19.12 2.51）分，嚴重創傷42例，神經系統疾病25例，呼吸系統疾病18例，心血管疾病3例，置管時間在1周之內的患者38例，置管時間＞1周的患者50例，單腔導管21例，雙腔導管67例；另選擇2014年1月～12月收治的留置中心靜脈導管患者88例作為實驗組，采用集束干預策略，其中，男55例，女33例，年齡20～77歲，平均年齡（57.9 14.5）歲，慢性及急性生理健康狀況評分為（19.20 2.45）分，嚴重創傷41例，神經系統疾病26例，呼吸系統疾病17例，心血管疾病4例，置管時間在1周之內的患者35例，置管時間＞1周的患者53例，單腔導管23例，雙腔導管65例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組不給予集束干預策略，在為患者進行置管時做好消毒工作，并以操縱習慣為依據，對穿刺部位進行選擇，適時將中心靜脈導管拔出等。而實驗組患者給予集束干預策略。

1.3 觀察指標

對兩組患者中心靜脈導管相關血流感染發生情況、發生時間、置管情況進行觀察、對比和分析。

1.4 統計學處理方法

研究中對照組和實驗組的對比資料均采用SPSS21.0統計學軟件進行整理和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意。

2 結果

2.1 兩組患者中心靜脈導管相關血流感染發生情

況對比

實驗組88例患者中有1例發生了中心靜脈導管相關血流感染，發生率為1.14%，發生時間為（13.8 1.8）天；對照組88例患者中有10例發生了中心靜脈導管相關血流感染，發生率為11.36%，發生時間為（7.5 2.5）天，兩組患者對比，差異存有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管情況對比

與對照組相比，實驗組患者的股靜脈置管率明顯較低，鎖骨下靜脈置管率明顯較高，各項對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。下見表1。

表1 對比兩組患者置管情況 ［n（%）］

3 討論

3.1 靜脈治療小組成立

將靜脈治療小組建立起來，對集束干預策略的實行進行指導、監督、培訓及管理，每周定期召開專題會議，并針對感染的控制情況給予整改建議，保證集束干預策略的有效實行［2］。

3.2 培訓的加強

根據中心靜脈導管相關血流感染的發病機制，培訓置管操作人員，并在ICU由課題負責人進行調查，對對照組患者中發生中心靜脈導管相關血流感染中存在的問題，以此作為培訓的重點內容，采用各種方式將中心靜脈導管相關血流感染的相關知識教給護理人員，提升護理人員對其進行預防的認識。同時要對醫務人員進行鎖骨下靜脈穿刺培訓，并要讓其多加練習，保證操作熟練，并且采用考核的方式對其掌握程度進行了解［3］。

3.3 集束干預策略

手部衛生嚴格執行，在對血流導管穿刺部位進行接觸之前和之后均要嚴格對手部進行清洗和消毒，嚴格執行7步洗手法；在患者置管時實現無菌屏障，無論是醫生，還是護理人員在操作時均要將帽子和口罩戴好，并要穿戴無菌手套和無菌隔離衣，同時患者從頭到腳要用無菌單進行覆蓋，只將穿刺部位露出來；患者的穿刺皮膚用濃度為2%葡萄糖酸氯已定消毒液進行消毒，并要等其自然干，大于20 cm的消毒半徑，并且來回擦拭時間在30 s以上；置管位置選擇最為理想的，以鎖骨下靜脈為優先選擇，盡量防止置管采用股靜脈；每日護理人員要對患者留置的中心靜脈置管進行評估，對其穿刺部位的情況進行嚴密觀察，比如是否有血液滲出、分泌物、紅腫、疼痛、熱的情況發生［4］。采用抗感染的導管材料。對拔管指征進行充分掌握，不需要導管時，要將其立即拔除，如果患者沒有穩定的血流動力學指標，且可能發生導管相關性血流感染，要立即更換；如果患者插管位置有化膿情況存在要立即拔管；如果無法保證無菌操作，拔管時間在48 h之內［5］。

綜上所述，采用集束干預策略可預防中心靜脈導管相關性血流感染發生，降低其發生率，延長發生時間，值得在臨床上應用推廣。

［1］蔣 燕，湯儉芳，吳海峰，等.預防中心靜脈導管相關血流感染的集束干預管理［J］.護理與康復，2013，12（10）：981-982.

［2］茅一萍，韓方正，鄭 偉，等.中心靜脈導管集束干預策略降低ICU導管相關性血流感染的應用研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1526-1528.

［3］朱燕妮，陸燕英，高源根等.集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用［J］.護理研究，2014（32）：4066-4067.

［4］宋秀嬋，唐艷琴，鄧婉娣，等.ICU護士中心靜脈導管相關血流感染集束干預策略認知行為狀況的調查［J］.現代臨床護理，2014（6）：15-17，18.

［5］夏 釩，姚 珺，諶紹林，等.集束干預策略在預防中心靜脈導管相關血流感染中的應用研究［J］.全科護理，2015（29）：2912-2913.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.33.042.02