涼血解毒湯聯合心理干預預防尋常型銀屑病復發的效果

張玉珍

610000成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科

涼血解毒湯聯合心理干預預防尋常型銀屑病復發的效果

張玉珍

610000成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.53

目的：探討涼血解毒湯聯合心理干預預防尋常型銀屑病復發的效果。方法：選取臨床治愈的尋常型銀屑病患者100例，隨機平分為兩組，對照組給予涼血解毒湯預防復發，觀察組在對照組的基礎上給予心理干預預防復發。隨訪觀察治療后2年兩組患者復發情況、心理狀況及生活質量。結果：觀察組治療后2年的復發率，PASI評分、SAS評分、SDS評分、SCL-90評分及DLQI評分及中醫伴隨癥狀發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：涼血解毒湯聯合心理干預可改善尋常型銀屑病患者的心理狀況，降低復發率，減輕皮損面積及嚴重程度，減少伴隨癥狀，提高生活質量。

尋常型銀屑?。恢兴?；心理干預；復發

銀屑病又稱為牛皮癬，是臨床常見的慢性復發性炎癥性皮膚病[1]。銀屑病臨床治愈后復發率較高是目前較為棘手的問題[2]。傳統中醫在防治銀屑病方面具有獨特的優勢，認為其病機主要與“血熱”有關，因此，臨床多給予涼血解毒藥物預防或延遲其復發[3]。近年來，銀屑病是一種慢性身心疾病的觀點獲得了臨床廣泛認可，其病情嚴重程度與心理狀態關系密切，與中醫情志致病的理論一致[4]。本研究采用涼血解毒湯聯合心理干預(調暢情志)預防已臨床治愈的尋常型銀屑病的復發，觀察其效果，希望能為銀屑病復發的防治提供一定的參考。

資料與方法

納入標準：①尋常型銀屑病診斷西醫符合《皮膚性病學》；②初次發病并已臨床治愈；③年齡18～75歲；④自愿加入本研究。

排除標準：①其他類型銀屑??；②合并嚴重心肺肝腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有精神疾病者；⑤不能配合研究者。

2010年2月-2013年2月收治尋常型銀屑病患者100例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

治療方法：對照組給予涼血解毒湯，組方如下：生地12 g，丹皮12 g，白鮮皮12 g，白芍12 g，板藍根12 g，柴胡12 g，郁金9 g，黨參10 g，黃芪10 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，2個月為1個療程，冬春兩季各用1個療程。觀察組在對照組的基礎上給予心理干預。每月進行1次心理治療，采取一對一的方式，首先建立友好的醫患關系，選擇安靜、舒適的環境進行。主要內容包括：①集體治療：集中患者，宣教銀屑病相關知識；使患者正確認識疾病，積極面對疾?。煌瑫r組織聚會，建立交流平臺，引導建立戰勝疾病的信心；②針對性干預：邀請心理科專家協助指導，針對患者抑郁悲觀、焦慮憤怒、驚恐等具體心理狀態，給予相應的針對性心理干預。③生活調理：指導患者養成健康的生活習慣，培養興趣愛好，參加集體活動等，改善心情。

隨訪觀察：隨訪觀察治療后2年兩組患者復發情況及心理情況；復發情況包括：復發率、皮損面積及嚴重程度(PASI)及中醫伴隨癥狀；心理狀況包括：焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、癥狀自評量表(SCL-90)評分及皮膚病生活質量指數(DLQI)評分。

統計方法：采用SPSS 14.0版統計學軟件，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組復發情況比較：觀察組和對照組治療后的復發率分別為12.0%(6/50)和64.0%(32/50)，PASI評分分別為(6.87± 1.46)vs(15.38±4.32)；差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組各項中醫伴隨癥狀發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫伴隨癥狀比較[n(%)]

兩組心理狀況及生活質量比較：治療后觀察組的SAS評分、SDS評分、SCL-90評分及DLQI評分，均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀況及生活質量比較(分)

討論

銀屑病復發問題是臨床皮膚科面臨的主要難題，對銀屑病的防治工作具有重要的臨床意義。探索不良反應小且經濟，有效的防復發手段一直是臨床科研的主要工作。本研究借助中醫“治未病”的理論，從病因病機入手，在常規中藥的基礎上采用心理干預防治銀屑病復發。

中醫學將銀屑病歸屬于“白庀”“頑癬”等病的范疇，認為其病機以“血熱”為基礎，而引起血熱主要分為外因和內因。外因主要與外感六淫邪毒有關，內因主要與七情內傷，飲食不當及稟賦不足有關。內外之邪導致氣機壅滯，郁久化火，熱入營血，日久化燥，耗血傷陰，肌膚失養而發病[5]。本研究采用涼血解毒湯預防銀屑病復發，方中生地、板藍根功以清熱涼血解毒，共為君藥；牡丹皮、白鮮皮、白芍、郁金、柴胡功以清熱涼血、疏肝解郁，共為臣藥；黨參、黃芪功以補氣健脾，固本扶正，共為佐藥；諸藥合用，共奏清熱涼血解毒、疏肝解郁、扶正固本之效。

現代醫學認為銀屑病是一種慢性身心疾病，與中醫學情志致病的原理基本一致。王霞等認為心理刺激可通過中樞神經影響自主神經功能[6]，進而影響內分泌系統及免疫功能，從而導致銀屑病發生或加重。中醫認為情志內傷，氣機壅滯，久郁化火，耗血傷陰，肌膚失養，發為銀屑病。心理干預療法是采用醫學精神心理學原理及方法，通過臨床醫務人員的言語、行為、暗示，或者通過相應的儀器環境等措施來糾正患者的認知、態度、行為及態度，消除緊張焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，從而達到防治銀屑病復發的目的[7]。本研究結果顯示：采用心理干預的患者在銀屑病復發率、皮損面積及嚴重程度、中醫伴隨癥狀、心理狀態及生活質量方面均明顯優于單純采用中藥治療的患者，充分說明心理干預在預防銀屑病復發方面的優勢。

綜上所述，涼血解毒湯聯合心理干預可改善尋常型銀屑病患者的心理狀況，降低復發率，減輕皮損面積及嚴重程度，減少伴隨癥狀，提高生活質量。與現代醫學的社會-心理-生理的醫學模式相一致，也體現了中醫“治未病”理論，值得臨床推廣應用。

[1]黎玉芬,蔣麗君,陶源,等.同伴教育對銀屑病患者社會心理適應的影響[J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(10)∶1026-1028.

[2]孫麗云,孫曉春,寧石,等.銀屑病患者焦慮、抑郁情緒及A型行為調查[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(6)∶352-353.

[3]劉傳玉,周素榮,余紅,等.銀屑病患者的心理社會特點分析[J].中國全科醫學,2011,14 (32)∶3727-3729.

[4]李東海,齊慶,肖紅麗,等.尋常型銀屑病血熱證患者個性特征與心理狀態分析[J].廣州中醫藥大學學報,2011,28(3)∶229-231.

[5]李金娜,高曉敏,王明旭,等.積極心理治療對銀屑病患者心理狀況及行為的影響[J].中華護理雜志,2011,46(7)∶669-671.

[6]王霞,辛梅,劉新,等.心理干預對銀屑病患者負性情緒的影響[J].中國衛生統計,2011, 28(3)∶259-260.

[7]晏曉穎,曹碧云.生理、心理和社會因素對銀屑病患者生活質量影響的路徑分析[J].廣東醫學,2010,31(20)∶2656-2658.

The effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of patients with psoriasis vulgaris

Zhang Yuzhen
DepartmentofDermatology,the Affiliated HospitalofChengdu University ofTraditionalChineseMedicine 610000

Objective∶To investigate the effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of patients with psoriasis vulgaris.Methods∶100 patients with clinical cure of psoriasis vulgaris were selected,they were random ly divided into the two groups on average.Patients of rhe control group were given Liangxue Jiedu Decoction in prevention of recurrence,patients of the observation group were given psychological intervention to prevent recurrence based on the control group.The recurrence,psychological status and quality of life of the two groupswere followed up for 2 years.Results∶The recurrence rate,PASIscores,the SASscores,SDSscores,SCL-90 scores,DLQIscores and the incidence of symptoms in Traditional Chinese Medicine of the observation group after 2 years of treatmentwere significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention can improve the psychological status of patients with psoriasis vulgaris,reduce recurrence rate,reduce the psoriasisarea and severity,reduce associated symptomsand improvequality of life.

Psoriasisvulgaris;ChineseMedicine;Psychological intervention;Recurrence