針對老年精神病患者開展優質護理的效果評價

楊麗蘋 高長青

650224云南省精神病醫院

針對老年精神病患者開展優質護理的效果評價

楊麗蘋 高長青

650224云南省精神病醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.86

目的：研究優質護理在老年精神病患者中的效果。方法：將住院老年精神病患者隨機分為兩個區，一區開展優質護理活動，二區實施普通護理。3個月后進行護理質量評比、護理文書質量對比以及患者滿意度調查。結果：優質護理病房護理質量、護理文書書寫質量及患者滿意度明顯高于普通病房，尤其老年人院感、摔倒、噎食等明顯減少。結論：在老年精神科病房中開展優質護理活動對老年精神病患者起到重要的作用，甚至能縮短住院時間。

優質護理；老年精神患者；護理質量

隨著社會人口的老齡化，住院老年患者逐漸增多，入住老年精神科病房的患者也不斷增多，以精神疾病為主或者以軀體疾病為主，伴發精神行為障礙的患者也不在少數。隨著人們生活水平的提高，人們對生活質量有著更高的要求，更加追求更高的醫療服務。而由于精神病患者特殊的認知模式，導致其精神行為的異常，大多數患者存在過激、危險的行為，對患者及他人的人身財產安全產生威脅。同時，由于老年精神疾病患者或多或少伴發軀體疾病，且認知功能受損，對自身的疾病沒有認識，在治療及護理上較其他患者更加困難，因此，容易造成醫患關系的緊張，從而引起醫療糾紛。本文通過對比在老年精神科病房實施優質護理后的實踐效果，討論優質護理對老年精神病患者的重要性。

資料與方法

2014年1-3月在我院老年精神科病房兩個區中，分區實施優質護理，一區為觀察組，進行優質護理工作，為期3個月；二區作為對照組，實施普通護理。為期3個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組醫護人員的學歷、年齡、職稱比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，因為護理方面的需要，觀察組的護理人員多于對照組。

方法：對照組采用傳統的常規護理模式，觀察組采用優質護理模式。具體措施：①病區實施責任制分工，將基礎護理、簡單處理、病情巡視、心理溝通以及健康指導等分配到個人，同時對患者進行全程的護理，使得患者都配有固定的護理人員。②入院護理內容：護士應該保持微笑，熱心地迎接每一個新入院的患者，讓患者及家屬感受到尊重。將病床整理干凈，將患者送到床邊，安置妥當后，通知管床醫生。對患者的生命體征及體重進行資料采集。向患者及家屬進行自我介紹，介紹病區的基本情況、管床醫生和護士、病區護士長、病區的相關規定等。對患者的一般情況、主訴、癥狀及自理能力進行了解。如患者情況比較緊急，應立即通知醫生，準備好搶救裝置。了解患者及家屬的需求，盡量滿足他們的要求，建立良好的護患關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感[1]。③生活護理內容：采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單，對生活不能自理的患者，協助其洗漱，喂食，每天護理會陰2次，協助更換衣物等。晚間督促按時服藥，督促上床睡覺，對長期臥床患者在夜間定時翻身，觀察大小便情況。加強安全措施，防止墜床、跌倒。提供適宜的病室溫度，病房經常開窗通風；夜間保持病室安靜、光線適宜，以保證患者睡眠良好。④疾病護理內容：督促患者按時服藥，嚴防假服藥、藏藥。觀察患者服藥后的反應，是否存在副反應。督促患者參加心理治療、工娛治療，進行認知功能鍛煉，肢體功能鍛煉。對有軀體疾病的患者按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰。對具有壓瘡高危因素的患者進行關注，如出現壓瘡警報時，及時采取有效的措施。⑤患者安全管理：按等級護理要求巡視病房，有輸液巡視卡并及時記錄，對危重、躁動患者采取保護措施，危重患者使用腕帶，患者外出檢查時均由醫務人員陪檢。夜間定時巡視病房，對有自傷、自殺行為可能的患者重點巡視，以防患者自傷、自殺[2]。⑥出院護理：做好出院服藥及患者管理的宣教工作，填寫出院患者滿意度調查表，建立患者聯系卡，定時隨訪出院患者。

觀察指標：對兩組護理質量考核、護理滿意度、出院時患者對疾病知識知曉率、依從性、復發率、患者的治療依從性進行統計分析。

評價標準：①兩組護理質量考核比較：對護理人員的基礎護理、安全護理、感染控制、病房管理以及護理文書進行評分，每項滿分100分。對兩組的結果進行統計學分析。②兩組患者對護理工作的滿意度比較：對出院患者，分別以問卷和現場談話的形式，令患者對護理工作的滿意度進行評分。分為4個等級：優秀(＞90分)、良好(80～90分)、及格(60～80分)、差(＜60分)。

結果

兩組護理質量考核比較，觀察組評分高于對照組，且兩組統計學檢驗有差異。兩組患者對護理滿意度比較，觀察組評分明顯高于對照組，且差異有統計學意義。

討論

優質護理理念是在生物-心理-社會醫學模式下要求醫護人員不斷更新服務理念，以個性化、人性化的服務為患者提供更加優質的醫療服務。精神病患者，尤其老年精神病患者，不僅僅存在精神疾病，還伴發有軀體疾病，有的甚至以軀體疾病為主，因此，在護理工作中，精神疾病和軀體疾病需同時護理。另外，精神疾病大多病因不明，發病機理不明，主要表現為精神行為的紊亂，因此，在整個住院過程中，護理觀察更加重要。老年人服用精神科藥物后，不良反應的發生率高于年輕精神病患者，因此，服藥后的護理也是整個住院過程中的重點。實施優質護理后，住院老年患者的醫院感染、摔倒、噎食等不良事件的發生明顯減少。優質護理從個性化、具體化，全方位的對患者進行觀察護理，對疾病的發展變化、治療的反應，對患者的心理、生活都有細致的觀察、分析，有效地減少不良事件的發生，保證醫療行為得到很好的實施[3]。另外，老年人由于疾病及社會、家庭的作用，孤獨感強于其他患者，細致入微的護理可消除患者對精神病醫院的恐懼心理及對精神科的各種誤解，使其能夠安心住院，增加治療依從性，與患者建立相互信任的良好醫患關系。

在精神科實施優質護理服務不僅可以全面提高醫院的護理質量，而且可以提升患者及家屬的滿意度，提高患者的疾病知識知曉率、認知情況、治療依從性等，應在老年精神科病房進行全面的推廣與使用。

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表1 兩組患者止血情況比較[n(%)]

討論

急性上消化道出血起病急、病情變化快、來勢兇險，易導致循環衰竭、失血性休克，對患者生命安全造成威脅。因此，在臨床急救中，迅速給予止血、擴充血容量治療至關重要。同時，當發生急性上消化道出血時，個體產生的應激反應及生理反應均受到嚴重考驗，但患者對病情存在不可控制、不可預見因素的影響，導致患者心理應激反應更高，產生各種負性情緒。焦慮則是一種防御性的反應，同時會導致大腦皮層功能失調，從而使腎上皮脂腺激素分泌進一步加速，胃酸分泌增多，嚴重影響胃及十二指腸的止血效果，并且會造成血管擴張，由此而使消化道出血現象進一步加重。不恰當的飲食同樣也會導致再次出血的發生。因此，在臨床急性上消化道出血的急救中，醫護人員應當精神集中，高度警惕，給予迅速、及時、合理的急救措施，同時不可忽視對病因的處理；系統、有效的綜合護理干預，也能夠有效提高搶救成功率，降低死亡率，并可以有效防止再次出血，使并發癥得到有效降低，使患者早日恢復健康。

本組試驗表明，觀察組患者均在48 h內停止出血，其中在12 h內23例，12～24 h 17例，24～48 h 5例，對照組則沒有有效止血，其中有7例在72 h以上才完全止血，兩組止血時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護理干預能夠緩解患者的緊張情緒，提高了治療的效果，達到了止血的目的。

參考文獻

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Effect evaluation of quality nursing for elderly patients with mental illness

Yang Liping,Gao Changqing
Yunnan Province MentalDisease Hospital650224

Objective∶To study the effect of quality nursing in the elderly patients with mental illness.Methods∶The elderly inpatients withmental illnesswere random ly divided into two zones.The one zone was given quality nursing activity.The second zonewas given general nursing,After 3months,the nursing quality was evaluated,the nursing documents quality was compared, and the patient satisfaction was investigated.Results∶The nursing quality,nursing documents writing quality and patient satisfaction of the quality nursingward were significantly higher than thatof the generalward,especially the nosocomial infection, falls and choking of elderly were significantly reduced.Conclusion∶Carrying outquality nursing activity in the elderly psychiatric ward playsan important role in elderly patients withmental illness,and even shorten the length ofhospitalstay.

Qualitynursing;Elderly patients withmental illness;Nursingquality