腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果觀察

王昌松 趙少勇 蔣曉忠 黃斌 周文浩

644000四川省宜賓市第二人民醫院肝膽外科

腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果觀察

王昌松 趙少勇 蔣曉忠 黃斌 周文浩

644000四川省宜賓市第二人民醫院肝膽外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.18

目的：觀察LS治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果。方法：收治肝硬化門靜脈高壓癥患者80例，根據不同治療方案分為兩組各40例，對照組給予傳統開腹治療，研究組給予LS加斷流術治療，對比兩組手術有效性指標與并發癥發生率。結果：研究組術中出血量、術后引流量少于對照組，且手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)；研究組并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。結論：LS加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥療效顯著，具微創性，可有效促進患者術后康復。

腹腔鏡巨脾切除；斷流術；肝硬化門靜脈高壓癥

腹腔鏡巨脾切除術(LS)主要用于血液病及脾臟良性腫瘤，而LS加斷流術的操作難度比較大，加之肝硬化門靜脈高壓患者肝功能與凝血機制比較差，故手術過程中存在較大的風險[1]。隨著腹腔鏡技術的提高與器械改進，國內外已出現較多的關于LS+斷流術的相關研究。為進一步驗證于LS+斷流術應用于門靜脈高壓癥的有效性與安全性，本研究針對已選定的80例該病患者不同治療方案的效果進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

1999年12月-2014年9月收治肝硬化門靜脈高壓癥患者80例，根據不同治療方案分為兩組(各40例)；對照組男女比例13∶7，年齡25～74歲，平均(42.63± 2.74)歲，其中藥物性肝硬化6例，肝炎性肝硬化10例，酒精性肝硬化24例；研究組男女比例7∶3，年齡24～75歲，平均(41.25±2.85)歲，其中藥物性肝硬化8例，肝炎性肝硬化9例，酒精性肝硬化23例；兩組各項基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組予以傳統開腹手術，患者取仰臥位，墊高左側背部，于左上腹部位取“L”型的切口，切開脾胃韌帶，游離結扎脾動脈，之后游離脾臟周圍韌帶。于脾蒂結扎后并切斷，在對脾臟進行游離切除后，結扎切斷胃后靜脈，然后打開小網膜囊，游離胃底與食管下段，并離斷膈下食管前漿膜，直至賁門。研究組予以LS+斷流術，取仰臥位，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔與盆腔情況，于患者臍部和劍突中點及劍突下偏左的位置經腹直肌切口建立輔助和助手操作孔，同時于脾下極的下方建立主操作孔。離斷脾周圍血管與韌帶，充分暴露脾門后離斷閉合脾蒂血管，分離胃底血管到賁門食管，切開小網膜，離斷冠狀血管食管支與胃支，把脾臟粉碎，裝入標本袋，最后反復沖洗腹腔。

觀察指標：記錄并比較兩組手術相關性指標與并發癥，前者主要包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后腹腔引流管引流量、住院時間等指標；后者包括胸腔積液、發熱、腹水及門靜脈系統血栓。

統計學處理：數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比(%)表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

兩組有效性指標對比：研究組出血量、引流量少于對照組，且手術時間、肛門排氣及住院時間均短于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥情況：研究組胸腔積液、發熱等并發癥均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組有效性指標對比(±s，n=40)

表1 兩組有效性指標對比(±s，n=40)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 出血量(m L) 手術時間(m in) 肛門排氣時間(d) 引流量(m L) 住院時間(d)研究組 224.62±20.15a 185.63±12.74a 2.13±0.24a 489.63±45.72a 12.03±1.24a對照組 356.48±30.79 235.62±27.54 3.65±0.47 753.64±72.14 18.65±1.45 P(t) ＜0.05(22.663 5) ＜0.05(10.419 3) ＜0.05(18.216 3) ＜0.05(19.550 3) ＜0.05(21.944 8)

表2 兩組并發癥情況[n(%)，n=40]

討論

肝硬化門靜脈高壓癥患者臨床主要表現出脾功能亢進、脾大及血管的壓力上升等，且周圍炎癥易導致脾臟周邊出現粘連，臨床通常采取開腹手術予以治療[2]。而隨著腹腔鏡技術進步與器械改進，腹腔鏡下脾切除術治療肝硬化門靜脈高壓癥存在極大的可能，且國內外相關報道較多。最新報道顯示：LS應用于肝硬化門靜脈高壓癥的治療中，極易引發患者發生胰瘺或脾靜脈瘺等并發癥[3，4]。因此，如何有效避免術中出血與胰瘺的出現對提高手術成功具有重要意義。

本研究回顧性分析80例肝硬化門靜脈高壓癥患者，分別予以不同術式治療的效果，結果顯示：研究組術中出血量、術后引流量比對照組少，且手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均比對照組短，提示腹腔鏡巨脾切除術+斷流術應用于門靜脈高壓癥患者治療中可取得顯著效果，具微創性、恢復快等優勢。分析原因可能：腹腔鏡巨脾切除術+靜脈斷流術可以有效保留冠狀靜脈主干通向奇靜脈食管旁曲張靜脈，對通向胃后壁的分支血管、賁門胃底及食管下段予以離斷，于消除食管胃底靜脈曲張前提下，有效維持奇靜脈自發性門奇靜脈分流，從而達到控制出血與降低再出血的風險效果[5，6]。本研究結果顯示：研究組胸腔積液、腹水、發熱、門靜脈系統血栓等并發癥發生率均比對照組低，該結果與李勇杰、李斌等人文獻研究結果類似，進一步驗證腹腔鏡巨脾切除術+斷流術治療門靜脈高壓癥術的安全性、可靠性[7，8]。本研究未對兩組臨床具體治療情況進行對比、分析，有待于臨床進一步研究予以驗證。

[1]馬萬里,謝永錚,張軍杰,等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析[J].重慶醫學,2014,43(3)∶348-349.

[2]潘孟,蔡小勇.腹腔鏡手術在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的應用研究進展[J].微創醫學,2012,7(2)∶160-163.

[3]蘇楠.肝硬化門靜脈高壓癥采用腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療的臨床觀察[J].醫學檢驗,2014,(21)153-154.

[4]劉賓洋,劉祖定,伍家發,等.完全腹腔鏡脾切除斷流術在肝硬化門靜脈高壓癥中的應用效果[J].當代醫學,2015,21(8)∶68-69.

[5]李恩,吳祖光,劉宏濤,等.手助腹腔鏡與完全腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術治療肝硬化并門靜脈高壓的對照研究[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(6)∶489-492.

[6]李勇杰,李斌,魏榮華.兩種手術方法在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的應用研究[J].中國實用醫藥,2014,9(26)∶118-119.

[7]梅寶富,謝宗貴,林堆賢.介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(10)∶1597-1598.

[8]常學忠.不同門-奇靜脈斷流術配合脾切除術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(7)∶102-103.

Clinicaleffect observation of laparoscopic huge splenectom y p lus devascularization in the treatment of cirrhotic portal hypertension

Wang Changsong,Zhao Shaoyong,Jiang Xiaozhong,Huang Bin,ZhouWenhao
DepartmentofHepatobiliary Surgery,Yibin City Second People's HospitalofSichuan Province 644000

Objective∶To observe the clinical effect of LS in the treatment of cirrhotic portal hypertension.Methods∶80 patients with cirrhotic portal hypertension were selected.According to the different treatment schedules,theywere divided into two groups with 40 cases in each.The control group was given the traditional laparotomy treatment.The study group was given LS plus devascularization treatment.The surgery effectiveness indexes and complication incidence rates of two groups were compared. Results∶The intraoperatve blood soss and postoperative drainage volume of the study group were less than those of the control group,and the operation time and postoperative anal exhaust time and hospitalization timewere shorter than those of the control group(P＜0.05).The complication incidence rate of the study group was lower than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion∶LSplus devascularization in the treatmentof cirrhotic portalhypertension hasa significant curative effect,hasminimally invasive, can effectively promote the postoperative rehabilitation ofpatients.

Laparoscopic huge splenectomy;Devascularization;Cirrhotic portalhypertension