社區(qū)糖尿病合并高血壓的臨床治療

周慧君

675000楚雄州疾病預防控制中心

社區(qū)糖尿病合并高血壓的臨床治療

周慧君

675000楚雄州疾病預防控制中心

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.35

目的：探討社區(qū)糖尿病合并高血壓患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析100例社區(qū)糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。結果：40%患者單用降糖藥物，33%患者聯合用藥，27%患者三聯用藥。28%患者單用降壓藥物，50%患者聯合用藥，22%患者三聯用藥。用藥不良反應發(fā)生率27%。患者血壓、血糖控制效果較好。結論：社區(qū)糖尿病合并高血壓患者須嚴格按照醫(yī)囑用藥，減少不良反應、低血糖與并發(fā)癥的發(fā)生率。

社區(qū)；糖尿病合并高血壓；臨床治療效果

隨著我國國民經濟的不斷發(fā)展，我國人們的生活質量得到了很大的提高，飲食結構發(fā)生了很大變化，應激狀態(tài)急劇增加，導致我國糖尿病的發(fā)病率明顯上升，且年齡呈現下降趨勢，具備較高的致殘率。多數糖尿病患者合并高血壓，患者死亡率高達80%[1]，多是由心血管疾病導致的，大部分患者的時間在社區(qū)與家庭中度過，因此需重視患者降糖、降壓藥物的使用，保證用藥的合理性與科學性，以降低患者用藥不良反應的出現，有效控制患者血壓、血糖，從而提高患者的治療效果。2013年1 月-2014年12月收治糖尿病合并高血壓患者100例，對患者的用藥情況進行回顧性分析，以探討社區(qū)糖尿病高血壓臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治糖尿病合并高血壓患者100例，均符合《中國糖尿病防治指南》《中國高血壓防治指南2005版》中的診斷標準。其中男57例，女43例；年齡44～77歲，平均(59.5± 10.1)歲 ， 50～70歲 18例 (18%)，＞70歲27例(27%)；糖尿病平均病程(9.2±2.1)年，高血壓平均病程(8.1± 1.6)年。100例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

方法：詳細記錄患者的一般資料、用藥、并發(fā)癥、不良反應等信息，并定期監(jiān)測患者的血糖與血壓，開展定期隨訪[2]。

統計學處理：采用SPSS 13.0軟件處理數據資料，以(±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

用藥情況：①降糖用藥：100例患者中，采用單藥治療40例(40%)，其中使用磺脲類21例，使用糖苷酶抑制劑9例，使用雙胍類10例；二聯用藥33例(33%)，其中雙胍類聯合磺脲類14例，糖苷酶抑制劑聯合磺脲類12例，胰島素聯合噻唑烷二酮類4例，胰島素聯合糖苷酶抑制劑3例；三聯用藥27例(27%)，其中雙胍類、磺脲類聯合糖苷酶抑制劑14例，雙胍類、磺脲類聯合噻唑烷二酮類5例，胰島素、糖苷酶抑制劑聯合磺脲類4例，胰島素類、噻唑烷二酮類聯合糖苷酶抑制劑4例。②降壓藥物：100例患者中，單藥治療28例(28%)，其中使用CCB 類16例，使用β受體阻滯劑4例，使用ACEI類5例，使用ARB類3例；二聯用藥50例(50%)，其中CCB聯合β受體阻滯劑22例，ACEI聯合CCB 8例，利尿劑聯合CCB 14例，利尿劑聯合CCB 6例；三聯用藥22例(22%)，均屬于CCB聯合用藥。

不良反應發(fā)生率：所有患者在用藥后均未出現嚴重的不良反應，癥狀較輕，能夠耐受，例如頭痛、藥物性皮疹、腹痛等，不良反應發(fā)生率27%，對癥治療后均好轉。

治療前后患者血壓、血糖變化：治療后，患者的血壓、血糖均明顯好轉，與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

糖尿病的治愈難度較高，而世界上糖尿病患者總數1.94億[3]，大大增加心腦血管疾病的發(fā)病率，若無法及時進行預防與控制，會增加患者心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)病率。糖尿病屬于身心性疾病[4]，受患者心理因素與生活方式的影響，導致患者體內的應激激素含量急劇上升，病情波動，病情出現反復，對患者的康復造成不良影響，降低患者的生活質量。

表1 治療前后患者血壓、血糖變化(±s)

表1 治療前后患者血壓、血糖變化(±s)

時間 n DBP(mmHg) SBP(mmHg) 餐后2 h血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)治療前 100 99.5±2.4 162.4±5.8 16.7±2.4 10.5±2.0治療后 100 75.4±4.4 122.4±8.3 10.3±1.8 6.6±1.4

糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病的一種，需要患者長期堅持服藥，且糖尿病患者一旦患有高血壓，其血壓每升高10mmHg，死亡率隨之上升19%[5]，大大增加患者的死亡風險。所以，糖尿病合并高血壓患者需嚴格控制血壓水平，以保障患者的生命安全。患者在選擇藥物治療時，不僅需重視能夠降低患者的餐后血糖，改善患者體內的胰島素敏感性，又需要具有良好的有效性與安全性，降低患者低血糖的發(fā)生率。

本研究發(fā)現，多數患者聯合用藥，控制效果良好，100例患者的用藥不良反應發(fā)生率27%，對癥治療后好轉。治療后，患者的血壓、血糖均明顯好轉，與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與侯書楷等的研究結果保持一致[6]。但在用藥過程中，筆者發(fā)現磺脲類的藥物會增加患者的低血糖反應，損傷中樞神經系統；雙胍類藥物具有降血脂的作用，患者易出現消化道炎癥，出現依賴性；糖苷酶抑制劑能夠導致患者餐后血糖明顯下降，且很少出現低血糖。因此，聯合用藥能夠實現藥物之間的優(yōu)勢互補，提高患者的臨床療效，降低患者的不良反應與耐藥性的發(fā)生率。

綜上所述，社區(qū)糖尿病合并高血壓患者在臨床治療中，醫(yī)生需根據患者的實際情況來制定合理、科學的用藥方案，并告知患者用藥可能出現的不良反應，傳授患者處理技能，在應急處理后，患者需及時接受治療。同時要求患者保持樂觀的心態(tài)，積極應對疾病，并向患者強調按時服藥的重要性，不得擅自更改用藥劑量或停止服藥，需提高患者的治療重視度與依從性，并按照規(guī)定要求進行定期復查，以及時調整患者的用藥方案，提高患者血糖、血壓、血脂控制的有效性。

[1]練華葉.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3 (16)∶83.

[2]李玉玲,羅仲林.社區(qū)老年糖尿病合并高血壓治療特點研究[J].健康之路,2013,12(3)∶148.

[3]劉寶萍.硝苯地平聯合厄貝沙坦在社區(qū)糖尿病合并高血壓患者治療中的應用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2014,(12)∶2541.

[4]祝吉方.高血壓合并糖尿病臨床治療方案[J].吉林醫(yī)學,2011,32(26)∶5452-5453.

[5]范曉華.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(15)∶3269-3270.

[6]侯書楷.糖尿病合并高血壓臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6)∶2919.

表1 兩組母兒結局指標的比較(±s)

表1 兩組母兒結局指標的比較(±s)

指標 晚斷臍組 早斷臍組產后出血量(m L) 315.70±119.30 274.00±200.01新生兒臍血紅蛋白(g/L) 136.01±13.44 135.77±10.01新生兒最高1次膽紅素峰值(mol/L) 17.01±1.60 15.90±2.09新生兒1m in評分 9.90±0.39 9.89±0.70新生兒5min評分 10.00±0.00 9.98±0.32

討論

本研究發(fā)現產后斷臍延遲2～3 min，母體通過臍帶可給新生兒的血液增加50～100mL，這能夠在一定程度上降低貧血的發(fā)生率；同時，臍帶血中含有豐富的干細胞、抗腫瘤T細胞及一些抗氧化物質，這對新生兒的免疫系統及其他各個方面都有著很大的好處。Hutton EK等的研究結果表明適當延長斷臍時間，由于新生兒從母體內獲得的血液量的增加，會使得日后發(fā)生病理性黃疸的概率有不同程度的升高[3]。但是，同樣也有學者的研究結果對此持有不同的意見，認為斷臍時間與新生兒病理性黃疸的發(fā)生沒有明顯的時間關系。本研究結果表明，晚斷臍組的新生兒黃疸峰值高于早斷臍組。但是兩組新生兒的病理黃疸的發(fā)生率無明顯差異。這說明新生兒膽紅素峰值可能與斷臍時間有關，其機制可能是因為晚斷臍新生兒從母體獲得更多的血液，因此膽紅素峰值升高，但這種生理性的升高并沒有使得發(fā)生病理性黃疸的概率隨之升高。其原因可能與胎盤的輸血特性有關。當新生兒達到最佳血容量時，胎盤輸血終止，并不會對新生兒造成不良反應。

本試驗結果還提示晚斷臍產后出血量較早斷臍組有不同程度的降低。李華等發(fā)現在間斷臍帶之后胎盤側并不進行結扎處理，同時排空臍帶內的殘留血液，這樣能在一定程度上縮短第三產程，同樣能夠在不同程度上降低產后出血率[4]。也有人認為，如果很早就進行臍帶結扎，會使得有較多的血液被阻隔在胎盤當中，這在一定程度上可能增大胎盤剝離的困難程度，并有可能增加母嬰間輸血，同時增加血型不合的發(fā)生率。

關于斷臍的合適時機目前還不確定，本試驗結果支持晚斷臍，晚斷臍對于減少產后出血、改善新生兒貧血等方面具有積極的意義。對于人類分娩這種自然現象，我們應遵守自然規(guī)律，對于晚斷臍，我們應增加多中心的大樣本的臨床資料，進行詳盡的觀察分析，以提供最佳的臨床實踐方式。

參考文獻

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2013∶35.

[2]Scheans P.Delayed cord clamping∶a collaborative practice to improve outcomes[J].NeonatalNetw,2013,32(5)∶369-373.

[3]Hutton EK,Hassan ES.Late vs early clamping of the umbilical cord in fullyterm neonates∶systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].JAMA,2007,297(11)∶1241-1252.

[4]李華,李桂平,方金年.改良斷臍法對第三產程的影響[J].中國誤診醫(yī)學雜志,2006,6 (21)∶4169.

Clinical treatment for diabetes combined with hypertension in community

Zhou Huijun
Chuxiong Prefecture CenterforDisease Controland Prevention 675000

Objective∶To explore the clinical curative effects of patients with diabetes combined with hypertension in community. Methods∶The clinical data of 100 cases of patients with diabetes combined with hypertension in community were analyzed retrospectively.Results∶40%of patients had single hypoglycemic drugs,33%of patients had combined drugs,27%of patients had triple drugs.28%of patients had single antihypertensive drugs,50%of patients had combined drugs,27%of patients had triple drugs.The incidence of drug adverse reaction was 27%.The control effect of blood pressure,blood glucose in patients with was better.Conclusion∶The patients with diabetes combined with hypertension in community should follow the doctor's advice strictly and reduce the incidence ofadverse reactions,low blood glucose and complications.

Community;Diabetescombined with hypertension;Clinicalcurative effect