經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察

馬友才 陳澤忠 王國新 鄧海濤 張佐格

615000涼山州第二人民醫院骨科

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察

馬友才 陳澤忠 王國新 鄧海濤 張佐格

615000涼山州第二人民醫院骨科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.26

目的：探討經皮椎體后凸成形術(PKP)治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法：收治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者80例，予以PKP治療，觀察治療效果。結果：治愈25例，總有效率97.50%。治療后VAS評分與Cobb's角均比治療前低，且椎體高度恢復率比治療前高(P＜0.05)。治療后生活質量各維度分值均比治療前高(P＜0.05)。結論：PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效顯著，可迅速緩解患者疼痛，提高椎體穩定性與脊椎高度恢復率及生活質量。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性；胸腰椎壓縮性骨折；療效

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折在臨床中十分常見，尤其是老年患者，因其骨質疏松發生率比較高，故相應的胸腰椎壓縮性骨折更為常見。目前臨床主要采用手術進行治療，其中經皮椎體后凸成形術(PKP)作為脊柱微創術式之一，近年來已被廣泛應用，可在很大程度上改善患者預后。本研究針對已選定的80例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折予以PKP治療，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者80例，男58例，女22例，年齡65～88歲，平均(74.28±6.54)歲，受累節段：T1119例，T1230例，L16例，L215例；致傷原因：摔傷46例，車禍傷22例，無明顯誘因12例。

方法：本組均行經皮椎體后凸成形術治療，患者取俯臥位，首先進行局部麻醉與心電監護，成功后于C臂透視機下找到進針點，進入椎體約2mm，并采用2%的利多卡因進行局麻，以進針點作為中心做一個3mm的切口，當于側位觀察針尖已超過椎體后緣3mm時則將骨鉆拔出，并沿著工作通道至椎體內，連接壓力裝置，置入球囊并逐步撐開，動態透視下將骨水泥沿導管注入椎體內，待骨水泥凝固后，拔除套管后縫合傷口。

觀察指標與評定標準：療效判定標準：①治愈：患者生活可自理，臨床疼痛癥狀全部消失；②顯效：患者生活自理情況與疼痛癥狀均顯著改善，無需服用止痛藥；③有效：患者部分生活能夠自理，癥狀得以好轉，但需服用止痛藥；④無效：患者生活自理與疼痛癥狀均無好轉，甚至惡化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數× 100%[1]。觀察并比較本組治療前后VAS評分、Cobb's角及椎體前緣高度恢復率變化情況；采用目測類比評分(VAS)法對治療前后疼痛程度進行評分，劇痛或重度，需服止痛藥8～10分；中度疼痛，可忍受4～7分；輕微疼痛1～3分；無痛0分[2]。參照國際生活質量表(SF-36)測評兩組生活質量，此量表包括社會職能(SF)、生理機能(PF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)，得分數與生活質量成正比[3]。

統計學處理：本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用(±s)表示，組內比較用t檢驗，計數用百分比(%)表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

結果

臨床療效：本組患者80例，治愈25例，顯效36例，有效17例，無效2例，治療總有效率97.50%(78/80)。

治療前后有效性指標：本組治療后VAS評分與Cobb's角均顯著低于治療前，且椎體高度恢復率高于治療前(P＜0.05)，見表1。

治療前后生活質量評分：治療后生活質量各維度分值均高于治療前(P＜0.05)，見表2。

表1 80例患者治療前后有效性指標(±s)

表1 80例患者治療前后有效性指標(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

時間 例數 VAS評分(分) Cobb's角(°) 椎體高度恢復率(%)治療前 80 8.63±1.95 28.12±3.85 0.85±0.31治療后 80 2.74±1.32a 15.24±3.28a 2.89±0.67aaP(t) ＜0.05(15.819 7) ＜0.05(16.106 0) ＜0.05(17.476 8)

表2 80例患者治療前后生活質量評分(±s，分，n=80)

表2 80例患者治療前后生活質量評分(±s，分，n=80)

注：與治療前比較，?P＜0.05。

時間 PF RE MH SF治療前 46.10±5.84 45.23±5.36 46.39±6.28 46.12±6.88治療后 76.85±7.11? 77.98±6.43? 78.95±7.14? 78.47±7.23?aP(t) ＜0.05(21.136 9) ＜0.05(22.511 7) ＜0.05(21.656 4) ＜0.05(21.516 8)

討論

骨質疏松癥在70歲以上的老年人中最常見，其發病率呈逐年增長趨勢，嚴重危及老年人群的身心健康，屬于老齡社會普遍存在的問題，故骨質疏松性椎體壓縮骨折發病率隨之逐年增加。椎體成形術為近年來骨質疏松性脊柱壓縮性骨折治療的一項微創術式，具有緩解疼痛、迅速恢復椎體強度、防止椎體進一步塌陷及穩定脊柱的作用，促使患者盡早恢復正常活動。

本研究針對已選定的80例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折予以PKP治療，結果顯示：本組80例患者，治愈25例，總有效率高達97.50%，這與王守赟、慈元等人的文獻研究結果類似，提示PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效顯著，可有效改善患者疼痛癥狀及生活自理情況，從而提高其生活質量[4]。分析原因：①手術過程中注入骨水泥使得患者的椎體穩定性得以顯著加強，加之骨水泥自身具備固定作用，不僅能夠使骨折的應力顯著減少，而且能夠使患者骨折區對椎體神經的刺激性減輕，進而減輕其疼痛感。②骨水泥化學作用與其產生聚合反應時產生的熱效應均能夠通過末梢神經細胞將其徹底殺死。③骨水泥注入后，其具備的機械作用能夠使得局部血管產生栓塞現象。本研究結果顯示：本組治療后VAS評分與Cobb's角均比治療前低，且椎體高度恢復率比治療前高，提示PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折不僅可提高臨床療效，而且可有效改善患者術后疼痛癥狀，并提高椎體前緣高度恢復率。注射骨水泥能夠使患者椎體的剛度與強度得以顯著恢復，椎體強度的恢復和增強，是臨床對PKP這一術式治療效果予以評價的最常用標準之一，對已修復椎體再次出現骨折現象具備良好的預防效果，并可提早起床活動，而椎體剛度的恢復被認為可能和骨水泥熱力學、生物固定及神經毒性作用相關[5]。生活質量是反映該術式對患者預后影響的重要指標，本研究通過認真對比分析，結果發現：治療后生活質量各維度分值均比治療前高，提示PKP治療可有效提高生活質量。但PKP球囊的價格較昂貴，大規模地推廣較困難，且應用時間比較短及無肯定遠期療效報道，所以仍存在潛在缺點。受時間、環境及樣本量等因素制約，本研究未對本組術后出現的并發癥進行對比分析，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PKP治療可取得良好效果，其不僅可緩解患者的臨床癥狀，改善生活自理能力，而且可有效提高其椎體前緣高度恢復率，具有臨床實際應用價值。

[1]李海清.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨折療效分析[J].中國醫學創新,2012,13 (10)∶104-105.

[2]趙素雪.止痛泵下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折71例療效分析[J].海南醫學,2013,12(5)∶61-62.

[3]王峰.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的應用研究[J].泰山醫學院學報,2013,12(7)∶67-68.

[4]王守赟,慈元,張光宇.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中國現代醫生,2012,50(25)∶54-55.

[5]潘沈淇.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].浙江創傷外科,2013,18(5)∶706-708.

Observation of curative effect of percutaneous kyphop lasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral com pression fractures

Ma Youcai,Chen Zezhong,WangGuoxin,Deng Haitao,Zhang Zuoge
DepartmentofOrthopedics,the Second People'sHospitalofLiangshan State 615000

Objective∶To explore the curative effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods∶80 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were selected,they were treated with PKP,we observed the effect of treatment.Results∶25 caseswere cured,the total effective rate was 97.50%.After treatment,the VASscore and Cobb's anglewere lower than those before treatment,and the heightof vertebral body was higher than that before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life in each dimension score was higher than that before treatment(P＜0.05).Conclusion∶The curative effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures was significant,it can quickly relieve pain,improve the stability of the vertebral body and spineheight recovery rateand qualityof life.

Percutaneouskyphoplasty;Osteoporotic;Thoracolumbarvertebral compression fractures;Curativeeffect