華蟾素注射液致靜脈炎臨床護(hù)理對策分析

廖建萍 柯巧蕓

361000廈門市海滄醫(yī)院

華蟾素注射液致靜脈炎臨床護(hù)理對策分析

廖建萍 柯巧蕓

361000廈門市海滄醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.98

目的：探討華蟾素注射致靜脈炎的護(hù)理對策。方法：將使用華蟾素靜脈滴注治療的患者分成兩組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受靜脈評估、加強(qiáng)保暖、改變輸液順序以及藥物輔助等護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組各類不良反應(yīng)少于對照組，并且試驗(yàn)組治療滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)論：在華蟾素靜脈注射治療時(shí)，對患者實(shí)施安全、科學(xué)、有效的護(hù)理方式，能夠有效提高治療效果。

華蟾素；靜脈炎；護(hù)理對策

華蟾素注射液是由中華大蟾蜍干皮提取并經(jīng)過加工制成的滅菌水溶液，主要成分為吲哚類生物堿，具有清熱解毒、消毒鎮(zhèn)痛的功效，可用于治療各類晚期腫瘤。另外有研究表明，華蟾素注射液對于慢性乙型肝炎也有顯著的治療效果。但是臨床治療中華蟾素注射液經(jīng)常引起靜脈炎這一不良反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅腫、脹痛，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持治療，從而影響治療效果。我們針對華蟾素注射液引起靜脈炎這一不良反應(yīng)采取了若干護(hù)理對策，并對護(hù)理效果分析、評估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇臨床中接受華蟾素注射液治療的患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡18～70歲，平均(42.5± 4.2)歲。試驗(yàn)組男29例，女16例，年齡19～68歲，平均(44.3±3.7)歲。兩組患者的年齡，性別等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：兩組患者均使用華蟾素20mL加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖500mL進(jìn)行靜脈滴注。對照組患者采取常規(guī)輸液護(hù)理方式：使用有效碘含量0.45%～0.55%的醫(yī)用碘伏對穿刺皮膚消毒，并觀察輸液狀況，根據(jù)患者情況停止輸液或調(diào)整穿刺點(diǎn)重新穿刺輸液。試驗(yàn)組在采用上述護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加：①靜脈評估：采用7號頭皮針選擇有彈性、易于固定、外表無靜脈炎癥狀的手背靜脈穿刺，遇長期輸液者，利用頸部中心靜脈置管或PICC，保護(hù)靜脈；②加強(qiáng)保暖：輸液前，對穿刺肢體做到保暖工作，令局部表淺血管擴(kuò)張、充盈，冬季輸液時(shí)，有選擇性地使用輸液增溫器，使液體的黏度下降，減輕血管刺激；③改變輸液順序：當(dāng)患者輸注多種藥液時(shí)，將華蟾素安插在中間滴注。如果僅輸華蟾素藥液，在滴注完成后輸入生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免藥物黏附在患者的血管壁上，對血管造成持續(xù)性刺激。④藥物方式，在患者產(chǎn)生不適時(shí)增加以下藥物：a.在注射時(shí)加入少量的酚妥拉明，同時(shí)在輸注過程的前中后加入少量的0.9%氯化鈉。b.將2%的利多卡因6mL，地塞米松5 mg加入到0.9%氯化鈉注射液500 mL，分別在注射華蟾素的前中后期間歇輸入，c.注射中選擇穿刺點(diǎn)前1 cm，向近心端處敷浸2%山莨菪堿溶液的3 cm× 5 cm紗布，直到輸液完成。d.50%硫酸鎂濕敷可有效改善華蟾素致靜脈炎疼痛且效果優(yōu)于金黃散，但是濕敷過程中因低溫下藥物容易結(jié)晶，如遇環(huán)境較冷的情況，我們沒有采用此措施[1]。

評價(jià)方法：護(hù)理人員對兩組患者的每天輸液情況進(jìn)行跟蹤記錄，記錄內(nèi)容有靜脈穿刺次數(shù)、滴注速度、輸液過程中是否產(chǎn)生滲漏現(xiàn)象，并利用問卷方式了解患者在治療過程中是否有血管疼痛難忍，多次穿刺等情況，評價(jià)整個(gè)護(hù)理對策的滿意度[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對兩組患者所采集的信息數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的總結(jié)、分析，我們發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組在不良反應(yīng)上效果顯著優(yōu)于對照組，并且患者的滿意度也高出對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

華蟾素具有抗腫瘤、抗病毒、促進(jìn)免疫的顯著療效，并能減輕放療輻射與化療的不良反應(yīng)[3]。其主要成分為吲哚類生物堿，其含有大量的5-羥色胺，由于本身藥性具有增強(qiáng)收縮和刺激血管的能力，以至于常常導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤，甚至纖維組織增生，嚴(yán)重時(shí)，靜脈血管壁會(huì)產(chǎn)生不同程度的硬化，甚至發(fā)生阻塞[4]。藥液中黏稠性較高，可使穿刺血管產(chǎn)生痙攣，影響滴速，延長輸液時(shí)間，若是在此時(shí)反生滲漏，持續(xù)刺激內(nèi)外血管壁可造成血管損傷，形成無菌性靜脈炎。患者在進(jìn)行華蟾素輸液治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理和干預(yù)措施，并以此有效地降低患者不適感覺，提高治療質(zhì)量和整體滿意度。①進(jìn)行靜脈評估。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇出最為合理的輸液通道，有效降低輸液外滲的發(fā)生次數(shù)，進(jìn)一步減輕多次穿刺對患者帶來的疼痛。②注意做好保暖工作。對藥液或穿刺部位進(jìn)行合理性升溫可以減緩藥物進(jìn)入人體后引起的平滑肌痙攣，提高溫度也有助于血液流動(dòng)的速度，從而能加快炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的排除，讓藥物在進(jìn)入血管之后加速稀釋，降低對血管壁的刺激。③對滴注順序進(jìn)行合理調(diào)整。治療過程中應(yīng)調(diào)整輸液順序，避免輸液結(jié)束后，藥液成分仍有部分殘留在血管壁上，導(dǎo)致持續(xù)刺激血管，避免靜脈炎的發(fā)生。④通過其他藥物進(jìn)行輔助注射。可以利用其他藥物特點(diǎn)對注射時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行緩解，在藥液注射時(shí)可加入，如酚妥拉明、利多卡因、山莨菪堿等藥物，可以起到有效緩解的作用。

表1 兩組患者輸液及滿意情況比較[n(%)]

通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)，在使用華蟾素注射液治療時(shí)用量不要過大，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，可給予以上護(hù)理方式，進(jìn)一步提升患者的依從性，確保其堅(jiān)持做完全部的治療，以達(dá)到最佳治療效果。

[1]尹秀芬.華蟾素所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(9)∶973-974.

[2]林雪華.華蟾素注射液治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9)∶1838.

[3]李冶武,王黎玲.華蟾素注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10 (4)∶93-94.

[4]封紅英,姚丹.華蟾素治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(7)∶880-881.

表1 兩組患兒1歲時(shí)MDI、PDI、身高、體重、頭圍比較(±s)

表1 兩組患兒1歲時(shí)MDI、PDI、身高、體重、頭圍比較(±s)

組別 MDI PDI 身高(cm) 體重(kg) 頭圍(cm)觀察組 115.4±10.5 113.5±9.6 76.9±3.4 10.8±2.0 47.5±2.1對照組 106.5±8.1 105.3±8.5 74.5±3.0 9.5±1.5 45.2±2.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

參考文獻(xiàn)

[1]張愛萍,黎劍,梁旭紅,等.懷化市新生兒先天性甲低的篩查與治療評估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(10)∶1474-1477.

[2]Derksen-Lubsan G,Verlerk PH.Neuropsychologic development in early treated congenital hypothyroidism∶analysis of literature data[J].Pediatric Research,1996,8∶561-566.

[3]鮑秀蘭,孫淑英,王丹華,等.0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京∶中國婦女出版社, 2013∶117-190.

老人營養(yǎng)不良消耗8%衛(wèi)生總費(fèi)用(1)

2015年11月12日，中國發(fā)展研究基金會(huì)在京發(fā)布《中國老年人營養(yǎng)與健康報(bào)告》，指出我國老年人存在營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩雙重負(fù)擔(dān)。老年人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)整體較高，48.4%的老年人營養(yǎng)狀況不佳。同時(shí)，整個(gè)老年群體超重和肥胖率較高，分別為31.8%和 11.4%。

據(jù)介紹，《報(bào)告》課題組結(jié)合了業(yè)內(nèi)專家經(jīng)驗(yàn)與國家相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，委托中國老齡科學(xué)研究中心在我國6個(gè)省(市)開展了有效樣本量為3885份的面對面問卷調(diào)查。

Analysis of clinical nursing strategies of phlebitis caused by cinobufacini injection

Liao Jianping,Ke Qiaoyun
Haicang HospitalofXiamen City 361000

Objective∶To explore the clinicalnursing strategies of phlebitis caused by cinobufaciniinjection.Methods∶The patients treated with cinobufaciniinjection were divided into two groups,the controlgroup was given conventionalnursing,the experimental group was given venous assessment,strengthening heat preservation,changing the order of infusion,drug assistant and other nursing on the basis of the control group.Results∶In the experimental group,all kinds of adverse reactions were lower than the controlgroup,the treatment satisfaction was better than the controlgroup.Conclusion∶In the treatmentwith cinobufacini injection, the implementation ofsafe,scientific,effective nursing can effectively improve the treatmenteffect.

Cinobufacini;Phlebitis;Clinicalnursing strategies