分析不同輸血指征對重癥監護患者預后的影響

吳林伯 曾群娟 徐煜

635000四川省達州市中心醫院輸血科

分析不同輸血指征對重癥監護患者預后的影響

吳林伯 曾群娟 徐煜

635000四川省達州市中心醫院輸血科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.22

目的：分析不同輸血指征對重癥監護預后的影響。方法：收治重癥監護患者1500例，根據不同輸血指征分為兩組，各750例，Hb＜100 g/L開放性輸血者為對照組，Hb＜70 g/L限制性輸血者為研究組，比較兩組預后轉歸情況。結果：研究組MODS評分的(16.23±4.96)分與住院期間Hb含量(8.03±0.62)mg/L均顯著低于對照組的(22.38± 6.24)分、(10.85±0.74)mg/L，且重癥感染發生率、心力衰竭發生率、≤55歲者死亡率、衰竭器官數量、肺水腫發生率均低于對照組(P＜0.05)。結論：臨床治療重癥監護患者時，當患者Hb降到70 g/L時輸入紅細胞，且將血紅蛋白的濃度控制在70～90 g/L，對患者預后具有積極影響。

輸血指征；重癥監護；預后；影響

臨床搶救與治療中，輸血為一項極其重要的手段，正常人體內的血量是恒定不變的，當患者機體失血過多(＞總血量15%)時，患者代償機能將無法繼續保持正常的血壓，從而導致機體障礙，嚴重威脅患者的生命安全[1]。為此，本研究針對已選定的1 500例重癥監護患者的不同輸血指征的預后影響進行回顧性分析，旨在為日后臨床輸血治療工作提供科學依據，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治重癥監護患者1 500例，根據不同輸血指針分為兩組(各750例)，對照組男女比例52∶23，年齡48～86歲，平均(62.12±29.64)歲，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分為(33.42±8.30)分；研究組男女比例18∶7，年齡49～85歲，平均(63.47±28.34)歲，APACHEⅡ評分為(32.82±8.92)分；兩組上述各項基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

方法：根據患者疾病的嚴重程度采用APACHEⅡ分層，收集患者的各種資料，主要包括診療信息及疾病嚴重程度判斷評分：多器官功能障礙(MODS)評分、APACHEⅡ評分及多器官功能衰竭評分。每天詳細記錄患者用藥情況、Hb值、手術治療情況、紅細胞輸入情況等。

觀察指標與評定標準：對比兩組預后轉軌(初級轉歸與次級轉歸)情況，初級轉歸指的是3周內不同原因引發患者病死率，次級轉歸指的是針對細節，采取MODS評價器官衰竭情況，總分24分；包括重癥感染發生率、心力衰竭發生率、死亡率、MODS評分、住院期間死亡率、≤55歲死亡率、衰竭器官數量、肺水腫發生率及住院期間Hb含量[2]。

統計學處理：對本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析、處理，計量資料使用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比(%)表示，使用χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

結果

兩組死亡率與住院期間死亡率對比未顯示高度差異(P＞0.05)；研究組MODS評分的(16.23±4.96)分與住院期間Hb含量(8.03±0.62)mg/L均顯著低于對照組(22.38±6.24)分、(10.85±0.74)mg/L，且重癥感染發生率、心力衰竭發生率、≤55歲者死亡率、衰竭器官數量、肺水腫發生率均比對照組低，差異均具統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

大部分重癥患者均會出現不同程度的貧血癥狀，當患者貧血達到一定程度時，醫生需輸入異源紅細胞予以維持，紅細胞的輸入主要是為實現氧的輸送提高效果，從而滿足組織氧[3]。以往觀念指出，為使組織氧供得到一定的保證，需有效提高患者Hb濃度，即患者輸血到Hb 100 g/L[4]。本研究回顧性分析已選定的1500例重癥監護患者，分別予以不同輸血策略對其預后情況做出分析，結果顯示：兩組死亡率與住院期間死亡率均未顯示高度差異，但研究組重癥感染發生率、低于55歲者死亡率、衰竭器官數量、肺水腫發生率均低于對照組，提示不同輸血指征對重癥監護患者預后產生了顯著的影響。

表1 兩組轉歸情況對比[n(%)]

相關資料研究顯示：雖然輸血治療可以顯著增加氧輸送量，但是無法使氧消耗增加，且Hb升高能夠增加血氧含量，但不能對局部或全身氧利用予以改善，輸入紅細胞后將加大肺血管阻力，從而對右室射血產生嚴重影響[5]。尤其是對老年人群或者心肺不全者，極易造成超負荷，從而導致心衰與肺水腫等并發癥的發生，嚴重時甚至死亡[6]。研究組心力衰竭發生率36.93%，顯著低于對照組的56.67%，提示針對危重患者血液輸注需綜合考慮其各系統與器官的實際情況，從而提高輸血治療安全性。關于輸血對機體免疫影響的相關研究較多，部分學者對志愿健康者輸全血，結果發現：輸血者的免疫功能均發生變化，且出現T淋巴細胞分化增殖能力下降、自然殺傷細胞下降、細胞毒性降低及T抑制單核細胞活性顯著升高等表現，很大程度上降低了機體對外界侵害的抵御能力，從而增加機體易感性[7，8]。本研究結果顯示：研究組重癥感染發生率53.33%，比對照組的66.27%低，說明輸血對危重監護患者的機體免疫能力存在影響。雖然兩組住院期間死亡率比較未顯示高度差異，但研究組APACHEⅡ評分≤20的患者死亡率 30.00%與≤55歲死亡率33.87%，顯著低于對照組的45.47%、48.00%，提示在降低危重監護患者死亡率方面，限制性輸血較開放性輸血更佳。

綜上所述，不同輸血指征對患者預后產生了嚴重的影響，故在臨床實施輸血治療過程中，需予以全面綜合考慮，以提高輸血治療的安全性，從而提高臨床治愈率。

[1]袁強.不同輸血指征對重癥監護患者預后的影響觀察[J].中國藥物經濟學,2012,13 (6)∶343-344.

[2]周玉潔.不同輸血指征對重癥監護病人的預后影響[J].當代醫學,2012,18(30)∶56.

[3]王麗.限制性輸血與開放性輸血對ICU貧血患者預后的影響比較[J].中國高等醫學教育,2014,8(11)∶127-128.

[4]賀慧為,陳志,盧院華.限制性輸血和開放性輸血策略在貧血的機械通氣患者中的比較[J].江西醫藥,2014,5(12)∶1383-1385.

[5]田蜜,李永軍,楊嬌嬌.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節置換術老年患者預后的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5)∶441-443.

[6]付昕,馬春玲,陳艷,等.圍手術期限制性與開放性輸血對嚴重創傷患者預后的影響[J]. 齊 齊 哈 爾 醫 學 院 學 報,2013,34(13)∶1915-1916.

[7]徐曉玲.評估危重患者限制性輸血的臨床結果[J].成都醫學院學報,2012,7(2)∶293-295.

[8]陳煒,孫建良,趙鳳慶.術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究[J].上海醫學, 2012,35(4)∶284-286.

Analysisof the influence of differentblood transfusion indicationson the prognosisof intensive care patients

Wu Linbo,ZengQunjuan,Xu Yu
Blood Transfusion Department,the CentralHospitalofDazhou City,Sichuan Province 635000

Objective∶To analyze the influence ofdifferentblood transfusion indicationson the prognosisof intensive care patients. Methods∶1500 patients with critical carewere selected,according to different indications for transfusion ofblood,theywere divided into two groupswith 750 patients in each,patients with Hb below 100 g/L and open blood transfusion were as the control group, patients with Hb below 70 g/L and restrictive transfusion were as the study group,we compared the prognosis and outcome of the two groups.Results∶In the study group,the MODS score was(16.23±4.96),the Hb content during hospitalization period was (8.03±0.62)mg/L,which were significantly lower than those in the controlgroup of(22.38±6.24)and(10.85±0.74)mg/L,and the severe infection rate,the incidence ofheart failure,themortality of less than or equal to 55 years ofage,the numberoforgan failure and incidence of pulmonary edemawere lower than the control group(P＜0.05).Conclusion∶In the clinical treatmentof intensive care patients,red blood cellswere entered when the Hb of patientwas reduced to 70g/L,and the concentration of hemoglobin was in 70 to 90 g/L,thesehad a positive effecton the prognosisofpatients.

Transfusion indication;Intensive care patients;Prognosis;Influence