經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值

王佳 王堃(通訊作者)

130033吉林大學中日聯誼醫院婦產科

經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值

王佳 王堃(通訊作者)

130033吉林大學中日聯誼醫院婦產科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.66

目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值。方法：收治子宮內膜病變患者112例，經陰道彩色多普勒超聲檢查，分析超聲診斷與病理診斷的符合率。結果：經陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率分別為子宮內膜增生80%，子宮內膜息肉97.3%，子宮黏膜下肌瘤92.3%，子宮內膜癌90%；子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的血流信號顯示率分別為13.3%、13.5%、38.5%、60%。結論：經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變有較高的診斷率，具有損傷小，可重復性等優點。

子宮內膜病變；經陰道超聲診斷；診斷率

婦科疾病患者中超過20%有子宮異常出血的情況[1]，其中子宮內膜病變是引起子宮異常出血的常見原因，主要包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜癌等類型[2]。確定子宮內膜病變的類型是采取治療手段的前提。隨著高頻陰道探頭的廣泛應用，子宮內膜顯像更加清晰，明顯較腹部彩超提高診斷的準確性。本文通過將我院經手術治療病理結果與術前超聲結果進行比較，探討經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值。

資料與方法

2015年2-8月收治經手術病理證實有子宮內膜病變患者112例，年齡25～71歲，平均42歲，均有性生活史。

儀器和方法：采用GE voluson S8/S6彩色超聲多普勒診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將套有無菌安全套并涂耦合劑的陰道探頭緩緩進入陰道，緊貼宮頸及后穹窿位置，轉動探頭，向不同方向掃查盆腔(包括子宮和附件)情況，觀察子宮內膜厚度及回聲，宮腔內是否有包塊，觀察包塊形態、大小、回聲及局部血流情況。

結果

112例子宮內膜病變患者病理結果與術前超聲診斷對照：本組病例中，子宮內膜癌誤診為子宮內膜息肉1例，子宮黏膜下肌瘤誤診為子宮內膜息肉1例，子宮內膜增生誤診為子宮內膜癌1例，子宮內膜息肉誤診為子宮內膜增生2例，子宮內膜增生誤診為子宮內膜息肉2例。經陰道超聲診斷子宮內膜病變的符合率分別為子宮內膜增生80%，子宮內膜息肉97.3%，子宮黏膜下肌瘤92.3%，子宮內膜癌90%，總體符合率93.8%，見表1。

112例子宮內膜病變患者經陰道超聲檢查血流顯示情況：15例子宮內膜增生患者中有2例表現為星點狀血流信號，探測不到血流頻譜；74例子宮內膜息肉患者中有10例探測到息肉蒂部短條狀彩色血流信號，動脈阻力指數(0.62± 0.11)；13例子宮黏膜下肌瘤患者有5例探測到蒂部線狀血流信號，動脈阻力指數(0.68±0.13)；10例子宮內膜癌患者有6例團塊內部和(或)邊緣探測到多條短棒狀或點狀血流信號，動脈阻力指數(0.38±0.07)，見表2。

討論

子宮內膜病變超聲聲像學特征：①女性隨著年齡的增長，體內激素水平呈周期性改變，因此子宮內膜發生一系列變化。子宮內膜病變常引起不規則陰道流血、月經紊亂等，是婦女就診的主要癥狀之一，掌握子宮內膜病變的影像學改變，對診療有重要意義。正常子宮內膜厚度：絕經前婦女子宮內膜厚度≤12 mm，絕經期婦女內膜厚度≤5mm[3]。現將如上4種常見子宮內膜病變超聲影像學特點歸納如下：子宮內膜增生主要表現為子宮內膜增厚連續至宮頸內口，內膜厚度明顯超過標準，回聲增強，內膜基底層與肌層分界清晰。可呈均勻性增厚；也可表現為數個篩孔狀無回聲區，呈蜂窩狀；或者表現為斑狀增強回聲和低回聲相間，此種易與多發性子宮內膜小息肉混淆，且子宮增生的內膜內多無彩色血流信號，偶可探及星點狀血流信號，探測不到血流頻譜，無法從血流信號上鑒別。本病例中子宮內膜增生與子宮內膜息肉的誤診均是此原因。若懷疑有子宮內膜息肉難以鑒別時，可囑其月經過后內膜較薄時行經陰道超聲復查，以防增厚的內膜覆蓋病變。②子宮內膜息肉是由內膜腺體及間質組成的腫塊，有蒂向宮腔凸出[4]，主要表現為宮腔內單一或者多發的稍高回聲團，也可見低回聲團，呈圓形、橢圓形，或者水滴狀，輪廓清晰，與內膜分界清晰。少數病例可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀彩色血流信號，并可記錄到中等阻力(RI＞0.40)動脈血流頻譜，息肉表現為低回聲區時需與黏膜下肌瘤鑒別，息肉內膜基底層完整，黏膜下肌瘤內膜基底層變形或中斷，息肉多呈稍強回聲，橢圓形，黏膜下肌瘤多呈低回聲，圓形。③子宮黏膜下肌瘤是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，由黏膜層覆蓋，巨大的黏膜下肌瘤可突出于陰道外。表現為內膜下肌層可見低回聲結節突向宮腔，邊界清晰，內膜變形，低回聲可表現為衰減型或者旋渦狀，若小肌瘤僅表現為不均質低回聲，突入宮頸管及突出陰道口的黏膜下肌瘤可見有蒂與子宮壁相連，可探及蒂部線狀血流信號，可記錄到動脈血流頻譜(RI＞0.50)。④子宮內膜癌是女性生殖道常見3個惡性腫瘤之一，近年來發病率呈上升趨勢，80%以上發生于50歲以上的絕經婦女，多表現為絕經后不規則陰道流血、白帶增多等現象。早期子宮內膜癌病灶較小，超聲診斷困難，需結合病史及診斷性刮宮，明確診斷。子宮內膜癌超聲主要表現為子宮內膜回聲局灶性或彌漫性不均勻，可混有強弱回聲，可伴有宮腔積液，病灶累及肌層時，內膜及肌層分界不清，累及宮頸時可出現宮頸變形，宮頸回聲增強，回聲雜亂。病灶較大時可表現為宮腔內菜花樣回聲，基底較寬，病灶內可探及數個條狀或散在星點狀血流信號，內膜基底層可檢測到異常低阻力動脈血流頻譜(RI＜0.40)。子宮內膜僅有不均勻增厚，與子宮內膜增生難以鑒別，絕經后子宮內膜息肉周邊可并發早期內膜癌變，通過彩超易漏診。絕經后正常子宮內膜呈線樣。有研究表明，采用內膜厚度＜5 mm來排除內膜癌的陰性預測值99%，內膜回聲＞5mm時疾病陽性預測值9%[5]，也就是說絕經后經陰道超聲提示內膜厚度＜5mm，無明顯病灶時，存在病變的可能性極小，可以減少不必要的診斷性刮宮，若內膜厚度＞5mm，需結合內膜回聲變化及病史，必要時行診斷性刮宮術及宮腔鏡檢查明確診斷。

表1 112例子宮內膜病變患者病理結果與術前超聲診斷符合率比較

經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床應用價值：①隨著影像學的發展，CT、核磁共振及超聲均可檢查子宮內膜病變，但CT具有放射損傷的缺點，不適宜有生育要求的人群，且不易多次重復檢查，核磁共振價格貴，難以在臨床中普及；婦科檢查子宮內膜病變的方法有診斷性刮宮術、宮腔鏡檢查、宮腔造影等方法，屬于有創性操作，給患者帶來了痛苦，且診斷性刮宮術對內膜存在一定損傷，較小病灶的漏診可能性大，相比較而言，超聲檢查更適宜婦產科臨床應用。多普勒超聲檢查包括腹部超聲和經陰道超聲，腹部超聲受肥胖、腸氣以及子宮后位等因素影響，子宮內膜回聲常常顯示不清晰，較小的內膜息肉、黏膜下肌瘤，早期內膜癌均可表現為單一的內膜不均勻增厚，無法進行鑒別，診斷準確率不高，需要進一步行診斷性刮宮或者宮腔鏡鑒別診斷。經陰道超聲不需充盈膀胱，探頭緊貼宮頸，探頭頻率高、分辨率高，使子宮內膜聲像更加清晰，較早地發現病灶，對子宮內膜病變進行準確地定位、定量，通過血流信號幫助進一步鑒別子宮內膜病變，大大提高了準確率[6]，減少不必要的有創檢查，且經陰道超聲可以清晰地顯示宮頸管的回聲，判斷內膜癌是否累及宮頸管，對治療方案及術前選擇手術方式有指導意義。②由于不同類型子宮內膜病變之間仍會有交叉重疊現象，會存在一定的漏診、誤診，難以區分的時候仍需要行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查等進行鑒別診斷。由于經陰道超聲的診斷率明顯高于腹部超聲[7]，沒有禁忌癥的情況下我科均采用經陰道超聲進行檢查。本病例通過將隨機的112例子宮內膜病變的超聲影像學改變與病理對照，進一步表明經陰道超聲診斷子宮內膜病變符合率高，經陰道超聲具有簡單易行、無創、安全、可重復性、診斷符合率高等特點，值得臨床上推廣。

表2 經陰道超聲檢查子宮內膜病變血流顯示情況

[1]Awwad JT,Toth TL,Schiff I.Abnormal uterine bleeding in the perimenopause[J].Int Fertil,1993,(38)∶261.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學(第4版)[M].北京∶科學技術文獻出版社,2006∶1281-1282.

[3]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京∶人民衛生出版社,2005∶225-233.

[4]李治安.臨床超聲影像學[M].北京∶人民衛生出版社,2003∶1372.

[5]常才,戴晴.婦產科超聲學[M].北京∶人民衛生出版社,2010∶825

[6]衣淑娟,林潔.經陰道超聲檢查在婦產科疾病中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健, 2008,23(24)∶3499.

[7]彭基,吳雪玲.腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜病變診斷的比較[J].中國醫藥指南, 2011,9(16),283.

Clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endom etrial lesions

Wang Jia,Wang Kun(Corresponding author)
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Sino-Japanese Friendship HospitalofJilin University 130033

Objective∶To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial lesions.Methods∶112 patients with endometrial lesionswere selected,transvaginal color Doppler ultrasound examination,analysisofultrasonic diagnosis and pathological diagnosis rate.Results∶The coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial hyperplasia was 80%,endometrial polyps was 97.3%,uterine submucosalmyoma was 92.3%,endometrial carcinoma was 90%, endometrial hyperplasia,endometrial polyps,uterinemucous fibroids,endometrial cancer,the blood flow signals rateswere 13.3%, 13.5%,38.5%and 60%.Conclusion∶Transvaginal color Doppler ultrasound has a high diagnostic rate ofendometrial lesions,which has theadvantagesofsmalldamage,repeatabilityand soon.

Endometrial lesions,Transvaginalultrasound diagnosis,Diagnostic rate