中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜下纖維化的療效探討

鄔宏亮 李建梅

746300甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院口腔科

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜下纖維化的療效探討

鄔宏亮 李建梅

746300甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院口腔科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.47

目的：探討丹參和潑尼松龍合用以及單獨(dú)使用潑尼松龍治療口腔黏膜下纖維化的臨床療效。方法：收治口腔黏膜下纖維化患者86例，隨機(jī)分為兩組，分別采用丹參聯(lián)合潑尼松龍，或者單獨(dú)采用潑尼松龍。經(jīng)過3個(gè)月的治療后，比較使用藥物前后患者的病損面積、張口度和疼痛指數(shù)。在此基礎(chǔ)上，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：丹參與潑尼松龍聯(lián)合用藥治療口腔黏膜下纖維化，不僅可以減少潑尼松龍帶來的不良反應(yīng)，還可以促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論：丹參聯(lián)合潑尼松龍治療口腔黏膜下纖維化具有明顯優(yōu)勢。

口腔黏膜下纖維化；治療；丹參；潑尼松龍

口腔黏膜下纖維化英文簡稱OSF，OSF早期患者臨床癥狀不太明顯，伴有輕微的刺痛，不易察覺，如果這個(gè)時(shí)候停止咀嚼檳榔，這些癥狀就會(huì)消失[1]。對此類疾病的治療非常困難。目前我國傳統(tǒng)的治療方法就是結(jié)合藥物治療和手術(shù)治療，利用手術(shù)治療可以切除病變的組織創(chuàng)傷，手術(shù)后需要植入新的皮瓣和發(fā)生瘢痕攣縮，這樣的情況下會(huì)發(fā)生很大的風(fēng)險(xiǎn)，很多患者都難以接受[2]。藥物治療主要是采用口服免疫抑制。但是，因?yàn)閷颊叩哪c胃刺激過大，皮質(zhì)功能退化，經(jīng)常出現(xiàn)不良的反應(yīng)，這類藥物不應(yīng)該經(jīng)常使用。這次研究中主要采取中西藥結(jié)合治療的方法，觀察丹參聯(lián)合小劑量潑尼松龍局部注射治療OSF的臨床療效，檢測丹參在治療OSF中改善微循環(huán)，從而抗纖維化的作用。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治OSF患者86例，主要選擇臨床及病理診斷為OSF中、晚期患者各43例，患者的主要癥狀是在食用刺激性食物時(shí)，伴有刺激性疼痛，或者經(jīng)常出現(xiàn)水腫，尤其是在雙臉頰、軟腭和舌頭等部位的黏膜上出現(xiàn)了灰白色的板狀塊物體，患者的口腔受到不同程度的張口限制。沒有經(jīng)過治療的患者沒有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史，沒有其他口腔黏膜疾病，也沒有服用過藥物。所選取的對象中，排除腎功能不健全者，排除不能按期服藥和治療資料不健全者。

試驗(yàn)分組及治療方法：86例患者中，晚期和中期患者各有43例。隨機(jī)分為兩組，每組43例。治療期限：患者均連續(xù)治療3個(gè)月，并在停止治療后的第3個(gè)月復(fù)診。由同一醫(yī)師在患者初診及治療后的第3個(gè)月復(fù)診時(shí)記錄損害范圍、張口度、疼痛程度等3項(xiàng)觀察指標(biāo)，并在治療過程中記錄不良反應(yīng)。

療效評價(jià)：①定量評價(jià)方法：針對中期和晚期患者口腔損害的面積和張口度，采用參數(shù)驗(yàn)證的方法進(jìn)行計(jì)算。②定性評價(jià)方法：在癥狀和體征的情況下，對患者進(jìn)行綜合治療和評價(jià)。主要進(jìn)行體征計(jì)分，計(jì)分規(guī)則見表1。

癥狀計(jì)分采用的是直觀的類比標(biāo)尺法，患者的疼痛也分為3個(gè)等級，重度疼痛3分，中度疼痛2分，輕度疼痛0。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)由相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示。治療前、后損害的面積、張口度等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療前后黏膜灰白色病損面積的比較，見表2。

治療前后張口度的比較，見表3。

討論

治療3個(gè)月后，第1組的患者灰白色病損面積明顯減少，中晚各期治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，張口度也由原來的(3.14±0.75)cm增加到(3.87±0.68)cm，中晚各期治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第2組患者治療前后中期的灰白色病損面積由原來的(10.65±3.18)cm減少為(6.58± 3.75)cm，張口度由原來的(3.57±0.8)cm增加到(3.85±0.69)cm，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這兩種治療方法在中期OSF的有效醫(yī)療效率分別達(dá)到了93.0%，69.7%。兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，這兩種方法治療OSF晚期的有效率分別為72%和16.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)證明，丹參與潑尼松龍聯(lián)合用藥治療OSF，不僅可以減少潑尼松龍帶來的不良反應(yīng)，還可以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

在本試驗(yàn)中，通過對治療中不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)單用醋酸潑尼松龍?jiān)贠SF中、晚期患者中的不良反應(yīng)的發(fā)生率分別高達(dá)34.9%和23.3%，主要原因是長期使用糖皮質(zhì)激素而引起的鉀、鈣電解質(zhì)平衡失調(diào)。而中、晚期OSF患者聯(lián)合用藥組所引起的不良反應(yīng)明顯少于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素組。

綜上所述，丹參聯(lián)合潑尼松龍治療OSF具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣。

表1 體征計(jì)分

表2 治療前后黏膜灰白色病損面積的比較(±s，cm2)

表2 治療前后黏膜灰白色病損面積的比較(±s，cm2)

注：治療前后相比，P＜0.05。

組別 OSF中期 OSF晚期治療前 治療后 治療前 治療后第1組 10.3±3，5 5.9±4.23 19.67±3.4 16.35±4.36 第2組 10.75±3.2 6.74±3.76 19.56±3.46 18.72±3.67

表3 治療前后張口度的比較(±s，cm)

表3 治療前后張口度的比較(±s，cm)

注：治療前后相比，P＜0.05。

組別 OSF中期 OSF晚期治療前 治療后 治療前 治療后第1組 3.14±0.75 3.86±0.65 1.98±0.35 2.25±0.47 第2組 3.57±0.78 3.96±0.46 1.97±0.57 2.09±0.54

[1]吳穎芳,彭解英,闕國鷹,等.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜下纖維化的療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,35(4)∶358-364.

[2]蘇煒,孫義梅,甘琴,等.丹參聯(lián)合潑尼松龍治療口腔黏膜下纖維化的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,5(7)∶921-922.

[3]周陽.中西醫(yī)結(jié)合方案對口腔扁平苔蘚患者的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

Curative effect discussion of integrated Chinese and westernmedicine in treatmentof oralsubmucous fibrosis

Wu Hongliang,Li Jianmei
DentalDepartment,the People'sHospitalofZhouqu County,Gansu Province 746300

Objective∶To explore the effects of salvia miltiorrhiza combined with prednisolone and prednisolone alone in the treatmentof oral submucous fibrosis.Methods∶86 patients with oral submucous fibrosiswere selected,they were random ly divided into two groups,they were treated with salviamiltiorrhiza combined with prednisolone and prednisolone alone respectively.After threemonths of treatment,we compared the lesion area,mouth opening and pain index before and after drug use.On this basis,the clinical efficacy of the two groups were compared.Results∶Salvia miltiorrhiza and prednisolone combination therapy for oral submucous fibrosis can notonly reduce the adverse reactions caused by prednisolone,but also can promote the rehabilitation of patients.Conclusion∶Salviamiltiorrhiza combined with prednisolone treatment fororalsubmucous fibrosishad obviousadvantages.

Oralmucosal fibrosis;Treatment;Salviamiltiorrhiza;Prednisolone