培美曲塞或紫杉醇聯合順鉑治療晚期肺腺癌的近期療效比較

張琴

563000貴州省遵義市第一人民醫院腫瘤科

培美曲塞或紫杉醇聯合順鉑治療晚期肺腺癌的近期療效比較

張琴

563000貴州省遵義市第一人民醫院腫瘤科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.13

目的：對比培美曲塞或紫杉醇聯合順鉑治療晚期肺腺癌的近期療效以及不良反應。方法：收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，隨機分成對照組和觀察組各20例，經過2個周期的化療后，對兩組患者的療效進行評定。結果：觀察組總有效率90%，明顯優于對照組的70%(P＜0.05)。觀察組患者的惡心、嘔吐，白細胞減少發生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者的血小板減少、貧血、肝腎功能損害發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對于晚期肺腺癌采用培美曲塞聯合順鉑治療效果良好，并且不良反應比較輕。

培美曲塞；紫杉醇；晚期肺腺癌

肺癌是發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤，居惡性腫瘤之首。其中80%的肺癌為非小細胞肺癌，而肺腺癌是其中常見的病理類型，其發病率不斷升高，對患者的生命產生極大的威脅。2013-2014收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，分別給予培美曲塞聯合順鉑與紫杉醇聯合順鉑治療，對比其療效，現報告如下。

資料與方法

入組標準：①經病理檢驗確診為肺腺癌；②未接受抗腫瘤治療；③屬ⅢB或Ⅳ期；④患者和家屬都知情并且同意，愿意接受隨訪。

排除標準：①化療藥物過敏的患者不能進行治療；②嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，不能耐受化療；③腦轉移；④急性感染。

2013-2014年收治Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者40例，男20例，女20例；年齡35～70歲，中位年齡50歲；臨床ⅢB期10例，Ⅳ期30例；肝轉移3例，骨轉移2例，其他轉移10例。40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患者一般資料之間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：觀察組患者采取培美曲塞500mg/m2，1次/d，靜脈滴注；順鉑75mg/m2，分3 d使用，靜脈滴注；維生素B121000μg/次，肌內注射，從接受治療前1周開始，患者要每3周進行1次；葉酸400μg/d、治療前5天開始至整個治療周期，化療前、中、后3 d使用地塞米松5 mg。對照組給予紫杉醇135 mg/m2，1次/d，靜脈滴注；順鉑75mg/m2，3 d，靜脈滴注；化療前12、6 h，地塞米松10mg口服；化療前30 min，西咪替丁400 mg靜脈滴注。治療21 d為1個周期。治療前后，對患者的血常規、肝腎功能、心電圖進行檢查并記錄。給予患者人粒細胞集落刺激因子支持。如患者發生Ⅲ度毒性反應，化療藥物要立即減量25%；如患者發生Ⅳ度毒性反應，應該推遲化療；如患者連續2個周期發生Ⅳ度毒性反應，立即停止化療。每2個周期對兩組患者的療效及不良反應進行評價。

評定標準：①療效評定標準：按照RECIST標準分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。②不良反應：按WHO化療藥物毒性反應分級標準判定為0～Ⅳ級。

統計學方法：采取SPSS 12.0軟件進行統計學分析，兩組之間數據的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療情況：所有患者至少需要完成2個周期的化療，因不良反應而減少化療藥物的患者，觀察組3例，對照組10例，推遲化療達到1周的患者，觀察組2例，對照組5例，無因不良反應而終止治療的患者。

近期療效：觀察組完全緩解12例，部分緩解6例，穩定1例，進展1例，總有效率90%；對照組完全緩解10例，部分緩解4例，穩定3例，進展3例，總有效率70%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較(n)

兩組患者出現骨髓抑制、惡心、嘔吐、肝腎功能損傷、外周神經毒性等，其中Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少發生率：觀察組的16.67%明顯低于對照組的40.00% (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[n(%)]

討論

在晚期肺癌患者的治療中，化療是重要的治療手段之一，可以緩解患者的癥狀，提高患者的生活治療，并提高生存率。臨床研究表明，對于不可治愈的晚期患者，含鉑為主的兩藥化療方案是幫助患者增長壽命的最佳治療方法[1]，其有效率可以達到30%～50%。但是不同的病理類型直接影響化療方案的選擇。針對肺腺癌的化療，可以選擇紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱或培美曲塞聯合順鉑。晚期的腫瘤患者希望化療具有較明顯的治療效果，想要化療藥物對自身的不良反應小[2]，并且日常的生活質量不會降低。因此，低毒性的化療方案是治療選擇的目標。

培美曲塞是一種結構上含有核心為吡咯吡啶基團的抗葉酸制劑，通過抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉移酶的活性。這些酶都是合成葉酸所必需的酶，從而抑制腫瘤細胞的復制，從而發揮抗癌的作用。臨床研究表明，培美曲塞對間皮瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、結腸癌等多種腫瘤具有抗瘤活性[3]。近年來，已有研究表明，培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺腺癌在減少不良反應方面具有一定的優勢[4]。培美曲塞聯合順鉑治療晚期肺腺癌取得與西他濱聯合順鉑相似的療效，兩組有效率、總有效率之間的差異具有顯著性，但Ⅲ～Ⅳ級血液學毒性明顯低于后者。本組研究顯示，培美曲塞聯合順鉑與紫杉醇聯合順鉑的療效相當。兩組患者均出現惡心、嘔吐、肝腎功能損害、外周神經毒性等不良反應，其中骨髓抑制、消化道反應是最常見的不良反應，前者的Ⅲ～Ⅳ級骨髓抑制發生率低于后者。

本組研究對比了紫杉醇聯合順鉑和培美曲塞聯合順鉑治療晚期肺腺癌的療效和不良反應，結果顯示觀察組患者的治療效果明顯優于對照組。

多項臨床試驗表明，培美曲塞聯合鉑類化療方案，在晚期肺腺癌患者中具有相似或更好的療效，Ⅲ～Ⅳ級血液學毒性明顯較低。

[1]郭依龍.紫杉醇或培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(16)∶2549.

[2]謝海燕,于力克,張宇.培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12)∶68.

[3]姜金,李倫,王曉晶.培美曲塞聯合鉑類對比吉西他濱聯合鉑類治療晚期非小細胞肺癌的meta分析[J].中國肺癌雜志,2011,14(1)∶43-48.

[4]廖日強,吳一龍.培美曲塞在肺癌治療中的新進展[J].中國處方藥,2010,3(3)∶46-49.

Com parison of the short-term curative effect of pemetrexed or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced lung adenocarcinoma

Zhang Qin
DepartmentofOncology,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To compare the short-term curative effectand adverse reaction of pemetrexed or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced lung adenocarcinoma.Methods∶40 patients with lung adenocarcinoma inⅢ～Ⅳ period were selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and theobservation group with 20 cases in each.After2 cyclesof chemotherapy,the curative effects of patients in two groupswere assessed.Results∶The total effective rate(90%)of the observation group was significantly better than 70%of the control group(P＜0.05).The incidence rates of nausea and vomiting,leukopenia in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence rates of thrombocytopenia,anemia,liver and kidney function damage were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶The treatment effect ofusing pemetrexed combinedwith cisplatin foradvanced lungadenocarcinoma isgood,and theadverse reactionsaremild.

Pemetrexed;Paclitaxel;Advanced lung adenocarcinoma