兒童消化性潰瘍的臨床特征分析

王瑞鋒 于靜 周方 李小芹(通訊作者)

450000河南鄭州市兒童醫院中原兒童醫療集團消化內科

兒童消化性潰瘍的臨床特征分析

王瑞鋒 于靜 周方 李小芹(通訊作者)

450000河南鄭州市兒童醫院中原兒童醫療集團消化內科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.28

目的：探討兒童消化性潰瘍(PU)的臨床特點，為診斷與鑒別診斷提供依據。方法：收治PU患兒172例，回顧性分析其臨床資料。結果：男女比2.91∶1。病程1 d～2周59.3%。臨床表現有腹痛73.3%、惡心嘔吐77.9%、嘔血44.2%、便血55.8%、納差61.6%、神萎或煩躁65.1%、腹部壓痛60.5%。18.6%誤診，9.3%漏診。十二指腸及胃潰瘍各65.1%、29.1%，分別主要發生于9歲以上、6歲以下兒童。結論：兒童PU男性較多，病程多在1 d～2周，臨床表現不典型，易誤診、漏診，應注意鑒別。發病部位與年齡相關，十二指腸潰瘍更多見。電子胃十二指腸鏡是診斷兒童PU的重要方法。

消化性潰瘍；臨床特征；胃十二指腸鏡；兒童

隨著人們對消化性潰瘍(PU)認識的不斷提高及內鏡逐漸在兒科的普及，兒童PU發病率不斷上升，由于其臨床表現不典型、兒童判斷表述能力差等，漏診、誤診時有發生。為提高對兒童PU的認識，我院對近5年172例PU回顧性總結分析，現報告如下。

資料與方法

2010年4月-2015年3月收治PU患兒172例。診斷標準[1]：參考《中華兒科雜志》中《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準》。

方法：回顧性總結分析一般資料、臨床表現及內鏡等結果，其中內鏡為日本Olympus GIF-XQ240、XQ260及XP260電子胃十二指腸鏡。采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，組間比較采用χ2檢驗。

結果

172例中，男128例，女44例，年齡54 d～14.4歲，其中1個月～3歲16.3%，3～6歲23.3%，6～9歲12.8%，9～12歲26.7%，12～15歲20.9%。入院前病程從數小時～5年，其中≤1 d 2.3%，1 d～2 周59.3%，2周～3個月18.6%，＞3個月19.8%。18.6%誤診，9.3%漏診。DU 65.1%(圖1)，胃潰瘍(GU)29.1%(圖2)，復合性潰瘍5.8%，其發病年齡及發病率比較，見表1。

圖1 十二指腸潰瘍

圖2 胃潰瘍

討論

PU是兒童消化系統的常見疾病之一。隨年齡增長，兒童PU在增加[2]，并發癥多且重，是一種嚴重影響兒童健康的消化道疾病。本研究中，PU在男性中更常見，與有關研究相符[3]，考慮與男孩有較多不良飲食習慣、大量運動、食量大及過多胃酸分泌等有關，而女孩體內對胃黏膜有保護作用的雌激素分泌較旺盛。年長兒較多，與相關報道相同，HP感染是兒童PU的主要原因，隨年齡增長，HP感染率提高，不良飲食習慣逐步形成，服用刺激性藥物增多，學習、精神、心理壓力不斷加重，全身性疾病的侵襲，均可致越來越多的PU發生。入院前病程多在1 d～2周，與王彩蓮報道相符[4]。臨床癥狀及體征多不典型，與相關研究相符[5]，且因年幼感知不準、表述不清、查體不配合及家長重視不夠等易致誤診、漏診，鑒別診斷尤其重要。多數以腹痛為主要表現，在本研究中占73.3%，但部位不一，程度、發作方式、規律性均無明顯特征，腹部壓痛部位也不固定或無壓痛，需與腹痛型過敏性紫癜、急性胃腸炎、闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核、腸或膽道痙攣等疾病鑒別；而部分嬰幼兒以嘔吐，間歇性煩躁、哭鬧為主，進食后加劇，伴腹脹、食欲下降，繼而出現營養不良，極易誤診為腸痙攣、腸蟲癥等；平時無腹痛，而因突發嘔血、黑便等來就診，則需與美克爾憩室、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腸息肉、食管下段賁門黏膜撕裂綜合征、壞死性小腸結腸炎、晚發性維生素K1依賴因子缺乏癥、咽下綜合征等相鑒別。DU最多，且明顯多于GU，與同類報道相符[6]。DU主要發生于9歲以上年長兒，而GU主要存在于嬰幼兒與學齡前期兒童，與Marcel JM Groenen MD報道相似。

兒童PU臨床表現不典型，可出現以下情況：①排除闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、寄生蟲等的反復無規律性腹痛；②不明病因的嘔吐、腹脹、哭鬧等；③原因不明的嘔血或便血。出現上述表現需警惕PU，及時行內鏡檢查，結合其他臨床表現與相似疾病鑒別，減少誤診及漏診。目前電子胃十二指腸鏡在兒童PU診斷及鑒別診斷中起著不可替代的作用。

表1 不同部位PU發病年齡及發病率比較(例)

[1]《中華兒科雜志》編委會,中華醫學會兒科學分會感染消化學組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[J].中華兒科雜志,2003,41(3)∶189.

[2]Marcel JM,Groenen MD,Ernst J,et al. Incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population∶Back to where it started[J].Can JGastroenterol,2009, 23(9)∶604-608.

[3]Tam YH,Lee KH,To KF,et al.Helicobacter pylori-positive versus Helicobacter pylori-negative idiopathic peptic ulcers in children with their long-term outcomes[J].J pediatrGastroenterolNutr,2010,52(5)∶685.

[4]王彩蓮.淺談消化性潰瘍的臨床表現和治療[J].醫學信息(下月刊),2009,1(12)∶67-68.

[5]鄒春燕,王葉紅.兒童消化性潰瘍152例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21 (2)∶182-183.

[6]Huang SC,Sheu BS,Lee S.Etiology and treatment of childhood peptic ulcer disease in Taiwan∶a single center 9-year experience [J].Journal of the Formosan Medical Association,2010,109(1)∶75-81.

Analysisof clinical characteristicsof peptic ulcer in children

Wang Ruifeng,Yu Jing,Zhou Fang,LiXiaoqin(Correspondingauthor)
DepartmentofGastroenterology,the Zhongyuan Children MedicalGroup,Henan Zhengzhou City Children'sHospital450000

Objective∶To explore the clinical characteristics of peptic ulcer(PU)in children,and provide the evidence for the diagnosis and differential diagnosis.Methods∶172 children patients with PU were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results∶Themen andwomen ratiowas2.91∶1.The courseofdiseasewas1 days to2weeks in 59.3%patients.The clinical manifestations were 73.3%abdominal pain,77.9%nausea and vomiting,44.2%haematemesis,55.8%hematochezia,61.6%poor appetite,65.1%nervemalaise or irritability,60.5%abdominal tenderness.18.6%patients weremisdiagnose,9.3%patients were missed diagnosis.The duodenum and gastric ulcer were respectively 65.1%,29.1%,respectivelymainly occurred inmore than 9 years old,less than 6 years age.Conclusion∶The children with PU hasmoremale,the course of disease is 1 days to 2 weeks,the clinicalmanifestations are atypical,it is easy tomisdiagnosis andmissed diagnosis,itshould pay attention to identify.The location of the disease is related to age,and the duodenalulcer ismore common.Electronic stomach and duodenum mirror is an important method for the diagnosisofchildrenwith PU.

Peptic ulcer;Clinicalcharacteristics;Stomach and duodenummirror;Children