對心肌梗死后出現的心絞痛癥狀采取有效措施治療分析

肖麗 王雷(通訊作者) 孫貴洋 鞠長亮 劉忠劍 王貽東

028000內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院心血管內科1

132001吉林省吉林市人民醫院內分泌科2

132021吉林省吉林市吉化總醫院3

對心肌梗死后出現的心絞痛癥狀采取有效措施治療分析

肖麗1王雷(通訊作者)2孫貴洋3鞠長亮3劉忠劍3王貽東3

028000內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院心血管內科1

132001吉林省吉林市人民醫院內分泌科2

132021吉林省吉林市吉化總醫院3

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.51

目的：探討心肌梗死后出現心絞痛癥狀的有效治療措施。方法：收治心肌梗死后出現心絞痛癥狀患者140例，隨機分成觀察組和對照組各70例，對照組給予復方丹參注射液和硝酸甘油治療，觀察組在對照組的基礎上加服阿司匹林和硝苯地平。比較兩組患者的療效。結果：治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：采用復方丹參注射液、硝酸甘油、地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑及阿司匹林治療心肌梗死后出現心絞痛癥狀具有顯著的臨床效果。

心肌梗死；心絞痛；治療措施

近年來，隨著飲食結構的變化和老齡化的加劇，心肌梗死的發病率明顯上升，心肌梗死后出現心絞痛是心肌梗死的常見癥狀[1]。目前在治療方面有溶栓、冠脈搭橋術、PTCA等手段[2]，但是療效各有差異，為探求心肌梗死后出現心絞痛癥狀的有效治療措施，2013年3 月-2015年3月收治心肌梗死后出現心絞痛癥狀患者140例，進行了探索，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治心肌梗死后出現心絞痛癥狀患者140例，主要臨床表現為氣短、心悸，隨機分成觀察組和對照組各70例，其中觀察組男40例，女30例，年齡55～73歲，平均65.4歲。心肌梗死后出現的心絞痛癥狀主要包括合并高血壓3例，高側壁梗死伴不穩定性心絞痛22例，下壁梗死后出現的心絞痛42例，前側壁梗死伴有隨變異型心絞痛3例，

方法：對照組給予復方丹參注射液靜脈滴注，1次/d，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，同時給予地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑。觀察組在對照組的基礎上加服阿司匹林100mg，1次/d，病情穩定后，改為舌下含服，10mg/次，2次/d，硝苯地平10mg/次，2次/d，兩組患者均連續治療3周。

結果

兩組患者治療前后血壓變化情況：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后，收縮壓、舒張壓均明顯降低，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后血脂變化情況：兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TC/HDL-C的差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后，觀察組明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況(±s，mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療6周觀察組 158.3±14.1 127.2±13.0 105.3±6.5 81.0±5.0對照組 158.6±13.7 141.0±15.1 105.1±6.5 92.0±7.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血脂變化(±s,mm ol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂變化(±s,mm ol/L)

組別 血清總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 T C / H D L -C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7 . 7 ± 0 . 2 4 . 8 ± 0 . 2 2 . 7 ± 0 . 3 1 . 7 ± 0 . 1 1 . 0 ± 0 . 1 1 . 3 ± 0 . 1 5 . 4 ± 0 . 2 2 . 7 ± 0 . 1 7 . 3 ± 0 . 3 4 . 1 ± 0 . 2對照組 7 . 7 6 ± 0 . 2 5 . 9 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 2 2 . 2 ± 0 . 3 1 . 0 ± 0 . 1 1 . 2 ± 0 . 2 5 . 4 ± 0 . 2 3 . 8 ± 0 . 3 7 . 2 ± 0 . 5 5 . 6 ± 0 . 3 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

討論

急性心肌梗死發生后1個月內又出現的心絞痛叫梗死后心絞痛，屬不穩定性心絞痛的范疇[3]。臨床上需按急性心肌梗死前驅癥處理，根據發作特點選用藥物。如為休息時發作，特別是發作時ST段抬高者，應首選鈣拮抗劑；如為活動時發作，屬勞力型范疇，應首選β受體阻滯劑，同時用肝素抗凝，并進行心電監護，以防再發生梗死。

心絞痛是指冠狀動脈供血不足和(或)心肌耗氧增加而導致心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種表現形式[4]。其特點是陣發性的前胸壓榨性疼痛，出冷汗、瀕死感等，主要位于胸骨后或胸骨中段偏左并波及心前區，可放射至心前區、左上肢、頸、咽、下頜、背部、肩胛區、上腹部等。

對于心絞痛的臨床治療，盡管近年來相繼出現了一些如經皮冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈旁路移植術等新方法，但由于設備、技術和經濟等方面的原因，無法得到廣泛的應用。

本組資料采取復方丹參注射液靜脈滴注，1次/d，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，同時給予地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑及口服阿司匹林100mg進行治療，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]嚴華,羅倩.心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果觀察[J].吉林醫學,2012,33(21)∶4676.

[2]魏立業,張慶文,馮倩,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].實用醫學雜志,2011,27 (3)∶502-503.

[3]Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22(4)∶1527-1560.

[4]劉麗,于春玲.54例急性心肌梗死的臨床治療及體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(15)∶59.

表2 兩組患者治療前后血脂變化(±s,mm ol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂變化(±s,mm ol/L)

組別 血清總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 TC/HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.7±0.2 4.8±0.2 2.7±0.3 1.7±0.1 1.0±0.1 1.3±0.1 5.4±0.2 2.7±0.1 7.3±0.3 4.1±0.2對照組 7.76±0.2 5.9±0.5 2.7±0.2 2.2±0.3 1.0±0.1 1.2±0.2 5.4±0.2 3.8±0.3 7.2±0.5 5.6±0.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討論

冠心病在中醫上當歸屬于“胸痹”范疇[1]。現代中醫學認為，冠心病的病因病機主要是臟腑虛損，陰陽氣血失調，復加寒邪內侵，情志失調，飲食不當，年老體虛等導致氣滯血淤，心陽不振，心脈痹阻。復方丹參滴丸主要成分從丹參素、三七皂苷中提取[2]，并含有冰片成分。有活血化瘀，理氣止痛，擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血之功效，有顯著的抗血小板表面活性及聚集作用。同時具有提高腦血流量、增加血流速度，改善腦循環障礙，降低全血黏度、血漿黏度和總膽固醇的作用。辛伐他汀由土曲霉菌酵解產物合成，其本身為無活性內酯，它的活性結構是催化了3羥-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的抑制劑[3]。臨床結果證實，辛伐他汀可以降低總膽固醇、LDL-C以及極低密度脂白膽固醇(VLDL-C)的水平。此外，還可提高HDL-C和降低甘油三酯。

本組資料結果顯示，兩組患者治療后，觀察組明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，復方丹參滴丸與辛伐他汀聯合用藥治療冠心病明顯地穩定了血壓，降低了血脂水平，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]廖習清,耿小茵.復方丹參滴丸對老年冠心病病人心功能參數及分級的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,18(5)∶94-95.

[2]許丙漢.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效的觀察[J].現代醫藥衛生,2013,25(4)∶528.

[3]趙世旺.不同劑量辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效比較[J].山東醫藥,2008,48 (1)∶127-128.

Analysisof taking effectivemeasures treatmentof angina symptomsaftermyocardial infarction

Xiao Li1,Wang Lei(Corresponding author)2,Sun Guiyang3,Ju Changliang3,Liu Zhongjian3,Wang Yidong3
The Vasculocardiology Deparment,Keerqin DistrictFirstPeople's HospitalofTongliao City,InnerMongolia0280001
DepartmentofEndocrinology,Jilin City People'sHospitalofJilin Province 1320012
Jilin City JihuaGeneralHospitalofJilin Province 1320013

Objective∶To explore the effective treatmentmeasures of angina symptoms aftermyocardial infarction.Methods∶140 patients with angina symptoms aftermyocardial infarction were selected.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup with 70 cases in each.The controlgroup wasgiven compound Danshen injection and nitroglycerin treatment. The observation group was given aspirin and nifedipine on the basis of the control group.The curative effects of two groupswere compared.Results∶After treatment,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the serum total cholesterol(TC),serum triglyceride(TG),HDL-C,high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),TC/HDL-C of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion∶Using compound Danshen injection,nitroglycerin,digoxin,diuretics,angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensinⅡ receptor blockers andβ receptor blocker and aspirin in the treatment of angina symptoms after myocardial infarction hasa significantclinicaleffect.

Myocardial infarction;Angina;Treatmentmeasures