陰道B超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析

周欣

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院B超室

陰道B超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析

周欣

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院B超室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.71

目的：分析陰道B超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：收治異位妊娠患者50例，均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查。比較兩種B超檢查方式的診斷情況。結(jié)果：50例患者中輸卵管妊娠40例，輸卵管間質(zhì)妊娠7例，殘角子宮妊娠3例。陰道B超總診斷率及在各型異位妊娠中的診斷率均高于腹部B超，陰道B超的附件包塊、心管搏動(dòng)、胚芽等診斷率高于腹部B超，平均包塊及孕囊檢查時(shí)間短于腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：陰道B超能夠提高異位妊娠的診斷率，且能準(zhǔn)確辨別疾病類型與超聲分型，效果優(yōu)于腹部B超。

陰道B超；異位妊娠；診斷；腹部B超

為探討陰道B超在異位妊娠中的診斷價(jià)值，2015年5-12月收治異位妊娠患者50例，將陰道B超的檢查結(jié)果與腹部B超進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查證實(shí)；符合第7版樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均為已婚婦女；有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則流血、肛門(mén)墜脹感、人絨膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)值500～3 000U/L；無(wú)腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)少量出血；主要臟器功能正常，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；腹腔內(nèi)出血50～1 600mL；均經(jīng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤的患者；子宮內(nèi)膜病變；嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。

異位妊娠的患者50例，年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲。停經(jīng)時(shí)間30～51 d，平均(45.2±6.5)d。體重47～75 kg，平均(56.8±9.7)kg。孕次1～4次，平均(2.0±1.0)次。初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。經(jīng)病理學(xué)檢查確診50例患者中輸卵管妊娠40例，輸卵管間質(zhì)妊娠7例，殘角子宮妊娠3例。

表1 陰道B超與腹B超的診斷結(jié)果比較[n(%)]

方法：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，腹部探頭3.5 MHz，陰道探頭7.5 MHz，首先進(jìn)行腹部B超檢查，之后進(jìn)行陰道B超檢查。①腹部B超檢查：檢查前囑患者憋尿、膀胱適當(dāng)充盈，取仰臥位，暴露下腹部，腹部探頭頂端涂耦合劑，經(jīng)腹部進(jìn)行縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，仔細(xì)觀察患者子宮大小，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)，附件及子宮凹陷區(qū)域有無(wú)異常包塊(位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)。②陰道B超檢查：檢查前對(duì)未曾接受過(guò)此項(xiàng)檢查的患者簡(jiǎn)要介紹操作過(guò)程，患者排空膀胱后進(jìn)行陰道B超檢查，膀胱截石位。在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，檢查盆腔內(nèi)情況，后縱、橫方向掃查子宮大小[2]，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)，附件及子宮凹陷區(qū)域有無(wú)異常包塊(位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)。

觀察指標(biāo)：比較陰道B超與腹部B超的檢查結(jié)果，包括輸卵管妊娠，輸卵管間質(zhì)妊娠，殘角子宮妊娠的診斷情況，以及附件包塊、心管搏動(dòng)、胚芽、盆腔積液、假孕囊的情況。并檢查包括及孕囊的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 陰道B超與腹B超的聲像圖特點(diǎn)比較[n(%)]

結(jié)果

陰道B超與腹B超的診斷結(jié)果比較：陰道妊娠的總診斷率98.0%，高于腹部B超的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且陰道B超在輸卵管妊娠、輸卵管間質(zhì)妊娠、殘角子宮妊娠中的診斷率均高于腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

陰道B超與腹B超的聲像圖特點(diǎn)比較：陰道B超的附件包塊、心管搏動(dòng)、胚芽等診斷率高于腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

陰道B超與腹B超的包塊及孕囊時(shí)間比較：腹部B超顯示包塊及孕囊時(shí)間28～61 d，平均(46.5±5.8)d。陰道B超顯示包塊及孕囊時(shí)間37～65 d，平均(41.2±5.6)d。陰道B超的檢查時(shí)間少于腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

異位妊娠是指受精卵在遷移的過(guò)程中沒(méi)有到達(dá)子宮，而在子宮以外的其他位置著床，以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)。異位妊娠是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的主要原因之一，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于降低疾病危害和病死率具有重要意義[3]。超聲檢查是診斷、異位妊娠最常用的檢查方法之一，具有檢查范圍大，顯示方法多樣，分辨率高，靈活性較大，對(duì)人體無(wú)損傷，診斷無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。目前常見(jiàn)的超聲檢查有經(jīng)腹部探查和經(jīng)陰道探查兩種檢查途徑[4]。近來(lái)有研究顯示，陰道超聲較腹部超聲而言能夠?yàn)楫愇蝗焉锏幕颊咴缙谠\斷和治療提供可靠的依據(jù)[5]。

本研究的結(jié)果顯示，陰道超聲在異位妊娠中的診斷率高于腹部超聲。與腹部超聲相比，陰道超聲具有以下檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：①探頭頻率高，幾乎直接接觸子宮，可直接觀察患者子宮及卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，對(duì)包塊、胚芽、盆腔積液的檢出率更高[6]。本研究結(jié)果也顯示，陰道B超的附件包塊、心管搏動(dòng)、胚芽等診斷率高于腹部B超。②分辨率更高，圖像更加清晰，并且可避免腸道氣體及肥胖狀況造成不良影響。③檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不需要膀胱充盈，節(jié)約了檢查的時(shí)間，更適合對(duì)急癥的診斷。④能快速了解患者的具體病情狀況，為臨床治療爭(zhēng)取較多時(shí)間[7]，本研究中陰道B超顯示包塊及孕囊時(shí)間顯著少于腹部B超。但陰道B超也存在探頭活動(dòng)性差的缺點(diǎn)，掃描范圍小，不能清晰地顯示或無(wú)法檢查位置較高或體積較大的盆腔包塊。而且陰道B超也不適用于陰道畸形、陰道急慢性炎癥、陰道流血的患者。

綜上所述，陰道B超能夠提高異位妊娠的診斷率，且能準(zhǔn)確辨別疾病類型與超聲分型，效果優(yōu)于腹部B超，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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表1 兩組血常規(guī)檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 兩組血常規(guī)檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

組別 例數(shù)(n) Hb(g/L) RBC(×1012/L) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) RDW(%)研究組 130 95.2±6.4 3.04±0.51 85.3±3.5 33.1±0.89 300.2±12.1 19.2±1.9對(duì)照組 130 125.9±8.8 4.39±0.42 98.2±4.0 26.3±1.5 339.1±11.3 12.8±1.1 t 32.17 23.30 27.67 44.45 26.79 33.24 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

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Clinical value of transvaginal Bultrasound in diagnosis of patients with ectopic pregnancy

Zhou Xin
DepartmentofB ultrasonic Room,the FirstPeople's HospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To investigate the clinicalvalue of transvaginalB ultrasound in diagnosisofpatients with ectopic pregnancy. Methods∶50 patients with ectopic pregnancy were selected,all patients underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination.We compared the diagnosis of two kinds ofmodes of ultrasonic examination.Results∶In 50 patients,40 cases of tubal pregnancy,7 cases of tubal interstitial pregnancy,3 cases of residualangle ofuterine pregnancy.The total diagnostic rate and the diagnostic rate of each type of ectopic pregnancy by vaginal B ultrasound were higher than those of abdomen B ultrasound,the diagnosis rate of the adnexalmasses,the heartbeatand the embryo by vaginal B ultrasound was higher than those of the abdomen B ultrasound,theaverage packetand the timeofpregnancywere shorter than thatof theabdomen B ultrasound,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶Transvaginal B ultrasound can improve the diagnosis rate of ectopic pregnancy,and can accurately identify the type ofdiseaseand ultrasonic typing,the effect isbetter than the abdominalultrasound.

Vaginal Bultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnosis;AbdominalB ultrasound