兒童邊緣性腦炎誤診誤治分析12例

喻秀明

462400河南省舞陽縣人民醫院

兒童邊緣性腦炎誤診誤治分析12例

喻秀明

462400河南省舞陽縣人民醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.59

目的：探討兒童邊緣性腦炎的臨床特點，旨在提高臨床診斷準確率和改善患兒預后。方法：對兒童邊緣性腦炎12例臨床資料進行回顧性分析。結果：早期誤診患兒12例，誤診為病毒性腦炎9例，誤診為中毒性腦病1例，誤診為小兒癲癇1例，誤診為小兒神經癥1例；臨床治療效果差，反復復發，最終確診為邊緣性腦炎，調整治療方案，隨訪預后良好11例，留有癲癇發作1例。結論：兒童邊緣性腦炎臨床表現復雜，多種多樣，容易誤診，糖皮質激素治療效果較好。因此，提高對本病的正確認識，提高早期診斷正確率，對本病預后起到關鍵作用。

兒童邊緣性腦炎；誤診誤治；糖皮質激素；預后

邊緣性腦炎是一種自身免疫性疾病，主要累及兒童及青年，臨床表現多樣，病情嚴重，可合并或不合并腫瘤。70%的患者病程中可出現頭痛、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉或上感癥狀，通常2周內可伴發出現精神癥狀，表現為焦慮、失眠、易激惹、行為異常、幻覺或錯覺、偏執等，也可有明顯的言語障礙，從自主語言到模仿語言，再到完全緘默[1]。大多數患者可有近記憶缺失，激惹和緊張交替出現，手足徐動、肌強直、角弓反張、昏迷、自主神經功能紊亂、癲癇。可發生于疾病的任何階段，大多都發生在早期，以后有學習、記憶和行為障礙。不同年齡的患兒首發癥狀有所不同，兒童首發癥狀以非精神癥狀為主，包括癲癇、癲癇持續狀態、肌張力障礙，語言減少或緘默[2]。現將2009年3月-2015年3月收治的兒童邊緣性腦炎誤診誤治12例分析如下。

資料與方法

收治兒童邊緣性腦炎誤診誤治患者12例，男7例，女5例，男女之比1.4∶1；3～5歲2例，5～9歲8例，9～13歲2例；合并腫瘤1例，未發現腫瘤存在11例。按從臨床癥狀出現到確診時間劃分，其中發病后1.5～2個月確診5例，發病后3～4個月后確診7例；預后較好11例，留有癲癇發作1例。

臨床表現：本組12例，其中有類似上呼吸道感染癥狀8例，發熱、流涕、頭疼、惡心、嘔吐、體溫37.5～38.3℃；無發熱4例，僅有頭疼、嘔吐、腹痛。隨著病程的進展，其中短期出現記憶力下降、性格改變、精神行為異常、言語減少、胡言亂語7例；出現驚恐、幻覺、錯覺、突然不認識自己熟悉的人3例；有情感淡漠、抑郁、孤獨、有時伴有怪笑等行為2例；病程中有抽搐發作5例，多表現為局灶性。

神經系統檢查：出現巴賓斯基征陽性9例；出現頸強直5例，腱反射增強；出現一側肢體無力、腱反射減弱3例；神經系統體檢正常3例。

輔助檢查：腦脊液化驗結果12例：其中異常7例，細胞數輕度升高，以淋巴細胞增高為主，蛋白正常；細胞數、蛋白正常3例；蛋白及細胞數均增高2例，糖、氯化物正常；腦脊液壓力增高8例，正常4例。頭顱MRI檢查：有異常信號5例，表現顳葉受累，正常7例。腦電圖檢查：表現為非特異性慢波7例，出現癲癇波3例，腦電圖正常2例。肺部CT確診為胸腺瘤1例。

治療：誤診誤治患兒12例，其中早期診斷為病毒性腦炎9例，根據不同情況分別給予抗感染、降顱壓、降溫、止痙、抗癲癇、營養腦細胞、支持及對癥治療10～14 d，臨床癥狀和體征消失出院；中毒性腦病1例，小兒癲癇1例，小兒神經癥1例，分別通過糾正腦病、口服抗癲癇藥物、心理疏導等對癥治療至臨床癥狀緩解出院。

結果

本組患兒12例，其中在出院后2～3周再次出現上述住院癥狀及體征8例，再次入院后，仍被診斷為病毒性腦炎，治療10～14 d出院，此8例患者分別在第2次出院后1～3個月又出現上述癥狀復發；在出院后3個月左右出現類似腦炎復發癥狀3例；頻繁抽搐1例，再次入院后診斷小兒癲癇，經抗癲癇治療較差。12例患兒經多次院內、院外及網絡會診，最后診斷為邊緣性腦炎，在原治療基礎上應用糖皮質激素治療7例，糖皮質激素加免疫球蛋白治療4例，轉上級醫院行手術治療后服用糖皮質激素治療1例，療程根據不同病情，服藥3～6個月，逐漸減量停用。其中預后良好11例，仍有抽搐發作1例，每年1～2次，發作癥狀較前明顯減輕，正服抗癲癇藥物。

討論

邊緣性腦炎是一種在數天或數周內亞急性進展的神經系統疾病。可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質等邊緣結構，以急性或亞急性起病，臨床表現以近記憶缺失，精神行為異常和癲癇發作為特點的中樞神經系統炎癥。本病發病率低，男性多于女性，有多種基礎病因，其中病毒感染，單純皰疹不僅是病毒性腦炎的病因，而且是病毒性邊緣性腦炎的最常見病因。日本有人認為，非皰疹病毒性邊緣性腦炎是一種新的邊緣性腦炎亞型[3]；本病發病機制不清，多數學者認為細胞和體液免疫可能共同參與了致病過程，大多數患兒除有腦炎癥狀外，還伴有精神癥狀、幻覺、周圍神經過度興奮、多汗及自主神經功能障礙，少數患者表現為低體溫、唾液過多、疼痛及食欲障礙等。邊緣性腦炎臨床表現復雜多樣，目前已經有專家推薦當排除其他診斷，尤其是排除了感染性腦炎的可能性后，就應該立即開始邊緣性腦炎的免疫相關治療[4]。所以，邊緣性腦炎早期正確診斷和及時治療非常重要。本組12例，由于在起病早期大多數表現為病毒性腦炎的臨床表現、癥狀、體征及腦脊液結果，少數表現為單純反復抽搐，精神行為、言語異常，因此均被誤診。臨床經針對不同病例進行對癥治療，臨床癥狀和體征可緩解，短時間內又復發，重復上述發病癥狀及體征，其中以相同癥狀在2個月內3次入院3例，均被診斷為病毒性腦炎。臨床上按病腦治療有效，但出院后短時間內還會復發，最后認真思考，用病毒性腦炎、中毒性腦病等無法解釋同一疾病的反復發作，后經組織多次院內會診、專家網絡會診，最后考慮為兒童邊緣性腦炎，給予糖皮質激素治療7例，給予糖皮質激素及免疫球蛋白聯合治療4例，轉上級醫院行胸腺手術后服用糖皮質激素維持治療1例，3～6個月逐漸減停。在上述治療基礎上加用抗癲癇藥物1例，隨診1～3年，預后良好11例，僅有輕微的癲癇發作1例。因此，作為基層醫院的兒科醫生，對邊緣性腦炎概念模糊，存在認識不足，所見病例少，臨床缺乏經驗，不能做抗原、抗體等檢查，而且大多數患兒起病類似病腦，所以常被誤診誤治。呼吁作為兒科醫生，尤其是基層醫院兒科醫生，更要充分提高對邊緣性腦炎的認識，注意與病腦鑒別，仔細詢問病史，認真體格檢查，診斷思路要拓寬，多請上級醫師會診，才能提高診斷正確率，盡可能地減少誤診誤治，避免給患兒及家屬帶來不必要的經濟上和精神上的損失，使邊緣性腦炎患兒能在疾病早期得到及時、正確的治療，減少腦損傷，提高日后的生活質量。因此，提高基層醫院兒科醫生對本病的充分認識是十分重要的。

[1]宋兆慧,劉磊,王家偉.新型邊緣性腦炎的臨床思考[J].中國現代神經疾病雜志,2013,13(1)∶6.

[2]Dalmau J,Lancaster-E,Martinez-Hernandez E,et al.Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis[J].Lancet Neurol,2011,10(1)∶63-74.

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表1 治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

從本次研究中可以發現，治療組采用中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變，比對照組采用西藥治療糖尿病周圍神經病變的總有效率高26%，具有一定的療效。

綜上所述，對糖尿病周圍神經病變患者采用中西醫結合的方式治療，可以有效地提高患者臨床的治療效果，對改善糖尿病周圍神經病變有著一定的抑制效果[5]，有助于提高患者的生活質量，值得臨床廣泛應用與推廣。

參考文獻

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Analysis ofm isdiagnosis and mistreatment in 12 children with limbic encephalitis

Yu Xiuming
The People'sHospitalofWuyang County,Henan Province 462400

Objective∶To investigate the clinical characteristics of children with limbic encephalitis in order to improve the accuracy of clinicaldiagnosisand the prognosisof children.Method∶The clinicaldata of12 children with limbic encephalitiswere retrospectively analyzed.Results∶There were 12 early misdiagnosis with hospital treatment.9 cases were misdiagnosed as viral encephalitis,onewasmisdiagnosed as toxic encephalopathy,onewasmisdiagnosed as pediatric epilepsy,onewasmisdiagnosed as infantile neurosis.The clinical treatment effectwas poor with recurrent attacks.The final diagnosiswas limbic encephalitis.After adjusting treatment plan,there were 11 cases of follow-up eusemia,one of seizures.Conclusion∶The clinical manifestation of children limbic encephalitis is complex,variousand easilymisdiagnosed.Glucocorticoid hormone treatmenteffect isbetter.So it is important to improve the correct understanding of the disease and to improve the accuracy of early diagnosis,which plays a key role in the prognosisof the disease.

Children limbic encephalitis;Misdiagnosis;Glucocorticoid hormone;Prognosis