品管圈活動對提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率的影響性研究

張海燕

·護(hù)理管理·

品管圈活動對提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率的影響性研究

張海燕

目的通過品管圈活動在護(hù)理中的應(yīng)用以達(dá)到提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率的目的。方法通過品管圈活動，找出影響護(hù)士晨間護(hù)理洗手率的主要原因，針對主要原因制定相應(yīng)對策并實(shí)施，最后比較品管圈活動前后護(hù)士晨間護(hù)理洗手率。結(jié)果對研究對象應(yīng)用前后的洗手率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用后3周洗手率高于對照組（P＜0.05）；應(yīng)用后組間比較觀察組優(yōu)于應(yīng)用前3周的洗手率（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動應(yīng)用于提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率中，提高了護(hù)士的洗手率，進(jìn)而降低了醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

品管圈活動；護(hù)士；晨間護(hù)理；洗手率

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。晨間護(hù)理洗手是晨間護(hù)理時(shí)，在應(yīng)進(jìn)行洗手環(huán)節(jié)，護(hù)理人員使用快速手消毒劑洗手，而快速洗手消毒液洗手是住院病房規(guī)范手衛(wèi)生的重要組成部分，但在實(shí)際的護(hù)理中護(hù)士晨間護(hù)理洗手并未得到足夠的重視。而醫(yī)護(hù)人員的手往往帶有大量的細(xì)菌，晨間洗手會大大減少手部細(xì)菌的數(shù)量，從而減少醫(yī)院感染時(shí)間的發(fā)生[2]。為了提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率，我科在2014 年3～9月應(yīng)用品管圈有效提高了護(hù)士晨間護(hù)理洗手率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3～9月，我科護(hù)士共8人。具體資料介紹如下：年齡24～43歲，平均年齡（32.75±6.49）歲，其中護(hù)士2名，護(hù)師3名，主管護(hù)師3名；大專學(xué)歷4名，本科學(xué)歷4名。所有研究對象均了解研究的整個(gè)過程，并自愿參與研究[3]。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 護(hù)士長及全體護(hù)士共8人，無記名投票選出圈長1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào)；輔導(dǎo)員1名，承擔(dān)品管圈活動運(yùn)作過程輔導(dǎo)和支持工作；確定品管圈圈名為惜陽圈[4]。

1.2.2 主題選定 根據(jù)科室實(shí)際情況，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面采用評價(jià)計(jì)分方式選出分?jǐn)?shù)最高的提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率為主題。提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保障[5]。

1.2.3 計(jì)劃擬定

運(yùn)用5W1H分析法制訂活動計(jì)劃，繪制甘特圖，明確分工，責(zé)任到人。活動周期為2014年3～9月。

1.2.4 現(xiàn)況把握 2014年3月16日～2014年4月7日由圈長或輔導(dǎo)員在其他圈員不知情的情況下觀察護(hù)士晨間護(hù)理期間洗手情況，應(yīng)洗手次數(shù)900次，實(shí)際規(guī)范洗手535次，洗手率為59.4%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)圈能力，利用公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋[（1－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力] ，總目標(biāo)值=59.4%+ [（1-59.4 %）×84.9% ×90% ] =93.9%。

1.2.6 要因分析和真因驗(yàn)證

使用頭腦風(fēng)暴法針對存在的諸多缺陷，進(jìn)行要因分析，列出原因，繪制魚骨圖。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際現(xiàn)狀，將原因進(jìn)行分析和驗(yàn)證。最后確認(rèn)洗手意識差，未養(yǎng)成習(xí)慣；只罰不獎；消毒液有刺激性；按壓取用不便為4大原因[6]。

1.2.7 對策擬定與實(shí)施

根據(jù)4大原因制定對策并實(shí)施。（1）選拔帶教老師，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)；制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)；培訓(xùn)到位，全員重點(diǎn)學(xué)習(xí)消毒隔離與手衛(wèi)生知識，加深手消毒液重要性認(rèn)知；進(jìn)行形式多樣的提醒方式：如在患者床頭、治療臺等醒目處有“你操作洗手了嗎？”洗手溫馨提醒標(biāo)識；同時(shí)注重同事間互相提醒等，逐漸養(yǎng)成自覺洗手好習(xí)慣；圈長、輔導(dǎo)員不定期抽查并與考核掛鉤。（2）由全體圈員協(xié)商討論，完善績效考核制度；質(zhì)控組成員組成考核小組，檢查提醒，每周檢查，每月績效；建立獎勵制度，如每月手衛(wèi)生之星，優(yōu)秀帶教等。（3）多方對比使用體驗(yàn)及消毒效果，將原醫(yī)院自制快速手消毒劑更換為3M快速手消毒液，刺激性小，手感清爽，無異味；每瓶手消毒液均自帶可擠壓噴嘴，根據(jù)個(gè)人需要取用，方便且不易灑出；培訓(xùn)到位，規(guī)范3M快速手消毒液的使用方法；主班定期檢查各放置點(diǎn)的手消毒液是否符合要求，及時(shí)更換[7]。

1.2.8 效果確認(rèn) 2014年7月15日～2014年7月31日仍然由圈長或輔導(dǎo)員在其他圈員不知情的情況下觀察護(hù)士晨間護(hù)理期間洗手情況， 應(yīng)洗手次數(shù)900次，實(shí)際規(guī)范洗手858次， 洗手率為95.3%。

2 結(jié)果

品管圈實(shí)施前后護(hù)士晨間護(hù)理洗手率比較結(jié)果顯示， 洗手率從59.4%提高到95.3%，改善幅度35.9%，見表1。

表1 兩組研究對象應(yīng)用前后洗手率比較

3 討論

由品管圈實(shí)施前后護(hù)士規(guī)范洗手率的大幅提高可以看出：應(yīng)用品管圈管理工具可以有效提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率，可以有效的減少手部細(xì)菌數(shù)量。而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最重要、簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一[8]，所以提高護(hù)士晨間護(hù)理洗手率可以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)品管圈活動還可以大大調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性；提高護(hù)士的協(xié)調(diào)能力、解決問題的能力、溝通能力；增強(qiáng)護(hù)士的自信心。在全員參與的過程中對護(hù)士們的腦力開發(fā)起到了促進(jìn)作用，培養(yǎng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

[1]劉延錦，李青青. 科室開展品管圈活動提高護(hù)理效果評估[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）：124-126.

[2]熊羅樂，王曉燕，榮曉蓮. 品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，12（13）：78-80.

[3]朱秀梅，黃亞川，吳紅娟，等. 品管圈活動對提高護(hù)理文件書寫正確率的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，18（9）：183-184.

[4]黃月紅，古賤秀，羅秋蘭. 品管圈活動對提高護(hù)工洗手依從性的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2014（6）：28-29，40.

[5]沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等. 品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：907-909.

[6]丁一. 品質(zhì)管理圈活動在提升門診輸液患者滿意度中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，42（10）：117-118.

[7]成金煥，溫穗文，陳俊凱，等. 品管圈對提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2532-2534.

[8]高增敏，安聰娟，張麗華，等. 品質(zhì)管理圈活動在降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)核對差錯率中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（5）：574-577.

Study of QCC to Improve the Effect of Nursing Nurse Hand Washing Rate

ZHANG Haiyan, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

ObjectiveThrough the application of QCC in nursing in order to improve the rate of hand washing morning care.MethodsThrough the pipe circle activities, fnd out the main factors that afect nurses morning care hand washing rate, for mainly due to formulate corresponding measures and implementation, the QC circle activities before and after the early morning nurse nursing rate of hand washing.ResultsAfter comparing the rate of hand washing before and after the study, the rate of hand washing was significantly higher than that of the control group (P＜0.05)after three weeks, and the washing rate (P＜0.05) was signifcantly higher than that in the frst three weeks after application.ConclusionQC circle activities application to improve the rate of the nurses of the morning wash, can markedly improve the nurses' hand washing rate, thereby reducing the incidence of hospital infection.

QCC, Nurses, Morning nursing, Hand washing rate

R473

A

1674-9308（2015）32-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.184

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院