術前訪視中實施綜合護理干預對腎移植患者焦慮、抑郁的影響

雷莉萍,曾谷清

(1.南華大學附屬第二醫院手術室,湖南衡陽421001;2.南華大學護理學院)

術前訪視中實施綜合護理干預對腎移植患者焦慮、抑郁的影響

雷莉萍1,曾谷清2

(1.南華大學附屬第二醫院手術室,湖南衡陽421001;2.南華大學護理學院)

目的 探討術前訪視中實施綜合護理干預對腎移植患者焦慮、抑郁的影響。 方法 將86例腎移植患者隨機分為對照組和干預組,每組43例,其中對照組由手術室護士對其進行常規術前訪視,干預組除常規術前訪視外同時實施綜合護理干預,采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)測量兩組患者的焦慮和抑郁水平。 結果 干預組與對照組患者在術前訪視前SAS和SDS評分差異均無顯著性(P＞0.05),而干預組患者入手術室前1小時SAS和SDS評分均明顯低于對照組,其差異具有顯著性(P＜0.05)。 結論 腎移植手術患者術前訪視中實施綜合護理干預可明顯減輕患者的焦慮和抑郁。

術前訪視; 護理干預; 腎移植; 焦慮; 抑郁

腎移植是治療不可逆終末期腎病的最理想方法,是維護健康的有效治療措施。手術可對患者產生不同程度的心理應激,尤其是腎移植患者,其心理應激反應更加強烈,常可表現為較為嚴重的焦慮和抑郁。目前認為術前訪視中進行有效的護理干預是減輕患者焦慮和抑郁的一項有效措施[1]。筆者對86例腎移植患者進行了術前訪視與綜合護理干預,并對其焦慮和抑郁程度進行了評估分析,現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年10月南華大學附二醫院腎移植科需行腎移植手術的病人86例,所有病人均是同種異體腎移植術患者,既往均無智力障礙、精神異常和藥物依賴史。本研究經南華大學附二醫院倫理委員會批準,患者及家屬均簽署知情同意書。患者被隨機分為干預組和對照組,干預組43例,男25例,女18例;年齡19～63歲(38.2±8.9歲);文化程度:初中及以下13例,高中及中專16例,大專及以上14例;對照組43例,男24例,女19例;年齡18～65歲(36.8歲±9.4歲);文化程度:初中及以下15例,高中及中專14例,大專及以上14例;兩組病人在年齡、性別、文化程度、病程和病情等方面均無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預措施

干預組和對照組均給予術前訪視。在術前1天下午,由手術室護理人員攜術前訪視單到病房訪視病人。對照組僅給予常規術前訪視,主要為術前準備、麻醉方法、手術情況、術后可能出現的并發癥、術后注意事項及健康教育等內容。干預組除進行常規術前訪視外,還進行了綜合護理干預。詳細干預措施如下:(1)建立良好的護患關系。在術前訪視過程中,護理人員耐心傾聽病人的主訴,通過有效溝通和細心觀察,從病理生理、心理及社會等多層面了解和評估病人的病情、心理-社會狀態及家庭背景,詳細了解病人的心理顧慮和面臨的困難。(2)指導患者科學、正確地認識腎移植,消除其思想顧慮和心理負擔。(3)進行心理干預。通過鼓勵患者表達自己現存的負性情緒,充分挖掘其內心矛盾,幫助患者認識到負性情緒的消極作用,結合患者的心理狀態進行相應的心理輔導,協助患者克服負性心理情緒,使其能積極、樂觀、科學地面對腎移植,增強手術信心,積極配合手術。(4)建立強大的社會支持系統。腎移植患者因為術前透析等治療已飽受疾病折磨,昂貴的醫療費使病人覺得愧對家人,所以必須鼓勵家人和朋友給予患者更多的情感關懷與照顧,清楚地表明對患者手術的全力支持,使患者感受到來自家庭的溫暖和友人的溫馨,以充分調動患者戰勝疾病的信心。(5)音樂療法。根據患者的實際情況,選擇適合的音樂,在護士的指導下,家屬陪同患者一起聽音樂,調節病人情緒,緩解緊張狀態[2]。(6)放松療法。對患者進行半個小時的放松訓練,護理人員指導患者進行全身肌肉(包括頭部、軀干和四肢)先緊張后松弛的訓練,直至患者能完全主動放松全身肌肉[3]。

1.3 研究工具

采用SDS、SAS作為研究工具,分別由專人測量SDS、SAS。

1.4 觀察指標與判斷

干預組和對照組病人分別于術前訪視前、入手術室前1小時在病房采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估病人的抑郁和焦慮狀態。SDS和SAS量表各自均有20個項目,每個項目按出現的頻度做4級評分,嚴重指數為總分×1.25。根據中國常模結果,SDS標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,70分以上為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

1.5 統計學分析

數據資料以表示,兩組均數比較采用t檢驗。用SPSS15.0軟件進行統計分析,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

干預組和對照組患者術前訪視和綜合護理干預前和干預后的焦慮與抑郁評分情況見表1,焦慮和抑郁評分比較見表2。干預組和對照組均約93%的腎移植患者術前均存在有不同程度的焦慮與抑郁,且主要表現為中度焦慮與抑郁。干預組經術前訪視和綜合護理干預后,僅小部分病人有輕度的焦慮(37.2%)與抑郁(32.6%),且其焦慮與抑郁評分均明顯下降;對照組經術前訪視后,其焦慮與抑郁程度雖然有所改善,但仍存在明顯的焦慮與抑郁。干預后,干預組的焦慮與抑郁程度明顯低于對照組(P＜0.05)。術前訪視中實施綜合護理干預可降低腎移植患者的焦慮和抑郁水平。

表1 兩組患者術前訪視及綜合護理干預前、后焦慮及抑郁評分情況(例,%)

表2 兩組患者術前訪視及綜合護理干預前、后焦慮及抑郁評分比較(分)

3 討 論

由于腎移植手術特殊、費用昂貴、家庭支持程度不夠,擔心手術失敗及日后生活能力等因素常處于較大的壓力之中,易產生焦慮、抑郁等情緒。尹心紅等[4]采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對30例腎移植患者進行了術前測評,發現術前SAS、SDS評分與全國常模比較,其評分均明顯高于全國常模。戚秀麗[5]調查分析了86例腎移植圍手術期內患者的心理狀況,結果發現焦慮者占81.3%。術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分。謝志等[6]的研究結果發現在術前訪視過程中給予患者綜合護理干預,可明顯緩解患者入手術室前焦慮、抑郁等心理情緒。韓志芳[7]結果表明對宮腔鏡檢查患者進行綜合護理干預可避免因對醫師操作無知而產生的焦慮和恐懼。本文通過對腎移植術患者在術前訪視過程中實施綜合護理干預,研究發現干預組和對照組患者在術前訪視前SAS和SDS評分均無明顯差異(P＞0.05),而干預組患者入手術室前1 h的SAS和SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),即干預組患者的焦慮、抑郁等心理情緒明顯得到緩解,上述結果表明,在術前訪視過程中,對腎移植術患者實施綜合護理干預可明顯緩解病人的焦慮和抑郁等負性心理情緒。

常規的術前訪視盡管可使腎移植術患者在一定程度上了解手術相關知識,但并沒有根據患者的個體差異進行相應的護理干預,導致患者仍存在較為嚴重的焦慮與抑郁情緒。在術前訪視中建立良好的護患關系能夠實現有效的護患溝通并贏得患者的信任,這為實施綜合護理干預奠定了基礎;建立強大的社會支持系統可使患者感受到來自家庭的溫暖和朋友的關懷,從而有利于病人充分調動戰勝疾病的信心;通過鼓勵病人表達自己的負性情緒,并進行相應的心理疏導,可幫助病人克服負性心理情緒;音樂療法和放松療法可調節病人情緒、放松全身肌肉,從而緩解緊張狀態。上述綜合護理干預措施的實施,不僅可以幫助患者科學、正確地認識腎移植,去除悲觀、消極情緒,而且還能有效降低患者的焦慮和抑郁水平,增加患者對抗疾病的信心。總之,在術前訪視中對患者同時進行綜合護理干預,可發現患者存在的心理問題,有針對性地實施綜合護理干預,給患者進行個體化護理,可有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒,使患者能更加主動地配合手術治療,有利于患者術后康復。

[1]哈斯,劉艷,張秀玲.術前訪視對開胸患者綜合干預的效果觀察[J].黑龍江醫學,2012,9(36):701-702.

[2]鄧惠英,羅梅銀.音樂療法對肺癌患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國誤診學雜志,2011,21:5131-5131.

[3]王涓.術前訪視與心理護理干預對擇期外科手術患者的影響[J].求醫問藥,2013,11(6):261-262.

[4]尹心紅,全素琴.Neuman系統模式對腎移植患者焦慮、抑郁的影響[J].臨床護理雜志,2005,4(2):6-8.

[5]戚秀麗.腎移植受者圍手術期的心理分析與護理干預[J].中國醫藥指南,2013,11(26):574-575.

[6]謝志,朱娟麗,韋映娟,等.術前訪視中進行護理干預用于關節鏡手術患者的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):664-665.

[7]韓志芳,賀琳貽.綜合護理對宮腔鏡檢查患者疼痛程度的影響[J].中南醫學科學雜志,2014,42(6):640-641.

R473.6

B

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.031

2014-11-25;

2015-01-08

(此文編輯:蔣湘蓮)