采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究

張帆

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林吉林132001

采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究

張帆

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林吉林132001

目的探討采用SHEL模式在精神科與綜合科護(hù)理不良事件中的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2009—2014年間該院精神科和綜合科收治的患者10 000例作為研究對(duì)象，以2012年為界，前后各5 000例，分別行常規(guī)護(hù)理和SHEL模式指導(dǎo)下的綜合性護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)在SHEL模式指導(dǎo)下，引起精神科與綜合科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因、各自不良事件發(fā)生率排序等。結(jié)果觀察組和對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為3.12%和0.70%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析觀察組不良事件發(fā)生的原因，護(hù)理人員綜合素質(zhì)、醫(yī)療場所、事件相關(guān)人員和臨床環(huán)境等問題分別占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。結(jié)論在精神科和綜合科的護(hù)理過程中采用SHEL模式有利于不良事件發(fā)生率的降低。

精神科；綜合科；護(hù)理不良事件；SHEL模式

護(hù)理不良事件在臨床上被定義為患者在入院接受治療的過程中因護(hù)理失當(dāng)造成的危害患者的身體健康、生命安全的危險(xiǎn)事件[1]，常見的護(hù)理不良事件包括跌傷、窒息、骨折、自傷、傷人、中毒、停頓藥物、走失藥等，都屬于治療期的非正常護(hù)理事件。該研究就該院精神科和綜合科收治的患者作為研究對(duì)象，分析其護(hù)理中的不安全因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2014年12月間我院精神科和綜合科收治的患者10 000例作為研究對(duì)象。

其中2009年1月—2011年12月間收治的患者5 000例，行常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組。男2 720例，女2 280例，患者的年齡在20～78歲之間，平均年齡為（48.4±2.5）歲。住院時(shí)間在5 d～3個(gè)月之間，平均（1.2±1.0）個(gè)月。

2012年1月—2014年12月間收治的患者5 000例，在SHEL模式的指導(dǎo)下實(shí)施綜合性護(hù)理，作為觀察組。男2 694例，女2 306例，患者的年齡在21～76歲之間，平均年齡為（47.8±2.1）歲。住院時(shí)間在5 d～3個(gè)月之間，平均（1.1±1.0）個(gè)月。

兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

SHEL模式指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法是：由精神科與綜合科的護(hù)理管理人員運(yùn)用SHEL分析法，從軟件、硬件、環(huán)境、人等4個(gè)方面對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行綜合分析[2]，分析引起護(hù)理不良事件的主要原因，要求分析在一周內(nèi)進(jìn)行。具體操作方法是：由科室的護(hù)士長客觀真實(shí)地填寫《護(hù)理缺陷登記表》，上交護(hù)理部，然后由護(hù)理部的管理人員根據(jù)登記表的內(nèi)容，進(jìn)行SHEL分析，其中軟件（S）分析主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，如醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人技術(shù)水平較低、操作不規(guī)范、交接班時(shí)工作漏洞多、缺乏責(zé)任心、對(duì)待患者的態(tài)度差；硬件（H）分析主要針對(duì)的是病區(qū)的環(huán)境設(shè)施，如：病區(qū)布局不合理、病區(qū)安全措施陳舊、破損或缺乏、護(hù)理設(shè)施缺乏等；環(huán)境（E）分析主要針對(duì)的是臨床環(huán)境，如人力資源缺乏，護(hù)理人員的工作量大、缺乏有效的管理機(jī)制、護(hù)理流程不明或存在較大的漏洞；對(duì)人（L）的分析主要針對(duì)患者、陪護(hù)人員、護(hù)理人員等，如：患者對(duì)治療抵觸不配合，陪護(hù)人員缺乏科學(xué)的豐富的陪護(hù)知識(shí)，護(hù)理人員的工作疏漏、失誤等。

通過SHEL分析得到的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。

觀察分析在SHEL模式指導(dǎo)下，引起精神科與綜合科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，并對(duì)其進(jìn)行分類計(jì)算，同時(shí)對(duì)精神科、綜合科各自不良事件發(fā)生率進(jìn)行排序比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為3.12%（156/5 000）和0.70%（35/5 000），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

采用SHEL分析法統(tǒng)計(jì)分析引起精神科、綜合科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，可見，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)問題、醫(yī)療場所問題、事件相關(guān)人員問題和臨床環(huán)境問題分別占82.86%、45.71%、45.71%、42.86%。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)問題居首。見表1。

表1 基于SHEL模式下護(hù)理不良事件分類比較

觀察精神科與綜合科具體不良事件的發(fā)生情況及排名可見，精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率（57.14%）高于綜合科（42.86%），造成精神科不良事件的具體原因居于前三位的分別是用藥錯(cuò)誤、自傷和走失，造成綜合科不良事件的具體原因居于前三位的分別是用藥措施、管道脫離和操作失誤。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

表2 精神科與綜合科護(hù)理不良事件具體表現(xiàn)及構(gòu)成[n(%)]

3 討論

護(hù)理不良事件是影響整體醫(yī)療護(hù)理水平、造成醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)事件，特別是精神科患者，考慮到精神疾病患者的特殊情況（如：常有幻想、妄想癥狀，且具有情緒不穩(wěn)定、自控能力差的），護(hù)理不安全因素多，更要對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生嚴(yán)肅對(duì)待，積極防范。SHEL模式指的是安全工作中“人”所處的特定系統(tǒng)界面模式[3-5]，其系統(tǒng)構(gòu)成的主要因素包括軟件(Soft ware)、硬件(Hard ware)、環(huán)境(Environment)、人(Live ware)。SHEL模式指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)是通過對(duì)護(hù)理中的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行綜合分析，找出原因，并制定針對(duì)性護(hù)理流程，改善護(hù)理水平，保證護(hù)理安全的過程。

該研究比較了經(jīng)常規(guī)護(hù)理和在SHEL模式指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的不良事件發(fā)生率，可見觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著降低。通過SHEL分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)中存在的問題，并對(duì)不完善的體系進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，加強(qiáng)質(zhì)控措施，提高對(duì)預(yù)見性護(hù)理的重視程度，做到防患于未然，效果顯著。與崔莉敏等[6]的研究結(jié)果基本一致，且在實(shí)施SHEL模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。對(duì)不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分類可見，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)仍是主要問題，需要通過加強(qiáng)培訓(xùn)教育，綜合改善提高護(hù)理質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提高[7]，比較精神科與綜合科的不良事件發(fā)生率及主要原因，可見用藥錯(cuò)誤都是主要原因，但精神科患者中發(fā)生自傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)更高，SHEL模式指導(dǎo)對(duì)精神科患者有更好的適用性。

總之，在精神科和綜合科的護(hù)理過程中采用SHEL模式能夠從客觀事實(shí)出發(fā)，對(duì)引起護(hù)理不良事件的因素進(jìn)行逐一分析，并從問題的根源入手，制定針對(duì)性的防治對(duì)策[8-10]，有利于不良事件發(fā)生率的降低。

[1]許云華，姜森林，付雪梅.臨床精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):143-144.

[2]李紅，裘珊珊，朱映梅．運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（3B）：24-25．

[3]郗愛鳳.SHEL模式在防范精神科護(hù)理不良事件中的作用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(5):127-128.

[4]劉波，王晶.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):106-108.

[5]張學(xué)彩.運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):360-361.

[6]崔莉敏，段隆芳．SHEL模式在預(yù)防精神科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：146-147．

[7]凌璇．精神科護(hù)理的不安全因素及防范對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療，2012，9（31）：137-138．

[8]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等．采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：58-61．

[9]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實(shí)施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J].護(hù)理研究,2013,27(25):2760-2761.

[10]艾紅珍，蔣銀芬，陳筱琳，等．應(yīng)用SHEL模式對(duì)高危藥物用藥失誤的分析及干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：56-57．

SHEL Model Comparison Study Of Psychiatric Care And General Department Of Adverse Events

ZHANG Fan
Sixth people's Hospital of Jilin，Jilin，Jilin Province，132001 China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect SHEL model and application in psychiatric nursing and general department of adverse events.Methods2009-2014 randomly selected patients in our hospital between psychiatric and comprehensive department treated 10,000 cases for the study,with 2012 as the boundary,before and after 5000 cases were routine care and comprehensive care SHEL model under the guidance of two adverse event incidence during patient care were compared.Under the guidance of statistical SHEL mode,causing the causes of psychiatric care and general department of adverse events,the incidence of adverse events in each ranking.ResultsNursing observation group and the control group incidence of adverse events was 3.12%and 0.70%,the observation group was significantly better than the control group,were significantly different(P＜0.05).Cause analysis of adverse events observed,the overall quality of nursing staff,medical facilities,staff and clinical events related environmental issues accounted for 82.86%,45.71%,45.71%,42.86%.ConclusionSHEL model in the use of psychiatric and comprehensive department of nursing process helps reduce the incidence of adverse events.

Psychiatry;General department;Care adverse events;SHEL model

R473

A

1672-5654（2015）04（b）-0188-02

2015-01-13）

張帆（1971.9-），女，吉林人，大專，主管護(hù)師，研究方向:精神科研究護(hù)理。