經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

楊兵 馬大年 施軍

211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

楊兵 馬大年 施軍

211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.9

目的：分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療的臨床效果。方法：收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者54例，均行PKP治療，觀察患者治療后的臨床效果。結(jié)果：患者傷椎前柱高度、Cobb角均得到顯著改善，總有效率98.15%(53/54)，且VAS評(píng)分(2.12±1.05)顯著比治療前(8.42±1.68)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PKP治療的臨床效果顯著，可使其椎體高度恢復(fù)，改善臨床癥狀，并減輕疼痛。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；PKP；臨床效果

隨著人口老齡化加劇，由老齡引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且極易導(dǎo)致骨折[1]。為探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PKP治療的臨床效果，本研究回顧性分析已選取的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料54例，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年5月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者54例，男28例，女26例，年齡50～83歲，平均(68.46±1.22)歲，其中車禍傷15例，摔傷31例，無顯著誘因8例，雙椎節(jié)型壓縮性的骨折12例，單椎節(jié)型壓縮性的骨折42例。

方法：手術(shù)前對(duì)所有患者予以詳細(xì)查體與影像學(xué)檢查，包括MRI與CT掃描，進(jìn)行俯臥位1～3 h且墊枕練習(xí)。在心電監(jiān)護(hù)和局部麻醉(2%利多卡因)下手術(shù)，行俯臥位，借助C臂X線機(jī)予以定位，調(diào)節(jié)X線投照方向，與椎體終板保持平行，并以進(jìn)針點(diǎn)作為中心，做1 cm切口，穿刺針置于椎弓根影的外上緣，鉆入帶芯穿刺針。當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體后壁時(shí)，正位針尖應(yīng)位于椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)鉆至距椎體后緣5mm處，順工作通道將壓力裝置連接，放置球囊，于動(dòng)態(tài)透視輔助下將顯影劑注入，并對(duì)球囊予以緩慢擴(kuò)張，將調(diào)好的PMMA骨水泥于面團(tuán)期的低壓狀態(tài)下注入患者椎體內(nèi)，以同法完成對(duì)側(cè)穿刺。骨水泥得以凝固后，以旋轉(zhuǎn)方式將套管拔出并縫合切口。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者生活可完全自理，且疼痛癥狀完全消失。②顯效：患者生活部分自理，且疼痛癥狀顯著緩解，無需止痛劑。③有效：患者生活部分自理，且疼痛癥狀減少，服用止痛劑能有效止痛。④無效：患者疼痛癥狀無改善，需行強(qiáng)止痛劑治療，總有效=痊愈+顯效+有效[2]。疼痛評(píng)分：采用VAS視覺模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[3]。觀察患者傷椎前柱的高度、Cobb角、療效與VAS評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析、處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者椎體高度與Cobb角情況：經(jīng)治療，患者傷椎前柱的高度、Cobb角均得到顯著改善，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者椎體高度與Cobb角情況(±s，n=54)

表1 患者椎體高度與Cobb角情況(±s，n=54)

注：和治療前相比，#P＜0.05。

時(shí)間 傷椎前柱的高度(mm) Cobb角(°)治療前 15.12±1.90 22.30±4.25治療后3 d 24.20±2.28# 10.22±3.30#治療后1個(gè)月 24.48±1.92# 9.65±3.21#

患者療效情況：經(jīng)治療，患者痊愈、顯效、有效與無效例數(shù)分別為32例、15例、6例與1例，可知其總有效率98.15%(53/54)。

患者VAS評(píng)分情況：患者VAS評(píng)分(2.12±1.05)分，顯著比治療前(8.42±1.68)分低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。

討論

老年人因骨量少，且增加骨脆性，輕微損傷，甚至咳嗽都會(huì)導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折，椎體成形術(shù)為治療骨質(zhì)疏松性骨折常用方法[4]。為探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PKP的治療效果，針對(duì)收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料54例予以分析。

通過分析患者椎體高度與Cobb角情況，結(jié)果顯示：治療后患者傷椎前柱的高度、Cobb角均得到顯著改善，表明骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者行PKP治療的臨床效果顯著，有利于恢復(fù)其椎體高度。可能因?yàn)镻KP在C臂X線機(jī)透視作用下，可以清楚地了解患者傷椎情況，從而有針對(duì)性地采取相應(yīng)治療措施，且有利于定位，以確定切口位置，能有效恢復(fù)椎體高度[5]。此外，有研究表明：注入少量的骨水泥即可使椎體強(qiáng)度達(dá)到損害之前的水平，若骨水泥加大填充量，可使椎體硬度加強(qiáng)，對(duì)椎體高度與椎體壓縮的角度具有優(yōu)化作用[6]。行PKP治療時(shí)，等骨水泥得以凝固后，將套管拔出，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，可以強(qiáng)化患者椎體硬度，從而使其椎體高度得到有效恢復(fù)。

此外，分析患者療效情況，結(jié)果顯示：治療后患者總有效率98.15%，表明骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者行PKP治療的臨床效果顯著，有利于改善其臨床癥狀。可能因?yàn)镻KP在球囊擴(kuò)張后注入骨水泥，能夠更好地予以灌注，確保無滲漏，能取得較好的療效，有利于改善患者臨床癥狀。同時(shí)，通過分析患者的VAS評(píng)分情況，結(jié)果顯示：患者VAS評(píng)分(2.12±1.05)顯著比治療前(8.42±1.68)低，表明骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者行PKP治療的臨床效果顯著，有利于減輕疼痛。可能因?yàn)镻KP手術(shù)切口小，給患者造成的創(chuàng)傷小，且操作簡便，借助C臂X線機(jī)予以定位，能確定手術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)，使手術(shù)難度降低，具有術(shù)中時(shí)間短與術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后可以使患者椎體強(qiáng)度增加，能防止受壓縮椎體發(fā)生進(jìn)一步的塌陷，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，以減輕疼痛[7，8]。本研究受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PKP治療的并發(fā)癥情況，有待進(jìn)一步觀察與研究。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者行PKP治療的效果顯著，可使其椎體高度恢復(fù)，改善臨床癥狀，并減輕疼痛，值得推廣。

[1]余炳田,鄭季南,李達(dá),等.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合椎體支柱塊治療老年陳舊性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2012,40(6)∶1334-1337.

[2]曾超宇,李錦潤,肖勝捷,等.單純胸腰椎壓縮性骨折不同方法保守治療的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(36)∶126-128.

[3]念鵬翔,孟琦.非手術(shù)綜合治療骨質(zhì)疏松癥合并脊柱壓縮性骨折疼痛療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(6)∶32-33.

[4]鄭永華,皮安平,潘錳,等.單個(gè)胸腰椎壓縮性骨折形態(tài)改變與臨床癥狀的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(7)∶973-974.

[5]石明國,張金明,楊占輝,等.雙C臂機(jī)在高齡椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2013,16(5)∶498-500.

[6]汪群,隋福革,汪麗靜,等.經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(17)∶2716-2721.

[7]周燕,周軍杰,龐金輝,等.可注射性含BMP生物骨替代物經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13)∶8-10.

[8]鄭繼成,徐通,邵文君.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱壓縮性骨折的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28)∶32-34.

The clinical effect analysis of percutaneous kyphop lasty in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebralcom pression fractures

Yang Bing,Ma Danian,Shi Jun
DepartmentofOrthopedics,the People'sHospitalofXuyiCounty,Jiangsu Province 211700

Objective∶To analyze the clinical effect of percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Method∶54 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractureswere selected,they were treated by PKP,we observed the clinical effectof patients after treatment.Results∶The injured anterior column height and Cobb angle were significantly improved.The total effective rate was 98.15%(53/54).The VAS score(2.12±1.05)was significantly lower than before treatment(8.42±1.68).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶The clinicaleffectof PKP in treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures is significant,it can recoververtebralheight,improve clinicalsymptoms,and reduce the pain.

Osteoporotic thoracolumbarvertebral compression fractures;PKP;Clinicaleffect