正常和妊高征胎兒靜脈導管分流率檢測的臨床應用

陳重澤 楊如容(通訊作者)曾誠 潘榮東

355000福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院1

831200新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)院2

正常和妊高征胎兒靜脈導管分流率檢測的臨床應用

陳重澤1楊如容(通訊作者)1曾誠1潘榮東2

355000福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院1

831200新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)院2

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.63

目的：探討超聲檢測正常和妊高征胎兒的靜脈導管分流率及其意義。方法：收治妊高征胎兒50例為觀察組，同期正常胎兒50例為對照組，觀察靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑、奇靜脈血流量、靜脈導管分流率。結果：與對照組相比，隨著孕婦妊高征嚴重程度的上升，胎兒靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑以及靜脈導管分流率也逐漸隨之增加(P均＜0.05)，而臍靜脈血流量逐漸降低(P＜0.05)。結論：超聲檢測正常和妊高征胎兒靜脈導管分流率，可以判斷其嚴重程度，具有重要意義。

妊高征胎兒；超聲檢測；靜脈導管分流率

本文對比正常和妊娠高血壓綜合征胎兒靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑、奇靜脈血流量、靜脈導管分流率，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治妊娠高血壓綜合征胎兒和同期正常胎兒為研究對象，均簽署知情同意書。其中觀察組50例患者為妊娠高血壓綜合征胎兒，胎齡20～37周，平均(28.5±2.5)周。對照組50例患者為同期正常胎兒，年齡20～38周，平均(29±2.9)周。兩組在胎齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行統(tǒng)計學分析。

病例選擇標準：排除標準：①重度昏迷、心肺功能嚴重紊亂，不耐受孕婦。②胎兒畸形及心臟外畸形、染色體異常、雙胎。納入標準：參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產科學》中相應妊高征的診斷及分類標準。

治療方法：所有的患者均由2名醫(yī)師進行檢查，每個患者均檢查3次，超聲檢查醫(yī)師不參與妊娠及分娩管理。采用百勝E8和Aloka a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，高頻濾波125 Hz，空間峰值時間平均聲強＜100mW/cm2。檢測靜脈導管的方法：暴露胎兒的上腹部恒面或近中線矢狀切面，沿著臍靜脈掃查其末端分支，在導管的起始端置放取樣容積框，校正角度＜30°。檢測臍靜脈的方法：在臍靜脈管腔中央，取樣容積2～4mm，校正角度＜30°，直至兩者出現5個連續(xù)、穩(wěn)定的多普勒血流速度波形再凍結。

結果

正常胎兒靜脈導管內徑、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量、靜脈導管分流率隨孕周變化規(guī)律情況：正常胎兒的靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑以及臍靜脈血流量與孕周呈線性正相關，均隨孕周的增加而增加，而靜脈導管分流率隨孕周增加而減少，與孕周呈線性負相關，見表1。

靜脈導管分流率和各變量的多元逐步回歸分析：經過靜脈導管分流率和各變量的多元逐步回歸分析，顯示孕周、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量對靜脈導管分流率貢獻最大，見表2。

兩組患者測量指標比較：隨著孕婦妊娠高血壓綜合征嚴重程度的上升，胎兒靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑以及靜脈導管分流率也隨之逐漸增加，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，而臍靜脈血流量逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，見表3。

討論

本文通過對比妊娠高血壓綜合征胎兒和同期正常胎兒，觀察其奇靜脈血流量、靜脈導管血流量、靜脈導管分流、靜脈導管峽部內徑率兩種方案，試驗結果發(fā)現，正常胎兒靜脈導管內徑、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量、靜脈導管分流率隨孕周變化規(guī)律情況，正常胎兒的靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑以及臍靜脈血流量隨著懷孕時間的延長而不斷升高，而靜脈導管分流率則隨著懷孕時間的延長而不斷地減少，與孕周呈線性負相關，與曾南萍等人的報告一致[1]。表明妊娠高血壓綜合征嚴重的患者子宮螺旋動脈平滑肌細胞的增生比急性動脈粥樣硬化的效果顯著，進而導致動脈管腔狹窄，在病情嚴重的情況下有可能致使動脈導管直接堵塞，這就在很大程度上使得子宮動脈的供血阻力大大增加，由此血管負責的血液供應則會相應的減少。由于血液供應的減少，那么相應的臍靜脈血液的回流量也會隨之減少，最終導致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，使得胎兒處在一個缺氧的環(huán)境當中。靜脈導管分流率和各變量的多元逐步回歸分析：經過靜脈導管分流率和各變量的多元逐步回歸分析顯示孕周、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量對靜脈導管分流率貢獻最大，與肖晉軍等人的報告一致[2]。可能與子宮內缺氧時，胎兒心臟、腦和腎上腺等器官血管處于擴張狀態(tài)，其他部位的血液供應相對減少有關。兩組患者測量指標比較，隨著孕婦妊高征病情的嚴重程度增加，胎兒靜脈導管血流量、靜脈導管峽部內徑以及靜脈導管分流率也會跟著不同程度地升高，而臍靜脈血流量則會出現不同程度的緩慢下降，這與雷娜等人的研究結果一致[3]。正常胎兒臍靜脈各項血流動力學參數表明隨著胎兒年齡的增加，胎盤建立也逐漸完善。臍靜脈血流量對胎兒靜脈導管分流率的貢獻最大，可能是由于正常妊娠的胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤激素的作用下，子宮動脈由非孕期的屈曲狀態(tài)到足月的伸直狀態(tài)，管徑增粗，管腔擴大，進而導致分流率增加。

表1 正常胎兒靜脈導管內徑、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量、靜脈導管分流率隨孕周變化規(guī)律情況(±s)

表1 正常胎兒靜脈導管內徑、靜脈導管血流量、臍靜脈血流量、靜脈導管分流率隨孕周變化規(guī)律情況(±s)

孕周 Ddv(mm) Qdv[m L/(m in·kg)]Quv[m L/(m in·kg)]DV分流率14～20 0.82±0.31 14.5±5.3 29.6±19.7 0.53±0.15 20～24 1.16±0.26 25.8±8.9 65.7±25.4 0.42±0.04 24～28 1.12±0.27 31.9±8.6 80.3±26.2 0.36±0.17 28～32 1.15±0.25 37.3±15.8 113.2±36.3 0.37±0.08 32～36 1.18±0.23 44.3±16.1 143.2±86.2 0.33±0.05 36～41 1.46±0.30 44.5±15.9 184.4±85.5 0.19±0.05

表2 靜脈導管分流率和各變量的多元逐步回歸分析

表3 兩組患者測量指標比較(±s)

表3 兩組患者測量指標比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數 靜脈導管血流量 靜脈導管峽部內徑 臍靜脈血流量 靜脈導管分流率觀察組 50 1.76±0.75? 1.42±0.87? -0.87±0.21? 2.45±0.86?對照組 50 -0.17±0.89 -0.09±0.93 0.08±1.01 -0.17±0.78 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，超聲檢測正常和妊娠高血壓綜合征的胎兒靜脈導管分流率，可以判斷其嚴重程度，具有重要意義，值得臨床進一步推廣。

[1]曾南萍.彩色多普勒檢測妊高征患者胎兒大腦中動脈和臍動脈的價值研究[J].當代醫(yī)學,2014,31(16)∶78-79.

[2]肖晉軍,蘇敏.分娩方式對重度妊高征合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014,12 (16)∶1684-1686.

[3]雷娜,牛子長,段學蘊.妊高征胎兒下腔靜脈前負荷指數的變化與意義[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,2(7)∶128-130.

Clinical app lication of the detection of fetal venous catheter shunt rate in norm al and p regnancy induced hypertension

Chen Zhongze1,Yang Rurong(Corresponding author)1,Zeng Cheng1,Pan Rongdong2
Mindong HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 3550001
ChineseMedicine HospitalofHutubiCounty,ChangjiState,Xinjiang AutonomousRegion 8312002

Objective∶To investigate the ultrasound examination of the normal and pregnancy induced hypertension in the fetal venous catheter shunt rate and its significance.Methods∶50 pregnancy induced hypertension were selected as the observation group,50 normal fetuses were selected as the control group at the same period,we observed the blood flow of venous catheter, venous catheter,isthmus diameter azygos vein blood flow,venous shunt rate of them.Results∶Compared with the controlgroup,with the increase of the severity of pregnancy induced hypertension,the fetal ductus venosusblood flow,vein catheter isthmus diameter and venous catheter shunt rate was increased(all P＜0.05),and umbilical venous blood flow decreased gradually(P＜0.05). Conclusion∶Ultrasound examination of the rate of fetal venous catheterization in normal and pregnancy induced hypertension,it can judge its severity,and has importantsignificance.

Pregnancy induced hypertension;Ultrasonic testing;Venous shunt ratio