社區糖尿病合并高血壓的臨床治療

周慧君

675000楚雄州疾病預防控制中心

社區糖尿病合并高血壓的臨床治療

周慧君

675000楚雄州疾病預防控制中心

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.35

目的：探討社區糖尿病合并高血壓患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析100例社區糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。結果：40%患者單用降糖藥物，33%患者聯合用藥，27%患者三聯用藥。28%患者單用降壓藥物，50%患者聯合用藥，22%患者三聯用藥。用藥不良反應發生率27%。患者血壓、血糖控制效果較好。結論：社區糖尿病合并高血壓患者須嚴格按照醫囑用藥，減少不良反應、低血糖與并發癥的發生率。

社區；糖尿病合并高血壓；臨床治療效果

隨著我國國民經濟的不斷發展，我國人們的生活質量得到了很大的提高，飲食結構發生了很大變化，應激狀態急劇增加，導致我國糖尿病的發病率明顯上升，且年齡呈現下降趨勢，具備較高的致殘率。多數糖尿病患者合并高血壓，患者死亡率高達80%[1]，多是由心血管疾病導致的，大部分患者的時間在社區與家庭中度過，因此需重視患者降糖、降壓藥物的使用，保證用藥的合理性與科學性，以降低患者用藥不良反應的出現，有效控制患者血壓、血糖，從而提高患者的治療效果。2013年1 月-2014年12月收治糖尿病合并高血壓患者100例，對患者的用藥情況進行回顧性分析，以探討社區糖尿病高血壓臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治糖尿病合并高血壓患者100例，均符合《中國糖尿病防治指南》《中國高血壓防治指南2005版》中的診斷標準。其中男57例，女43例；年齡44～77歲，平均(59.5± 10.1)歲 ， 50～70歲 18例 (18%)，＞70歲27例(27%)；糖尿病平均病程(9.2±2.1)年，高血壓平均病程(8.1± 1.6)年。100例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

方法：詳細記錄患者的一般資料、用藥、并發癥、不良反應等信息，并定期監測患者的血糖與血壓，開展定期隨訪[2]。

統計學處理：采用SPSS 13.0軟件處理數據資料，以(±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

用藥情況：①降糖用藥：100例患者中，采用單藥治療40例(40%)，其中使用磺脲類21例，使用糖苷酶抑制劑9例，使用雙胍類10例；二聯用藥33例(33%)，其中雙胍類聯合磺脲類14例，糖苷酶抑制劑聯合磺脲類12例，胰島素聯合噻唑烷二酮類4例，胰島素聯合糖苷酶抑制劑3例；三聯用藥27例(27%)，其中雙胍類、磺脲類聯合糖苷酶抑制劑14例，雙胍類、磺脲類聯合噻唑烷二酮類5例，胰島素、糖苷酶抑制劑聯合磺脲類4例，胰島素類、噻唑烷二酮類聯合糖苷酶抑制劑4例。②降壓藥物：100例患者中，單藥治療28例(28%)，其中使用CCB 類16例，使用β受體阻滯劑4例，使用ACEI類5例，使用ARB類3例；二聯用藥50例(50%)，其中CCB聯合β受體阻滯劑22例，ACEI聯合CCB 8例，利尿劑聯合CCB 14例，利尿劑聯合CCB 6例；三聯用藥22例(22%)，均屬于CCB聯合用藥。

不良反應發生率：所有患者在用藥后均未出現嚴重的不良反應，癥狀較輕，能夠耐受，例如頭痛、藥物性皮疹、腹痛等，不良反應發生率27%，對癥治療后均好轉。

治療前后患者血壓、血糖變化：治療后，患者的血壓、血糖均明顯好轉，與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

糖尿病的治愈難度較高，而世界上糖尿病患者總數1.94億[3]，大大增加心腦血管疾病的發病率，若無法及時進行預防與控制，會增加患者心肌梗死、腦卒中等疾病的發病率。糖尿病屬于身心性疾病[4]，受患者心理因素與生活方式的影響，導致患者體內的應激激素含量急劇上升，病情波動，病情出現反復，對患者的康復造成不良影響，降低患者的生活質量。

表1 治療前后患者血壓、血糖變化(±s)

表1 治療前后患者血壓、血糖變化(±s)

時間 n DBP(mmHg) SBP(mmHg) 餐后2 h血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)治療前 100 99.5±2.4 162.4±5.8 16.7±2.4 10.5±2.0治療后 100 75.4±4.4 122.4±8.3 10.3±1.8 6.6±1.4

糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病的一種，需要患者長期堅持服藥，且糖尿病患者一旦患有高血壓，其血壓每升高10mmHg，死亡率隨之上升19%[5]，大大增加患者的死亡風險。所以，糖尿病合并高血壓患者需嚴格控制血壓水平，以保障患者的生命安全。患者在選擇藥物治療時，不僅需重視能夠降低患者的餐后血糖，改善患者體內的胰島素敏感性，又需要具有良好的有效性與安全性，降低患者低血糖的發生率。

本研究發現，多數患者聯合用藥，控制效果良好，100例患者的用藥不良反應發生率27%，對癥治療后好轉。治療后，患者的血壓、血糖均明顯好轉，與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與侯書楷等的研究結果保持一致[6]。但在用藥過程中，筆者發現磺脲類的藥物會增加患者的低血糖反應，損傷中樞神經系統；雙胍類藥物具有降血脂的作用，患者易出現消化道炎癥，出現依賴性；糖苷酶抑制劑能夠導致患者餐后血糖明顯下降，且很少出現低血糖。因此，聯合用藥能夠實現藥物之間的優勢互補，提高患者的臨床療效，降低患者的不良反應與耐藥性的發生率。

綜上所述，社區糖尿病合并高血壓患者在臨床治療中，醫生需根據患者的實際情況來制定合理、科學的用藥方案，并告知患者用藥可能出現的不良反應，傳授患者處理技能，在應急處理后，患者需及時接受治療。同時要求患者保持樂觀的心態，積極應對疾病，并向患者強調按時服藥的重要性，不得擅自更改用藥劑量或停止服藥，需提高患者的治療重視度與依從性，并按照規定要求進行定期復查，以及時調整患者的用藥方案，提高患者血糖、血壓、血脂控制的有效性。

[1]練華葉.社區老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3 (16)∶83.

[2]李玉玲,羅仲林.社區老年糖尿病合并高血壓治療特點研究[J].健康之路,2013,12(3)∶148.

[3]劉寶萍.硝苯地平聯合厄貝沙坦在社區糖尿病合并高血壓患者治療中的應用效果分析[J].吉林醫學,2014,(12)∶2541.

[4]祝吉方.高血壓合并糖尿病臨床治療方案[J].吉林醫學,2011,32(26)∶5452-5453.

[5]范曉華.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療體會[J].吉林醫學,2012,33(15)∶3269-3270.

[6]侯書楷.糖尿病合并高血壓臨床治療分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(6)∶2919.

表1 兩組母兒結局指標的比較(±s)

表1 兩組母兒結局指標的比較(±s)

指標 晚斷臍組 早斷臍組產后出血量(m L) 315.70±119.30 274.00±200.01新生兒臍血紅蛋白(g/L) 136.01±13.44 135.77±10.01新生兒最高1次膽紅素峰值(mol/L) 17.01±1.60 15.90±2.09新生兒1m in評分 9.90±0.39 9.89±0.70新生兒5min評分 10.00±0.00 9.98±0.32

討論

本研究發現產后斷臍延遲2～3 min，母體通過臍帶可給新生兒的血液增加50～100mL，這能夠在一定程度上降低貧血的發生率；同時，臍帶血中含有豐富的干細胞、抗腫瘤T細胞及一些抗氧化物質，這對新生兒的免疫系統及其他各個方面都有著很大的好處。Hutton EK等的研究結果表明適當延長斷臍時間，由于新生兒從母體內獲得的血液量的增加，會使得日后發生病理性黃疸的概率有不同程度的升高[3]。但是，同樣也有學者的研究結果對此持有不同的意見，認為斷臍時間與新生兒病理性黃疸的發生沒有明顯的時間關系。本研究結果表明，晚斷臍組的新生兒黃疸峰值高于早斷臍組。但是兩組新生兒的病理黃疸的發生率無明顯差異。這說明新生兒膽紅素峰值可能與斷臍時間有關，其機制可能是因為晚斷臍新生兒從母體獲得更多的血液，因此膽紅素峰值升高，但這種生理性的升高并沒有使得發生病理性黃疸的概率隨之升高。其原因可能與胎盤的輸血特性有關。當新生兒達到最佳血容量時，胎盤輸血終止，并不會對新生兒造成不良反應。

本試驗結果還提示晚斷臍產后出血量較早斷臍組有不同程度的降低。李華等發現在間斷臍帶之后胎盤側并不進行結扎處理，同時排空臍帶內的殘留血液，這樣能在一定程度上縮短第三產程，同樣能夠在不同程度上降低產后出血率[4]。也有人認為，如果很早就進行臍帶結扎，會使得有較多的血液被阻隔在胎盤當中，這在一定程度上可能增大胎盤剝離的困難程度，并有可能增加母嬰間輸血，同時增加血型不合的發生率。

關于斷臍的合適時機目前還不確定，本試驗結果支持晚斷臍，晚斷臍對于減少產后出血、改善新生兒貧血等方面具有積極的意義。對于人類分娩這種自然現象，我們應遵守自然規律，對于晚斷臍，我們應增加多中心的大樣本的臨床資料，進行詳盡的觀察分析，以提供最佳的臨床實踐方式。

參考文獻

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京∶人民衛生出版社，2013∶35.

[2]Scheans P.Delayed cord clamping∶a collaborative practice to improve outcomes[J].NeonatalNetw,2013,32(5)∶369-373.

[3]Hutton EK,Hassan ES.Late vs early clamping of the umbilical cord in fullyterm neonates∶systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].JAMA,2007,297(11)∶1241-1252.

[4]李華,李桂平,方金年.改良斷臍法對第三產程的影響[J].中國誤診醫學雜志,2006,6 (21)∶4169.

Clinical treatment for diabetes combined with hypertension in community

Zhou Huijun
Chuxiong Prefecture CenterforDisease Controland Prevention 675000

Objective∶To explore the clinical curative effects of patients with diabetes combined with hypertension in community. Methods∶The clinical data of 100 cases of patients with diabetes combined with hypertension in community were analyzed retrospectively.Results∶40%of patients had single hypoglycemic drugs,33%of patients had combined drugs,27%of patients had triple drugs.28%of patients had single antihypertensive drugs,50%of patients had combined drugs,27%of patients had triple drugs.The incidence of drug adverse reaction was 27%.The control effect of blood pressure,blood glucose in patients with was better.Conclusion∶The patients with diabetes combined with hypertension in community should follow the doctor's advice strictly and reduce the incidence ofadverse reactions,low blood glucose and complications.

Community;Diabetescombined with hypertension;Clinicalcurative effect