納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值

汪麗平 劉存山 駱獻(xiàn)陽(yáng)

361000福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值

汪麗平 劉存山 駱獻(xiàn)陽(yáng)

361000福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.17

目的：探討納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治甲狀腺癌患者88例，隨機(jī)分成納米碳組和對(duì)照組。對(duì)照組行甲狀腺腺葉或甲狀腺全切除，納米碳組采用納米碳黑染淋巴結(jié)后行甲狀腺腺葉或甲狀腺全切除。結(jié)果：納米碳組無(wú)甲狀旁腺誤切，對(duì)照組甲狀旁腺誤切率20.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。納米碳組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(10±5)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(10±4)個(gè)，對(duì)照組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(6±4)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(6±3)個(gè)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：納米碳能夠清晰地顯示甲狀旁腺，避免術(shù)中誤切甲狀旁腺，對(duì)保護(hù)甲狀旁腺起到了較好的臨床效果。

納米碳；甲狀腺癌；甲狀旁腺；保護(hù)；應(yīng)用價(jià)值

手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要方法，但是其常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，從而導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)納米碳保護(hù)甲狀旁腺的研究不斷深入，且在臨床中廣泛應(yīng)用。為探討納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，本文收集我院2014 年3月-2015年5月治療的88例甲狀腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年5月收治甲狀腺癌患者88例，隨機(jī)分成納米碳組和對(duì)照組各44例，其中納米碳組男10例，女34例，年齡(36.6±11.2)歲，術(shù)前血鈣(2.37±0.10)mmol/L，術(shù)前PTH(6.89±1.8) pmol/L；對(duì)照組男9例，女35例，年齡(36.8±11.4)歲，術(shù)前血鈣(2.36±0.11) mmol/L，術(shù)前PTH(6.88±1.9)pmol/L，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：在對(duì)照組患者頸前胸骨切跡上2 cm處作弧形切口，分離頸前肌群與甲狀腺包膜，充分暴露甲狀腺，行甲狀腺腺葉或甲狀腺全切除。納米碳組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)中使用納米碳混懸液，于患者側(cè)近峽部周圍被摸選擇3～4點(diǎn)，0.1～0.2mL納米碳混懸液/點(diǎn)[2，3]，進(jìn)行注射，待淋巴結(jié)黑染顯色后，再進(jìn)行甲狀腺腺葉切除或甲狀腺全切除術(shù)。

結(jié)果

甲狀旁腺保護(hù)情況：納米碳組在病例切片檢查中未發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，而對(duì)照組44例中有9例檢出甲狀旁腺，甲狀旁腺誤切率20.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者頸部淋巴結(jié)清掃情況比較：納米碳組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(10±5)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(10±4)個(gè)，對(duì)照組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(6±4)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(6±3)個(gè)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸部淋巴結(jié)清掃情況比較

討論

近些年來(lái)，甲狀腺疾病逐年增多，甲狀腺惡性腫瘤也呈明顯上升趨勢(shì)。在甲狀腺手術(shù)中(尤其是甲癌手術(shù))，既要準(zhǔn)確辨認(rèn)和清掃淋巴結(jié)，又要保護(hù)甲狀旁腺。而甲狀旁腺和淋巴結(jié)有時(shí)非常難以辨認(rèn)。為了解決這一難題，近幾年來(lái)，外科醫(yī)生實(shí)施甲狀腺手術(shù)時(shí)，在甲狀腺腫塊周圍注射一種納米碳混懸注射液(卡納琳)，可以較好地標(biāo)記出甲狀腺及周圍淋巴結(jié)，而甲狀旁腺則不會(huì)黑染，在頸清掃時(shí)只要清除黑染組織，保留未染色部分，就可能做到既清掃徹底，又可以保留甲狀旁腺組織，避免術(shù)后出現(xiàn)低鈣、手足抽搐等癥狀。

納米碳是由150納米炭團(tuán)粒組成的混懸注射液[4]，具有顯著的淋巴趨向性，是唯一獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的淋巴示蹤劑，最初用作乳腺癌前哨淋巴結(jié)示蹤劑。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，將納米碳注射到甲狀腺組織，幾分鐘內(nèi)亦可使甲狀腺黑染，并明確標(biāo)示出腫瘤周圍的黑染淋巴管和淋巴結(jié)，而甲狀旁腺和喉返神經(jīng)則未被染色。這樣，在術(shù)中可輕松地甄別出甲狀腺范圍，只需要將黑染組織清除，即能輕易地保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，避免術(shù)后聲音嘶啞、低鈣抽搐等可能的嚴(yán)重副損傷。

本組資料結(jié)果顯示：納米碳組在病例切片檢查未發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，而對(duì)照組44例中有9例檢出甲狀旁腺，甲狀旁腺誤切率為20.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，納米碳組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(10±5)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(10±4)個(gè)，對(duì)照組側(cè)頸部淋巴結(jié)切除(6±4)個(gè)，中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)切除(6±3)個(gè)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，納米碳能夠清晰地顯示甲狀旁腺，避免術(shù)中誤切甲狀旁腺，對(duì)保護(hù)甲狀旁腺起到了較好的臨床效果。

[1]Yang F,Jin C,Yang D,et al.Magnetic functionalised carbon na-notubes as drug vehicles for cancer lymph nodemetastasis treatment[J].EurJCancer,2011,47(12)∶1873-1882.

[2]Reitsamer R,Peintinger F,Prokop E,et al. Sentinel lymph node biopsy alone without axillary lymph node dissection-follow up of sentinel lymph node negative breast cancer patients[J].Eur J Surg Oncol,2003,29(3)∶221-223.

[3]顏博,葛潔,張斌,等.納米碳在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤學(xué)臨床,2011,38(21)∶1335-1337.

[4]Sugie T,Sawada T,Tagaya N,et al.Comparisonof the Indocyanine Green Fluorescence and Blue DyeMethods in Detection of Sentinel Lymph Nodesin Early-stage BreastCancer[J].AnnSurgOncol,2013,20∶2213-2218.

App lication value of nano carbon for the protection of parathyroid glands in thyroid carcinoma surgery

Wang Liping,Liu Cunshan,Luo Xianyang
Otolaryngology Head and Neck Surgery,the FirstHospital Affiliated to Xiamen University,Fujian Province 361000

Objective∶To investigate the application value ofnano carbon for the protection ofparathyroid glands in thyroid carcinomasurgery.Methods∶88 casesofpatients with thyroid carcinomawere randomly divided into thenano carbon group and the controlgroup.The controlgroup underwent the resection of thyroid gland and thyroid,the nano carbon group underwent the resection of thyroid gland and thyroid after lymph nodes staining black using nano carbon.Results∶Therewasno parathyroid glands removed incorrectly in the nano carbon group and the incorrect removed rate of parathyroid glands in the controlgroup was20.5%,the differencewas statistically significant(P＜0.05).The dissection of lateral cervical lymph nodes in the nano carbon group were(10± 5)and the dissection of centralneck lymph nodeswere(10±4),the dissection of lateral cervical lymph nodes in the controlgroup were(6±4)and the dissection of centralneck lymph nodeswere(6±3),the differencewasstatistically significant(P＜0.05).Conclusion∶Nano carbon could display the parathyroid glands clearly and avoid the intraoperative parathyroid glands incorrect removed,which had better clinicaleffect to protect the parathyroid glands.

Nano carbon;Thyroid carcinoma;Parathyroid glands;Protection;Application value