重型額顳葉腦挫裂傷去標準外傷大骨瓣減壓術后的護理體會

李艷霞

475300河南省蘭考縣人民醫院腦外科

重型額顳葉腦挫裂傷去標準外傷大骨瓣減壓術后的護理體會

李艷霞

475300河南省蘭考縣人民醫院腦外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.90

目的：探討重型額顳葉腦挫裂傷去標準外傷大骨瓣減壓術后護理的方法和效果。方法：回顧性分析87例重型額顳葉腦挫裂傷患者的臨床資料，提出合理建議，修改護理措施。結果：治愈56例，好轉19例，植物生存5例，死亡7例。結論：重型額顳葉腦挫裂傷去標準外傷大骨瓣減壓術后護理，呼吸道管理，減壓窗、臥位及引流管護理等，動態觀察病情，及時對癥處理，能減少死亡率、致殘率，提高生活質量。

額顳葉腦挫裂傷；去標準外傷大骨瓣；術后護理

2011年1月-2014年5月收治重型額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫患者87例，采用標準外傷大骨瓣減壓術及術后精心護理，獲得了較好的療效。現總結如下。

資料與方法

本組患者87例，男61例，女26例；年齡10～76歲，平均45.5歲，其中對沖傷68例，原發傷19例。致傷原因：車禍傷61例，墜落傷15例，打擊傷8例，跌倒傷3例。行氣管切開38例，昏迷57例。

治療方法：為患者剃頭，采用標準外傷大骨瓣開顱，即皮膚切口起自顴弓上耳屏前1 cm，經耳廓上方，向后延伸至頂骨節彎，向前額正中線發際內或眉間水平劇開古骨瓣[1]，咬除蝶骨脊，骨窗底部平顱前窩，顱中窩底，前界至額極后達乳突前方，上近失狀竇旁，形成大小約15cm×12cm骨窗；剪開硬腦膜，清除血腫及失活腦組織，硬膜減漲縫合。

護理措施：①動態觀察患者的病情：預防遲發性血腫的發生。另外，腦損傷部位的周圍腦組織局部缺血、缺氧，導致患者的腦水腫進一步加重，極易形成腦疝[2，3]。心電監護，密切觀察生命體征。此類患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，基層醫院多采用冰塊物理降溫，冰塊放置頭周及大血管處，經常更換冰塊的放置部位，以避免凍傷的發生，如需要，可使用冰毯進行降溫，同時實施人工冬眠療法，以降低患者機體的新陳代謝。如果患者表現為血壓升高，脈搏緩慢有力，患者的呼吸頻率加快，呼吸加深，此時考慮患者的顱內壓升高，應及時采取措施，降低顱內壓。如果患者的血壓急速下降，并出現休克，應檢查患者的其他臟器有無出血和損傷；如果患者發生單項指標額改變，應查明原因，出現多項指標同時變化時，應分析病情，進行判斷。②瞳孔意識的觀察：動態觀察瞳孔的大小、形態、光反射的變化，通過患者睜眼、言語和運動的反應，判斷患者意識障礙的程度[4]。對于由安靜轉入躁動或躁動轉入安靜患者應格外警惕，通常，此種情況提示患者的病情出現惡化。③體位：去標準外傷大骨瓣術后的患者要保持正確體位。采用仰臥位，頭偏向健側，頭抬高15°～30°，按時翻身扣背，扣背時動作必須平穩，五指并攏，呈勺狀，從下到上、從外向內叩擊；應采取軸線翻身的方式(即保證頭部與身體同時翻動)，避免頸部扭曲，如動作過猛，會致腦干擺動或移位，導致呼吸紊亂，甚至呼吸驟停[5]。④減壓窗的觀察及護理：a.因去大骨瓣，減壓窗大，基地部寬，不易形成嵌頓。但當顱內壓下降時，大骨窗內腦組織下垂活動性增大，或遇到咳嗽等高顱壓時，都易造成腦組織損傷，所以應嚴密觀察減壓窗處膨出腦組織的高度、皮膚的緊張度、皮膚的顏色、血運情況，如有異常，及時與醫生溝通。因頭皮靜脈大部分通過導血管回流至頸內靜脈，當顱內壓增高時，靜脈回流不暢，易導致頭皮壓瘡，所以應經常觀察頭皮血運情況，定時活動頭部；因皮瓣面積大，易造成皮下積液，重點觀察皮下有無波動感，如有，及時時處理。b.因骨窗大，應觀察減壓窗處是否有滲血滲液，如有滲血滲液，及時更換敷料，按時換藥，保持敷料清潔，固定好，預防感染。c.創面引流管護理：術后引流管通暢是手術后恢復成功的關鍵之一。如果是常壓引流，應適當限制頭部活動，翻身時動作要緩慢輕柔，避免對引流管造成牽拉或扭曲，確保引流通暢。嚴密觀察引流液的量和性質顏色，并準確、及時記錄。⑤保持呼吸道通暢：如果患者發生呼吸道梗阻，可引起顱內壓增高，進一步加重患者的腦水腫，因此，患者發生呼吸功能障礙時應及時采取氣管切開，保持呼吸道的暢通。a.吸痰護理：護理過程中應掌握好吸痰時機，根據血氧飽和度分析結果，發生痰液潴留、聽到患者喉部有痰鳴音時或呼吸機出現氣道高壓報警時應吸痰，每次吸痰時間＜15 s，吸痰前給予高流量吸氧。如果患者的牙關緊閉，吸痰時需要兩名護理人員配合進行，一人站患者頭端，雙手托住患者下頜，另一人從頰部上下磨牙后的間隙進入喉部吸引[6]；保持無菌吸痰，吸痰管不能復用，吸痰前后洗凈雙手，工作人員做好自我防護。b.氣道護理：額顳葉腦挫裂傷的患者在治療過程中會使用脫水劑，引起氣管黏膜上皮細胞脫水，可采取生理鹽水+鹽酸氨溴索注射液30mg進行持續滴入，將藥液配置好后，插上輸液器，將輸液器上針頭剪掉，插入套管3～5 cm，用輸液泵控制滴速，5～10mL/h。氣管套管口蓋兩層生理鹽水紗布，保持紗布潮濕，紗布被痰液污染后應及時更換，內套管每日清除干凈氣管內的痰液并高壓蒸汽消毒3～4次，氣管套管口每日用碘伏消毒2次，并及時更換墊氣管套管敷料，避免切口感染。⑥基礎護理：由于患者病情復雜，通常會被迫使用多種儀器和導管維持治療，患者生活不能自理，因此基礎護理工作任務重，我們根據不同的患者的情況制定護理計劃；將各項工作按時間順序制成工作表，并按計劃逐項完成。⑦健康教育：額葉腦挫裂傷后常出現意識障礙，大小便失禁、失語、肢體功能障礙。要制定功能鍛煉計劃，加強患者被動與主動鍛煉，盡早地進行語言、日常生理能力等方面的康復訓練，同時保護好減壓窗。頭周應用彈力繃帶固定，松緊度以能插一根手指為宜，防止腦內容物膨出，保護腦組織，定期復查，盡早修補鈦網，對昏迷患者保持肢體功能位，定時翻身，配合針灸理療，促使神經功能的恢復。

結果

治愈56例，好轉19例，植物生存5例，死亡7例。

討論

去標準外傷大骨瓣減壓術顯露充分、減壓徹底、并發癥少，目前是重型額顳葉腦挫裂傷的首選方法，但給護理帶來難度。對去標準外傷大骨瓣的患者，除嚴密觀察病情，做好呼吸道護理、基礎護理外，應重點對減壓窗的護理，嚴密觀察大骨窗處皮膚的顏色及血運情況、腦組織膨出的高度、皮膚的緊張度，要正確擺放體位，適當限制頭部活動，頭偏向健側，與仰臥位交替，避免減壓窗長期受壓。如去雙側大骨瓣，應經常更換頭部臥位，雙側減壓窗及枕部輪流受壓，但每部位壓迫時間不宜過長，以1 h為宜。在頭周放置冰塊降溫時應避開減壓窗，預防血運不良造成皮膚供血不足而壞死；預防咳嗽等張力升高的因素，保護腦組織，拆線后頭部應用彈力繃帶固定，對術后患者盡早進行康復鍛煉，促進神經功能恢復，盡早補顱骨，減少致殘率，提高生活質量。我們通過精心護理，及時發現患者的病情變化，并及時采取搶救措施，提高了患者的治愈率。

總之，護理人員對額顳葉腦挫裂傷患者應高度重視，通過采取有效的護理措施改善患者的預后。

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[6]童孜蓉.重型,顱腦損傷患者的呼吸道護理[J].江西醫學,2006,32(3)∶296.

表1 兩組產婦產后EPDS評分比較[n(%)]

產后抑郁癥具有嚴重危害，不僅會對產婦的身心健康造成嚴重影響，同時會對嬰兒情感行為、認知能力以及社會能力的發育造成影響，并且還可對夫妻關系以及社會穩定造成嚴重影響，嚴重的甚至可能導致產婦生命安全受到威脅[2]。因此，臨床護理工作應當加強幾點：①加強孕婦圍產期保健指導，協助孕婦能從心理、生理上充分做好生產、角色轉變的準備，必要時給予孕產婦放松訓練和心理咨詢等。②若孕產婦存在高危因素，則應當引起充分的重視，給予其更多的幫助，并指導協調其調整好心理狀態。③有針對性地指導產婦進行嬰兒哺乳和身體功能康復訓練，并對其心理健康狀況進行定期評論，若有必要則給予心理輔導和心理治療。④指導家屬給予孕產婦關心、關懷，營造良好的家庭生活氛圍。

總之，產后抑郁癥對母嬰均具有嚴重影響，給予有效的產前護理干預能夠使產后抑郁癥的發生率有效降低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐春華.產前護理干預對產后抑郁的影響[J].醫藥論壇雜志,2010,31(11)∶48-49.

[2]黃秀茹,鄭硯秋,王靜艷.產前護理干預對預防產后抑郁癥的臨床觀察[J].西部醫學, 2012,24(7)∶1408-1409.

Nursing experience on frontotem poral brain contusion after the sugery of standard large traum a craniotom y

LiYanxia
DepartmentofCerebralSurgery,the People's HospitalofLankao County,Henan Province 475300

Objective∶To investigate the nursing method of severe frontotemporal brain contusion after standard large trauma craniotomy sugery and its effect.Methods∶The clinical data of 87 patients with severe frontotemporal brain contusion were analyzed retrospectively,and then put forward some reasonable suggestions,in order tomodify the nursingmeasures.Results∶In which,there 56 caseswere cured,19 cases improved,5 survived as plantmen,and 7 cases died.Conclusion∶Giving nursing care for patients with severe frontotemporal brain contusion after standard large trauma craniotomy sugery,including Respiratory management,decompression window,lying position and drainage tube care etc,observed patient's condition dynamically,and given symptomatic treatment timely,can decrease themortality and disability rate,and also can improve thequality of life.

Frontotemporalbrain contusion;Standard large trauma craniotomy;Postoperativenursing