睪丸定向擠捏穿刺取精術與開放式睪丸活檢術應用體會

譚志國 梁齊 孫健

830000新疆佳音醫院男科分院

睪丸定向擠捏穿刺取精術與開放式睪丸活檢術應用體會

譚志國 梁齊 孫健

830000新疆佳音醫院男科分院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.74

目的：體會睪丸定向擠捏穿刺術與開放式睪丸活檢的取精效果。方法：收治睪丸活檢患者639例，其中開放式睪丸活檢302例，睪丸定向擠捏穿刺術337例，比較兩組手術取精成功率、術后并發癥、手術難易程度等。結果：開放式睪丸活檢取精成功率100%，術后第2天睪丸疼痛率19.2%，術后陰囊血腫5例，感染0，術后3個月隨訪性功能障礙2例。睪丸定向擠捏穿刺取精術成功率98.2%，術后睪丸疼痛發生率4.4%，術后陰囊血腫1例，術后感染0，術后性功能障礙1例。結論：定向擠捏睪丸取精操作簡單，損傷小，患者心理容易接受，并能夠提高操作者的工作效率。

睪丸活檢術；穿刺取精術；無精子癥

睪丸取精是目前診治男性精液無精子癥最常用的治療方法，獲取到臨床中可用的、滿意的睪丸組織是診斷與治療的關鍵。目前常用的睪丸取精有以下方式：開放式睪丸活檢術、睪丸細針抽吸術、經皮附睪精子抽吸術、顯微外科附睪精子抽吸術、顯微切割、經皮睪丸活檢槍行睪丸活檢術、睪丸鉗穿活檢和睪丸定向擠捏穿刺取精[1]。這些方法都在睪丸取精中獲得了滿意病理標本，也可以在單精子卵胞質內顯微注射治療中取得能夠使用的精子。本文就定向擠捏穿刺與開放式睪丸活檢的取精效果及術后并發癥等進行探討，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治精液無精子癥行睪丸取精患者639例，年齡22～62歲，平均(27.3±18.5)歲，不育年限(4.1±2.7)年。其中明確輸精管道梗阻原因(輸精管結扎、慢性附睪炎)所致繼發性無精子癥38例。原發性無精癥患者601例，其中染色體異常4例，核型均為47，XXY。對手術取精方式隨機分組，639例中行開放式睪丸活檢302例，行定向擠捏睪丸穿刺取精術337例。

術前檢查：所有患者檢查均為連續間隔2～7 d，3次精液檢查，精液離心后未見精子。查體、彩色多普勒超聲測量睪丸大小4～25 mL，平均(13.4±7.3) mL。術前常規血液化驗，簽署手術及麻醉知情同意書。

圖1

圖2

圖3

手術方法：①睪丸定向擠捏穿刺術：患者全部采用靜脈麻醉；術區常規消毒，術者雙手拇、示、中三指配合固定術側睪丸，使穿刺點陰囊皮膚呈繃緊狀態，由右手中指將睪丸頂向穿刺點并保持張力，致操作結束(圖1)；助手持普通20mL一次注射器配12號針頭，沿睪丸小葉長軸方向刺入睪丸，穿刺時應偏離附睪并避開血管，穿過白膜時會有落空感，繼續插入約1 cm(圖2)，回抽注射器并保持負壓緩慢退出針頭，術者雙手拇、示、中三指配合向穿刺點方向適度擠壓睪丸；當針頭退出睪丸時，即可見睪丸組織從穿刺點被擠出(圖3)；用輸精管穿刺尖鉗鉗取并牽拉睪丸組織，盡量多地獲取組織標本，每側反復穿刺3～4次，對側同術側，用指壓法皮下止血，術后穿刺點貼創可貼即可。②開放式睪丸活檢：患者全部采用靜脈麻醉；助手固定術側睪丸，取陰囊表皮血管稀疏部位，做0.5～1 cm切口，逐層切開皮膚、皮下筋膜、睪丸白膜。暴露白膜下組織后，用輸精管穿刺尖鉗鉗取出睪丸組織，止血后逐層縫合，以敷料貼固定。對側方法同術側。

結果

送檢組織被病理證實為睪丸組織為取材合格。302例開放式睪丸活檢取出組織均被證實為睪丸組織，成功率100%，平均用時(13.4±4.1)min。睪丸精索血腫5例，術后第2天睪丸疼痛58例，術后3個月性功能減退1例。337例睪丸定向擠捏取精術中6例雙側均未穿出睪丸組織，成功率98.2%。平均用時(6.3±2.5) min，其中5例為單側睪丸；睪丸精索血腫1例，術后第2天睪丸疼痛15例，術后3個月性功能減退2例，兩種取精手術均未發生術后感染，見表1。

表1 兩種取精術成功、穿刺次數及術后并發癥情況比較[n(%)]

討論

睪丸活檢是男科手術中很精細的一項操作，操作方法和患者感受值得醫生關注。睪丸對于男性(從情感上來說)是非常特殊的器官，關乎男性的性功能和生育能力。大多數患者由于擔心睪丸手術是否會造成性功能的喪失，一部分患者擔心疼痛會使其無法在短期內工作、生活，普遍存在著對睪丸取精恐懼心理。所以采用更適合患者的睪丸活檢方式，并在取得滿意標本的基礎上盡可能降低患者的心理負擔，減少器官損傷是最重要的。

臨床上獲得精子只從男性的附睪和睪丸中提取。附睪管是由睪丸輸出小管進入附睪頭后迂回盤曲形成，精子在睪丸產生，進入到附睪進一步成熟、獲能。附睪穿刺獲取標本可鑒別無精癥是否為附睪段梗阻。因附睪體積小且柔軟，附睪管纖細，獲得精子難度較大，易損傷附睪管，亦無法對患者生精功能做分析，現臨床中較少使用。對于無精癥的診治，研究表明從睪丸中取標本更能夠反映睪丸生精障礙程度，評估生育能力，是臨床治療和判斷預后的重要依據[2]。

開放式睪丸活檢被認為是睪丸取精的標準，臨床中的其他方法未收集到睪丸組織，最后都采用開放式取得睪丸組織。不容忽視的是開放式睪丸取精對睪丸的損傷較其他方法大。睪丸活檢槍在臨床中應用得比較多，相關研究也闡述其開放式睪丸取精均能獲得滿意標本[3]，但成本較高，對一些經濟條件差的患者壓力比較大。通過采用顯微切割TESE技術，對非梗阻性無精癥患者獲取標本的效果很好，在顯微鏡直視下，取出少量的睪丸組織就可以獲得比非顯微獲得更多的精子，并且可以通過光學放大數倍從而避開一些血管，降低操作帶來的嚴重睪丸損傷。因此，對于非梗阻性無精子患者來說，顯微切割是一項更安全、更有效的精子獲取技術，但是對術者的技術和手術條件提出了更高要求。

手術過程中全部采用靜脈麻醉，這樣可以有效避免麻醉中、術中因效果不佳，在擠捏睪丸過程中帶來的恐懼心理。639例患者術后第2天隨訪，開放式睪丸活檢中58例因睪丸疼痛不適，臥床休息，而定向擠捏睪丸取精中15例患者第2天因疼痛不適休息。當然，睪丸術后疼痛和個人對疼痛敏感、耐受性有關，本研究中睪丸定向擠捏取精術的患者95.5%術后第2天可耐受疼痛。手術操作過程中，術后第2天睪丸疼痛比較，兩者存在差異，其原因是開放式手術做睪丸切口0.5～1 cm，創口相對大，而睪丸定向擠捏取精術創口較小，恢復較快，但所有患者均在1周后參加正常活動。對這兩種方式取精后隨訪3個月，有3例患者出現不同程度的性功能障礙。

手術操作過程中睪丸定向擠捏取精術穿刺點選擇于睪丸縱軸表皮沒有毛細血管的區域，每個穿刺點間隔5mm左右。此術最大的特點在于主刀人員為擠捏睪丸的操作者，而抽吸者為助手，利用擠捏產生的壓力和抽吸的負壓將睪丸組織取出。另外就是可多點穿刺，取更多部位睪丸組織做分析。利用睪丸定向擠捏取精術取精成本低廉，2個20mL注射器即可，初學者掌握擠捏方法和原理很快可以單獨操作。此種方法無需特殊器材或顯微外科設備，既滿足了臨床需要，又減輕了患者的心理與經濟負擔；睪丸定向擠捏術的手術時間短，平均用時3～5 min，大大提高醫生的工作效率。本文337例患者中，6例因睪丸體積太小且軟，未抽吸出睪丸組織，采用切開方式取出組織，表明睪丸大小和發育情況是制約該方法取精效果的主要原因。綜上所述，睪丸定向擠捏取精術不良反應小、操作簡單、快捷、醫療陳本低，患者花費少，病檢結論相對客觀、準確，即使此種方法未取到睪丸組織，也可轉開放術補救，值得臨床借鑒使用。

[1]黃衛東.推薦一種改良式睪丸穿刺取精術[J].中華男科學雜志,2007,13(9)∶837-840.

[2]田曉華,王先軍,陳冬麗.無精癥患者附睪穿刺及睪丸活檢結果分析[J].微循環學雜志, 2009,19(1)∶68-70.

[3]陳玉珍,陳向紅,闕文清.活檢穿刺槍在睪丸取精和睪丸活檢術中的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(9)∶1344-1345.

食藥監總局發布公告加快臨床急需藥品審批

為解決藥品注冊申請積壓問題，提高藥品審評審批質量和效率，國家食品藥品監管總局2015年11月12日發布《關于藥品注冊審評審批若干政策的公告》，并于當日起實施。食藥監總局藥化注冊司副司長李茂忠介紹，公告對提高仿制藥審批標準、優化臨床試驗申請的審評審批、實行同品種集中審評、嚴格審查藥品的安全性和有效性、加快臨床急需等藥品的審批、嚴懲臨床試驗數據造假行為等10項內容進行了規定。

(據www.news.cn)

App lication experience of testicular directional squeeze centesis sperm extraction operation and open testicular biopsy operation

Tan Zhiguo,LiangQi,Sun Jian
The Andrology Branch HospitalofXinJiang JiaYin Hospital830000

Objective∶To experience the sperm extraction effects of testicular directional squeeze centesis and open testicular biopsy.Methods∶639 patients with testicular biopsy were selected.302 caseswere open testicular biopsy.337 caseswere testicular directional squeeze centesis.The success rates of operation sperm extraction,postoperative complications and operation difficult degrees of two groups were compared.Results∶The success rate of sperm extraction of open testicular biopsy was 100%,the testicular pain rate on the second day postoperativewas19.2%,the postoperative scrotum hematoma had 5 cases,the infection had 0 cases,the sexual dysfunction after postoperative 3 months follow-up had 2 cases.The success rates of testicular directional squeeze centesis sperm extraction operation was98.2%,the postoperative testicular pain ratewas4.4%,the postoperative scrotum hematoma had 1 case,the postoperative infection had 0 cases,the postoperative sexual dysfunction had 1 case.Conclusion∶The directional squeeze testicular sperm extraction operation is simple,has small damage,the patients'psychological is easy to accept, and itcan improve thework efficiency of the operator.

Testicularbiopsy;Puncture sperm extraction;Azoospermatism