經皮冠狀動脈介入術治療高齡冠心病心絞痛患者的效果分析

【摘要】目的 探討經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取東臺市人民醫院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進行回顧性分析，根據不同治療方式分為參考組（40例，采用常規藥物治療）和治療組（40例，采用PCI術聯合常規藥物治療）。比較兩組患者的治療效果、心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、心血管不良事件發生情況及生活質量。結果 治療組患者的整體治療效果優于參考組（Plt;0.05）。隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各項心血管不良事件發生率顯著低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各生活質量評分均高于參考組（Plt;0.05）。結論 與常規藥物保守治療比較，采用PCI術聯合藥物治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效確切，能夠有效改善患者心功能及生活質量，降低心血管不良事件發生風險，遠期效果可觀，值得臨床應用。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入術；高齡；冠心病心絞痛；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.009

冠心病是一種多發于中老年人群的常見心血管疾病，其發病率隨我國老齡化進程的加快呈上升趨勢[1]。據統計，現階段我國冠心病患病人數已超過8 000萬，且生活方式改變、壓力增大的同時，每年有超過600萬的新發冠心病患者出現，隨著疾病進展出現心絞痛癥狀[2]。心絞痛是冠心病患者最主要的臨床表現，當心肌耗氧超過冠脈供血血氧量時，該癥狀就會發生，對患者日常生活、工作造成嚴重影響。對于開胸手術耐受程度較差的高齡冠心病心絞痛患者而言，傳統藥物保守治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）介入治療是其臨床常用的治療方案[3]。既往研究指出，藥物治療雖能夠有效避免機體創傷，但受服藥依從性等諸多因素影響，該方案預后效果仍有較大提升空間[4-5]。PCI既能彌補藥物治療準確性不佳的缺陷，又能避免開胸手術造成的嚴重應激反應[6]。但截至目前，關于PCI在75歲以上高齡患者中應用的安全性和有效性仍有較大爭議。基于此，本研究探討PCI術治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，旨在探討其近期及遠期治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東臺市人民醫院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進行回顧性分析，根據不同治療方式分為參考組和治療組，各40例。參考組患者中男性23例，女性17例；年齡75～83歲，平均年齡（79.65±2.31）歲。治療組患者中男性22例，女性18例；年齡75～85歲，平均年齡（79.57±2.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經東臺市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》[7]中冠心病心絞痛的診斷標準，并經臨床檢查確診；②年齡gt;75周歲。排除標準：①對本研究所用藥物存在過敏和禁忌證者；②合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病患者；③有血運重建史者。

1.2 治療方法 參考組患者行常規藥物治療，治療方案如下：阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格：75 mg/片]75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業有限公司，國藥準字HJ20160545，規格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。在此方案基礎上根據患者實際情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等藥物對癥治療。治療組患者在參考組基礎上采取PCI治療。術前通過用藥控制病情發作，擇期行PCI。手術前一天常規給予患者口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片各300 mg。手術時需實時監測患者的生命體征，行多體位冠狀動脈投照造影以定位目標血管，并根據目標血管特點選擇合適的支架，支架植入前需予前擴球囊進行預擴張，支架植入后可根據具體情況予后擴球囊擴張以達到滿意效果，并再次行造影檢查確定冠脈通暢后，撤出導管，結束手術。術后予依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056847，規格：0.4 mL∶4 000 AxaIU）皮下注射0.4 mL，2次/d。皮下注射抗凝治療1～3 d后與參考組采取相同的用藥方案。術后進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。參照《冠心病心絞痛病證結合療效評價標準的研究》[8]對患者治療效果進行分級評價，顯效：患者心絞痛癥狀明顯減輕且活動耐受量增強，每周發作頻率1次及以下、持續時間縮短50%及以上；有效：患者心絞痛癥狀有所好轉且發作程度減輕，每周發作頻率2～3次、30%≤持續時間縮短＜50%；無效：患者未達到上述標準。②比較兩組患者心功能指標。分別在治療前后采用心臟超聲診斷儀（美國通用電氣公司，型號：GE-LOGIQE20）檢測患者心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]水平。③比較兩組患者隨訪安全性。記錄心血管不良事件發生情況，包括心肌梗死、再發心絞痛及心源性休克等。④比較兩組患者隨訪生活質量評分。采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[9]評價患者生活質量，根據本組患者特點篩選生理功能、社會功能、情感職能、總體質量4項進行評價，各項滿分100分，分數越高則患者生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的整體治療效果優于參考組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 兩組患者治療前心功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪安全性比較 治療組患者心血管不良事件總發生率顯著低于參考組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 治療組患者各生活質量評分均高于參考組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

我國已步入老齡化社會，75歲以上的高齡老年人群數量不斷增多。既往研究表明，冠心病發病與年齡之間存在顯著相關性，隨著年齡增長，冠心病發病率、致死率也會隨之提高[10]。由于高齡患者多合并高血壓、高脂血癥及糖尿病等多種危險因素，冠狀動脈呈多支、彌漫、鈣化及慢性完全性閉塞等病變，且臨床表現常不典型，血運重建治療成功率低，出血和感染等并發癥發生率高，預后不良。因此，如果未能給予高齡冠心病患者科學、合理的治療，部分患者可能會出現心肌梗死、惡性心律失常等心血管不良事件，嚴重者可能致死，直接威脅患者生命安全。由于高齡老年冠心病患者體弱，臟器功能減退，機體抵抗力、耐受度均不同程度下降，手術難度及風險均較高，應以介入治療和藥物保守治療為主要方案。史瑪諾等[11]研究表明，高齡患者一旦發生冠心病后，癥狀會較為嚴重。因機體調節能力的下降，會影響藥物治療的效果，為了達到滿足臨床要求的治療成效，需要引入介入治療技術作為支持。王晴等[12]進行的綜述匯總中顯示，若是患者因冠心病造成的急性心肌梗死，治療時應用PCI治療，能夠為患者帶來生存率與生活質量的獲益。這說明在冠心病治療應用PCI有著較高的應用成效。

PCI術是將器械置于冠狀動脈內撐開狹窄部位，從而達到改善冠脈血流和緩解患者心肌缺血癥狀的效果[13]。由于PCI手術具備安全性高、創傷小、出血量少及定位血管位置明確等諸多優勢，所以臨床應用較為廣泛。與冠狀動脈搭橋精密性更強相比，應用PCI技術安全性更高，能夠顯著提升高齡患者對PCI的耐受性[14]。然而，由于高齡患者常合并多種基礎疾病，對PCI的設備和術者提出較高要求，目前關于其確切應用效果和安全性仍存在一定爭議。

基于此，本研究納入東臺市人民醫院收治的高齡冠心病心絞痛患者，通過PCI和傳統保守藥物治療進行對比，結果顯示，治療組患者的治療效果明顯優于參考組；隨訪1年后，治療組患者LVEDD、LVESD低于參考組，心血管不良事件發生率更低，提示PCI介入治療高齡冠心病心絞痛治療效果較為顯著。分析原因，PCI治療能夠幫助患者改善冠狀動脈狹窄，有利于恢復缺血的心肌灌注。通過PCI治療，患者血運得以重建，從而恢復心肌血液、心肌細胞功能，減輕臨床癥狀，在改善心功能方面具有重要意義。同時，PCI治療具備較高的安全性，相較于傳統手術方式更為精細化，能夠避免患者治療過程中出現不良事件，提高手術安全性[15]。本研究結果表明，隨訪1年后，治療組患者生活質量明顯優于參考組，這可能是由于針對高齡冠心病心絞痛患者而言，PCI治療不僅能夠獲得優于藥物保守治療的臨床療效，還能夠降低再發心絞痛的風險。經過PCI治療，患者心功能得到改善，繼而生理功能隨之提升，心理壓力在癥狀改善的同時有所減輕[16]。PCI治療還能促進患者多方面生活質量的提高，且能夠降低遠期復發率，得到理想預后[17]。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較少等，今后可增加樣本量作進一步深入研究。

綜上所述，PCI介入治療高齡冠心病心絞痛患者療效可靠，遠期效果可觀，但仍需臨床醫師術前充分了解患者病情，實施有效的手術風險評估，嚴格掌握治療適應證和禁忌證，以此來提高介入治療成功率。同時，患者需改善生活方式，如戒煙，限制酒精攝入，調整飲食結構，積極控制血壓、血糖及血脂等危險因素。

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