心電圖T波峰末(Tp-Te)間期在心肌梗死中的診斷價值

趙姝

563000貴州省遵義市第一人民醫院心電圖室

心電圖T波峰末(Tp-Te)間期在心肌梗死中的診斷價值

趙姝

563000貴州省遵義市第一人民醫院心電圖室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.65

目的：探討心電圖T波峰末(Tp-Te)間期在心臟疾病中的診斷價值。方法：收治心肌梗死患者120例，均進行動態心電圖監測，并分為心律失常組90例(室速組65例，室早組25例)，非心律失常組30例。根據超聲心動圖分為重構組42例和非重構組78例。根據臨床結局的不同分為心血管事件組15例和非心血管事件組105例。比較各組間的Tp-Te、Tp-Te離散度。結果：各組間的Tp-Te、Tp-Te離散度差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：Tp-Te間期對心肌梗死后心律失常及其預后情況有一定的預測作用。

心電圖；T波峰末(Tp-Te)間期；心肌梗死；心律失常

T波峰-末間期(T peak-T end interval，Tp-Te間期)是心電圖中的一項重要指標，是判斷心室中復極離散的有效標準[1]。本研究為探討心電圖T波峰末(Tp-Te)間期的診斷意義，2014年12 月-2015年6月收治心肌梗死患者120例，對其Tp-Te間期的情況進行分析。

資料與方法

納入標準：①均符合相關診斷標準，起病至入院時間＜24 h；②預計生存期半年以上。

排除標準：①心房顫動、合并有先天性心臟病、肥厚型心臟病、瓣膜病等可引起T波改變者；②4個以上導聯T波終點不明顯者；③近3個月內服用過可能影響T波峰末間期的藥物者；④生存時間＜3周者。

120例心肌梗死患者為研究對象，其中男72例，女48例，年齡61～75歲，平均(69.5±10.5)歲。按照是否合并心律失常分為心律失常組90例，非心律失常組30例。根據臨床結局的不同分為心血管事件組15例和非心血管事件組105例。根據超聲心動圖分為重構組42例和非重構組78例。其中心律失常組又分為室速組65例和室早組25例。

方法：所有患者均采用動態心電圖檢測儀，所有患者的心電圖檢測均由同一位醫師測量。檢測前囑患者盡量保持平和心態，記錄24 h的心電圖信息(7∶00-次日7∶00)、相關癥狀和生活日志，排除體位因素和藥物因素的干擾。記錄RR、QTc、QTp間期，紙速50mm/s，振幅10 m/v。由同一人在心電圖上進行Tp-Te的測量，測量正向T波定點到T波終點的時限，其中T波的終點為T波與等電位線的交點。對于交點不清的患者，以T波遠側支(直立T波的下降支)的切線與等電位線的交點為準[2]；對于心電圖出現U波者，取T波中點為T波與U波最低點；以連續5個行動周期所獲取的Tp-Te均值為最終值，測量并計算Tp-Te。測量時排除T波雙向、平坦、極限漂移、干擾影響測量的導聯?；颊咴诎l病后的第2天和6個月時行超聲心動圖檢查，根據超聲心動圖計算左心室容積增加率，若6個月時的增加率＞20%則認為發生了左心室的重構。

觀察指標：比較室速組、室早組和非心律失常組的Tp-Te、Tp-Te離散度。比較心血管事件組和非心血管事件組的Tp-Te、Tp-Te離散度。心血管事件有惡性室性心律失常、再次心梗、心力衰竭、心性死亡、非心源性死亡等。所有患者隨訪6～12個月，記錄在此期間心血管事件的發生情況。

統計學處理：資料的錄入和分析均采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

各組的Tp-Te、Tp-Te離散度比較：室速組、室早組和非心律失常組的Tp-Te、Tp-Te離散度差異均有統計學意義(P＜0.05)。但室速組、室早組與非心律失常組QTc的差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組的Tp-Te、Tp-Te離散度比較(ms)

重構組和非重構組Tp-Te、Tp-Te離散度比較：重構組與非重構組的QTc均差異無統計學意義(P＞0.05)。重構組與非重構組的Tp-Te、Tp-Te離散度差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 重構組與非重構組的Tp-Te、Tp-Te離散度比較(m s)

不同預后的心肌梗死患者的Tp-Te、Tp-Te離散度比較：心血管事件組和非心血管事件組的Tp-Te、Tp-Te離散度差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同預后的心肌梗死患者的Tp-Te、Tp-Te離散度比較(ms)

討論

心電圖中Tp-Te間期是近幾年新提出的心電學指標，代表心室壁跨復極離散度，對心肌梗死患者的心律失常具有一定的預測作用。心肌梗死后冠脈阻塞導致心肌發生缺血、缺氧，心肌細胞內環境發生改邊，導致離子通道、循環代謝、組織結構以及心肌電生理等發生改變而出現心肌的電重構。目前已經有研究顯示，室性心律失常以及心源性猝死與Tp-Te間期的延長有關[3]。

本研究結果提示Tp-Te間期可作為心肌梗死心律失常的重要預測指標。結果還顯示，心血管事件組的Tp-Te間期、離散度長于非心血管事件組，重構組的Tp-Te間期、離散度長于非重構組，這提示Tp-Te間期可預測心肌梗死患者的預后。有研究顯示，Tp-Te間期與左室重構兩者聯系緊密，互相影響，互相促進[4]，心功能不全造成室壁張力增加，縮短了心室肌動作電位的時程和有效不應期，導致心肌跨壁復極離散度增大，延長了Tp-Te間期。因此，心肌梗死缺血早期會引起T波峰-末間期的增大。綜上所述，Tp-Te間期對心肌梗死后心律失常和預后情況均有一定的預測作用，應該引起臨床上的重視。

[1]姜相明,趙紅敏,籍振國,等.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關系[J].天津醫藥,2013,41(8)∶740-743.

[2]黃艷紅.急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰-末間期(Tp-Te)與急性期室性心律失常的關系[J].心血管病防治知識(下半月), 2015,(3)∶53-55.

[3]劉斌,周詠梅.Tp-Te間期和Tp-Ted在急性心肌梗死患者發生室性心律失常中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2014,34(21)∶6028-6030.

[4]姜相明,趙紅敏,籍振國,等.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關系[J].天津醫藥,2013,41(8)∶740-743.

The diagnostic value of wave crest(Tp-Te)interval in the diagnosis of patients with myocardial infarction

Zhao Shu
DepartmentofElectrocardiogram Room,the FirstPeople's HospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To investigate the diagnostic value of T wave crest(Tp-Te)interval in the diagnosis of patients with heart disease.Methods∶120 patients with myocardial infarction were selected,all patients underwent ambulatory ECGmonitoring,they were divided into the arrhythmia group with 90 cases(the ventricular tachycardia group with 65 cases,the ventricular premature group with 25 cases)and the non arrhythmia group with 30 cases.According to echocardiography,they were divided into the reconstructed group with 42 cases and the non reconstruction group with 78 cases.According to the clinical outcomes of the different points they were divided into the cardiovascular eventgroup with 15 cases and the non cardiovascular eventgroup with 105 cases.We compared Tp-Te and Tp-Te dispersion between the groups.Results∶The Tp-Te and Tp-Te dispersion were statistically significant between the groups(P＜0.05).Conclusion∶The Tp-Te interval has a certain predictive effect on the occurrence and prognosisofarrhythmia aftermyocardial infarction.

Electrocardiogram;Twave crest(Tp-Te)interval;Miocardial infarction;Arrhythmia