腦電圖在病毒性腦膜炎中的診斷價值分析

劉麗

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經內科腦電圖室

腦電圖在病毒性腦膜炎中的診斷價值分析

劉麗

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經內科腦電圖室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.73

目的：探討腦電圖在病毒性腦膜炎中的診斷價值。方法：收治病毒性腦膜炎患者50例，按照意識障礙的情況分為意識清晰組35例和意識障礙組15例，比較兩組患者腦電圖異常情況以及治療前后腦電圖異常情況。結果：經腦電圖檢測，40例(80.0%)患者顯示異常，高于MRI的異常率(P＜0.05)。其中意識障礙組的異常率高于意識清晰組(P＜0.05)。治療后，腦電圖的異常率14.0%，低于治療前(P＜0.05)。意識障礙組的異常率高于意識清晰組(P＜0.05)。結論：腦電圖對于病毒性腦膜炎的診斷具有一定的參考價值，而且能對病情的嚴重程度和治療效果具有判斷作用。

腦電圖；病毒性腦膜炎；診斷；治療

病毒性腦膜炎在早期CT/MR均無明顯改變[1]。腦電圖能夠反映大腦神經細胞的功能狀態(tài)，是病毒性腦膜炎早期診斷的主要指標。2014年1月-2015年3月收治病毒性腦膜炎患者50例，探討腦電圖的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入標準：①均符合病毒性腦膜炎的診斷標準；②入院后經腦脊液常規(guī)檢查、生化、細菌涂等確診；③入院后均行顱腦MRI、腦電圖檢查；④一般資料完整；⑤首次發(fā)病，且未經治療的患者。

排除標準：①嚴重的心、肝、腎等其他疾病；②合并有其他感染；③已經進行抗病毒治療者。

2014年1月-2015年3月收治病毒性腦膜炎患者50例。其中男27例，女23例，年齡10～50歲，平均(15.5±4.5)歲。病程2～5 d，平均(3.8±1.5)d。將該組患者按照意識障礙的情況分為意識清晰組35例和意識障礙組15例，其中意識朦朧5例，淺昏迷8例，深昏迷2例。

方法：①病毒性腦膜炎的治療方法：所有患者一經確診，立即給予對癥、降顱壓治療，采用病毒唑，干擾素以及莪術油等，同時靜脈注射丙種球蛋白，根據(jù)患者病情的不同確定使用劑量。②腦電圖的檢查方法：所有的患者均進行常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖的檢查。方法：在安靜室內進行，采用動態(tài)腦電圖記錄儀，按國際10/20系統(tǒng)安置頭皮橋式及盤狀監(jiān)測電極，涂抹飽和鹽水及導電膏、安放頭皮電極，使用火棉膠將銀盤狀電極固定在頭皮上[2]，電極安裝完畢，先在主機上進行常規(guī)腦電圖檢查，記錄時采用參考導聯(lián)，回放時采用多種導聯(lián)組合方式。開始檢測前，讓患者在閉目、清醒狀態(tài)下描記時間為20min的常規(guī)靜態(tài)腦電圖，包括睜眼、閉眼、深呼吸，包括安靜和活動時。然后進行動態(tài)腦電圖的監(jiān)測，包括清醒閉目狀態(tài)、自由活動以及睡眠時的腦電活動。叮囑患者及其家屬詳細記錄檢測時間內患者的睡眠情況、臨床表現(xiàn)，并監(jiān)測有無抽搐發(fā)作及腦電病理性棘尖波出現(xiàn)。記錄后回收記錄盒和記錄資料，將記錄盒內的數(shù)據(jù)，以實時速度1～40倍速在熒光屏上回放，時間常數(shù)0.3 s，高頻濾波30Hz，分析患者在清醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及誘發(fā)試驗時的腦電圖波形。

觀察指標：比較意識障礙、意識清晰組的腦電圖異常情況以及治療前后腦電圖異常情況。腦電圖的診斷結果參照劉曉燕編著的《臨床腦電圖學》成人腦電圖診斷分級參考，分為正常、界線性、輕度異常、中度異常及重度異常5級，小兒腦電圖診斷分為正常，正常范圍，界線性，異常4個等級。其中正常腦電圖的診斷標準符合以下條件：①腦波分布有正常的部位差別，左右基本對稱；小兒背景活動頻率、波幅、節(jié)律性、調節(jié)性和分布符合相應年齡范圍。左右半球相應波幅差不超過50%。②清醒狀態(tài)全頭部α波主要分布在雙側枕區(qū)，頻率差≤2 Hz；且該區(qū)域α節(jié)律的生理反應最明顯，調幅最好，波幅最高；③θ活動≤5%，波幅≤30μV；④β活動以額、顳區(qū)為主，活動≤20%，波幅≤20μV；⑤全部記錄中偶見δ活動，波幅≤50μV；⑥生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；⑦無異常陣發(fā)性電活動；⑧誘發(fā)試驗無異常反應[3]。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分比描述，組間比較以及治療前后的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

腦電圖的診斷異常情況分析：經腦電圖檢測，40例(80.0%)顯示異常，高于MRI異常率50.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中意識障礙組的異常率高于意識清晰組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同意識障礙程度的病毒性腦膜炎患者腦電圖異常比較[n(%)]

腦電圖的治療診斷價值分析：治療后，患者腦電圖的異常率14.0%，低于治療前的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，意識障礙組的異常率高于意識清晰組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同意識障礙程度的病毒性腦膜炎患者治療前后腦電圖異常比較[n(%)]

討論

病毒性腦膜炎在成人，尤其是兒童，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷具有一定的困難。雖然病因學檢測和病毒的分離取得了一定進展，但對患者有一定的損傷性，且存在滯后性[3]。腦電圖是用腦電圖儀記錄從頭皮上引導的腦細胞電位的圖形，可反應大腦神經細胞新陳代謝過程中復雜的物理、生化和生物電綜合變化，是一種較為準確和客觀的預測腦損傷的指標。本研究的結果顯示，腦電圖在病毒性腦膜炎中的早期診斷率高于MRI。提示腦電圖對病毒性腦膜炎的診斷，特別是早期診斷具有重要意義。這可是病毒侵犯中樞神經系統(tǒng)初期組織結構改變不明顯，而腦電圖更易于顯示神經細胞受到病毒感染后而表現(xiàn)出來的功能紊亂[4]。對于伴有意識障礙的患者，腦電圖的異常率達到了100%，研究認為其對判斷是否有驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是最有特征性的輔助檢查。腦電圖檢測病毒性腦膜炎的臨床價值在于通過皮層功能的變化判斷腦功能受損的程度。本研究中意識障礙的患者的腦電圖異常率顯著高于意識清晰的患者。結果還顯示，治療后，病毒性腦膜炎患者的腦電圖異常率顯著下降，意識清晰的患兒治療效果更好，這提示腦電圖有指導治療的作用。腦電圖具有無創(chuàng)、敏感性高和能對高峰期的腦功能狀態(tài)進行預測的特點，非常值得在病毒性腦膜炎中推廣應用。

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表1兩組患者ABPM的比較(±s，mmHg)

表1兩組患者ABPM的比較(±s，mmHg)

注：與EH+nonAD組比較，P＜0.01。

組別 24h平均SBP 24h平均DBP 白晝平均SBP 白晝平均DBP 夜間平均SBP 夜間平均DBP EH+AD 145.28±9.62 93.45±6.38 149.87±9.82 95.65±6.70 139.89±9.34 89.73±6.23 EH+nonAD 134.96±6.35 86.3±4.30 143.47±7.23 91.24±4.32 120.56±7.34 75.32±5.86

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D iagnostic value analysis of EEG in viralm eningitis

Liu Li
Electroencephalogram Room of Department of Internal Medicine,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective∶To explore the diagnostic value of EEG in viralmeningitis.Methods∶50 patients with viralmeningitiswere selected,according to the consciousness barrier status,they were divided into the conscious clear group with 35 cases and the consciousness disorder group with 15 patients,we compared the EEG abnormalities of two groups and EEG abnormalities before and after treatment.Results∶Through the EEG detection,40 cases(80%)were abnormal,which was higher than the abnormal rate of MRI(P＜0.05).The abnormal rate of the consciousness disorder group was higher than thatof the conscious clear group(P＜0.05). After treatment,the abnormal rate of EEGwas14%,whichwas lower than thatbefore treatment(P＜0.05).The abnormal rate of the consciousness disorder group was higher than that of the conscious clear group(P＜0.05).Conclusion∶EEG had certain reference value for the diagnosisofviralmeningitis,and ithad the judgment function on the severity and treatmentof the disease.

Electroencephalogram;Viralmeningitis;Diagnosis;Treatment