杜非合劑輔助低位硬膜外麻醉對不同年齡段成年人的影響

張守恒

137100吉林省洮南市人民醫院

杜非合劑輔助低位硬膜外麻醉對不同年齡段成年人的影響

張守恒

137100吉林省洮南市人民醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.25

目的：觀察杜非合劑靜注輔助低位硬膜外麻醉對不同年齡段成年人血氧飽和度的影響，了解其呼吸抑制及代償情況。方法：收治擇期手術ASAⅠ～Ⅱ級成年患者50例，按年齡分成20～30歲、45～55歲、65歲以上3組。均行低位硬膜外麻醉，靜注杜非合劑輔助麻醉，監測1 h的血氧飽和度及用藥后降幅的最大值，進行統計學分析。結果：同一時間的血氧飽和度及用藥后血氧飽和度降幅的最大值，3組之間相互比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：老年人呼吸抑制明顯。

杜非合劑；呼吸抑制；血氧飽和度

麻醉性鎮痛藥杜冷丁和鎮痛藥非那根配伍使用稱為“杜非合劑”，常作為硬膜外麻醉輔助用藥。

資料與方法

收治擇期手術ASAⅠ～Ⅱ級成年患者50例，年齡20～82歲，按年齡分成3組：Ⅰ組20～30歲16例，Ⅱ組45～55 歲16例，Ⅲ組65歲以上18例?；颊唧w溫、脈搏、血壓、血紅蛋白量均在正常生理范圍內，術前均無心肺疾患的臨床表現。手術部位在下腹部、盆腔或者下肢。麻醉前30min肌注魯米鈉0.1 g，阿托品0.5mg，行硬膜外麻醉，穿刺點在T12以下，麻醉平面控制在T8以下。1.0 mg/kg杜冷丁+0.5mg/kg非那根、生理鹽水稀釋成10mL，阻滯完善后2min內勻速靜脈推注。患者自主呼吸空氣，室溫22℃左右，用503型脈搏血氧飽和度監護儀于手指監測血氧飽和度，手部動脈供血良好，皮膚無損傷及疤痕，無異常增厚及色素沉著。觀察1 h內不同時點(0、2、5、10、15、30、45、60 min)，給藥前記0～60分的血氧飽和度，記錄給藥后血氧飽和度降幅的最大值。每組數據采用(±s)，對3組間同一時間的血氧飽和度及給藥后血氧飽和度降幅的最大值進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，術中維持血流動力學穩定，無發熱、寒顫、躁動等。

結果

3組間同一時機的血氧飽和度及靜注杜非合劑后血氧飽和度的最大降幅相互比較，P＜0.05，差異有統計學意義。表明從Ⅰ組到Ⅲ組，由青年、中老年到老年人，平靜呼吸空氣時，血氧飽和度呈下降趨勢，靜注杜非合劑后，血氧飽和度下降的幅度加大，處于低值的時間延長。見表1。

表1 靜注杜非合劑后1 h血氧飽和度及最大降幅(±s，%)

表1 靜注杜非合劑后1 h血氧飽和度及最大降幅(±s，%)

組別 0 2m in 5m in 10m in 15m in 30m in 45m in 60m in 最大降幅Ⅰ 98.7±0.6 96.5±1.1 96.8±0.8 97.1±1.2 97.4±0.9 98.2±0.5 97.9±0.7 98.3±1.3 2.1±0.4Ⅱ 95.8±0.5 92.9±0.8 91.8±0.9 92.2±1.1 92.8±1.7 93.1±1.6 94.6±1.3 95.1±1.4 3.8±0.7Ⅲ 93.2±1.7 87.4±1.8 86.4±2.1 86.8±2.3 86.5±1.9 87.1±2.2 87.6±2.4 91.7±1.6 6.3±1.1

討論

功能性血氧飽和度=100×氧合血紅蛋白/血紅蛋白(Hb)＋氧合血紅蛋白，雖不同于血氧飽和度=100×血紅蛋白氧含量/血紅蛋白氧容量，但是血氧飽和度與動脈血氧飽和度相關系數0.90～0.98呈顯著相關，血氧飽和度間接反應動脈血氧分壓的變化，及時顯示患者血氧飽和度的瞬間變化，任何原因的缺氧均能在短時間使血氧飽和度下降，因此動態監測血氧飽和度能在癥狀和體征出現之前診斷出低氧血癥。監測血氧飽和度簡便易行而且可靠，尤其適合于基層醫療單位應用。

隨著人的衰老，呼吸系統生理功能逐漸減退，肺組織的老年性退變導致肺的通氣和換氣功能減弱，自主呼吸空氣時，老年人血氧分壓、血氧飽和度均降低；血清鋅、銅含量降低，則血漿游離血紅蛋白含量增高，所以呼吸空氣時老年人血氧飽和度降低。循環系統的老年性退變在生理上則導致心排血量減少，應激能力下降。從而導致老年人呼吸循環系統儲備力減退，易受杜冷丁等呼吸抑制藥的影響而致缺氧。杜冷丁等阿片類藥物通過對腦干呼吸中樞的直接作用而抑制呼吸，臨床表現主要為潮氣量減少。因此，靜注杜非合劑后，從Ⅰ組到Ⅲ組血氧飽和度下降的幅度加大，處于低值的時間延長。

另外，隨著年齡逐漸衰老，患冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病及限制性通氣障礙疾病的比率增加，這些心肺疾病均會剝削老年人的心肺代償能力。因此，對于老年人而言，尤其那些患心肺疾病的老年人，應慎用杜冷丁及其類似藥物，用藥后必須做好輔助呼吸、氣管插管的準備；無論年齡大小，用藥后應常規鼻導管或者面罩給氧，提高肺泡氣氧濃度，保證肺的攝氧量，以彌補潮氣量之不足。此外，給氧后即使血氧飽和度正常，也不能排除呼吸性酸中毒的可能，尤其那些換氣功能障礙的患者用杜冷丁后，一方面，潮氣量減少，二氧化碳排出不暢；另一方面，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，易引起二氧化碳蓄積、呼吸性酸中毒等并發癥。

本文所收集的病例，硬膜外阻滯平面均低于T8，麻醉對呼吸影響輕。如果手術部位在中上腹、胸部、阻滯平面T2～4，不僅心交感神經麻痹，心率變慢，心肌收縮力減弱，心排出量減少，而且膈肌、肋間肌也受累，肺活量減少。如果再輔以杜非合劑，更易引起呼吸循環抑制，導致缺氧及酸中毒等一系列并發癥。因此，必須提高硬膜外麻醉的成功率，減少杜非合劑等輔助藥的使用；如果患者年老，手術時間長，硬膜外麻醉效果差，可考慮氣管插管全麻。

Effectofm ixtureof pethidineand phenergan assisted epiduralanesthesia on differentageadults

Zhang Shouheng
The People'sHospitalofTaonan City,Jilin Province 137100

Objective∶To observe the effect of mixture of pethidine and phenergan assisted epidural anesthesia on the blood oxygen saturation of different age groups,to understand the respiratory inhibition and compensation.Methods∶50 cases of adult patients undergoing elective surgery for ASAⅠ～Ⅱdegreeswere selected,according to the age they were divided into 20 to 30 years old group,45 to 55 years old group andmore than 65 years ofage group.All patients underwent low epidural anesthesia,the intravenous injection ofmixture of pethidine and phenergan assisted anesthesia,wemonitored the blood oxygen saturationfor 1 hour and the maximum decline of the oxygen after drug use,then made statistical analysis.Results∶There were significant differences of the blood oxygen saturation and themaximum value of blood oxygen saturation after treatment among the three groupsat the same time(P＜0.05).Conclusion∶Respiratory depression is significantin theelderly.

Mixtureofpethidineand phenergan;Respiratory depression;Oxygen saturation