品管圈活動在降低腔鏡手術攝像系統故障發生率的應用

郭秀茹 朱琳 史艷萍 王沈萍 鄭蔚

品管圈活動在降低腔鏡手術攝像系統故障發生率的應用

郭秀茹 朱琳 史艷萍 王沈萍 鄭蔚

目的品管圈活動在降低腔鏡手術攝像系統故障的發生率。方法針對降低腔鏡手術攝像系統故障發生率這一主題，按照品管圈活動十大步驟進行問題的改善，收集品管圈活動前后腔鏡手術醫師對手術配合護士的滿意度調查表并使用SPSS 17.0進行數據分析，通過問題改善提高工作質量，提升滿意度。結果攝像系統故障發生次數由改善前的19.67次/月降低到改善后的7次/月，下降幅度64.41%，目標達標率113.13%，腔鏡手術醫師對手術配合護士的滿意度大大提高。結論通過品管圈活動前后攝像系統故障發生率的對比，實施對策有效，構建腔鏡設備故障處理流程、規范操作流程，可有效地提高工作效率和醫生滿意度。但對腔鏡手術攝像系統故障的其他原因還有待發覺，將在以后的品管圈活動中進行持續改進。

品管圈；腔鏡手術；攝像系統

腹腔鏡手術治療憑借其手術切口小、術中出血量少、手術時間短、患者術后恢復快等優勢，越來越廣泛應用于臨床[1]。隨著腔鏡手術的開展，手術過程中出現許多人員配合、儀器設備等多方面的不足，品管圈干預解決腔鏡手術中出現的缺陷問題成為亟待解決的問題。本文對我科2014年7～9月品管圈活動前腔鏡手術攝像系統故障發生率和2014年10～12月品管圈活動后腔鏡手術攝像系統故障發生率進行統計對比。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2014年7～9月品管圈活動前腔鏡手術攝像系統故障發生次數和2014年10～12月品管圈活動后腔鏡手術攝像系統故障發生次數進行調查統計，并制定手術醫師對腔鏡手術配合護士工作的滿意度調查表，在同期選取了50名開展腔鏡手術的醫師進行調查。

1.2 方法

1.2.1 圈的組建 由從大專到研究生各層次學歷護士共6人，副主任護師1人，擔任組長，主管護師3人，護師2人自發組成，圈員均了解其工作職責。

1.2.2 主題選定 在腔鏡手術出現問題次數統計中選取問題發生較多的“腔鏡手術攝像系統故障發生率”這一主題進行改善[2]。

1.2.3 現狀把握 根據腔鏡手術攝像系統故障次數統計表，調查了10套腔鏡設備，收集2014年7～9月份的查檢數據，見圖1，表明圖像模糊、圖像色彩失真、圖像有干擾、無圖像顯示是腔鏡手術攝像系統故障發生的問題；根據80/20法則，最主要問題是圖像模糊、圖像色彩失真、圖像有干擾。因此本圈將改善重點為：“圖像模糊”、“圖像色彩失真”、“圖像有干擾”。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標設定 改善前攝像系統故障發生次數19.67次/月，依選題過程中圈能力得分（本題圈能力應為60%）得到目標值8.47 次/月，改善幅度56.94%。

1.2.5 解析運用特性要因圖進行四個改善重點項目的原因分析，由圈員票選得出要因。

1.2.6 真因查檢 根據上述要因2014年9月分別對三個改善重點進行真因查檢。

1.2.7 對策擬定并選定最適對策實施 鏡頭被污染有霧氣進行有效處理，妥善保護目鏡和光學組件，規范調節白平衡，規范操作。

2 結果

2.1 效果確認

根據腔鏡手術中出現問題次數統計表，收集了2014年10～12月的檢查數據，得出改善前、后數據對比柱狀圖。

2.2 有形結果

有形成果根據改善前后查檢數據繪制改善前后對比柏拉圖，結果降幅64.41%，目標達標率113.13%，進步率64.41%。腔鏡手術設備性能良好，醫護配合默契，縮短手術時間，減少麻醉用藥，提高手術效率，提高了手術醫師的滿意度得分（P≤0.001）

2.3 無形結果

無形成果圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都有正向提高。見圖2。

圖2 活動前后雷達圖

2.4 標準化

標準化制定《腔鏡手術攝像系統常見故障處理流程》（QCC-1），為改善工作流程，解決攝像系統常見問題，保證手術順利進行。要謹慎對待可能的故障原因，引入操作規范和標準，使工作人員對腔鏡設備的故障產生因素進行有效評估，把握手術配合過程中的關鍵步驟，采取有效應對措施[3]。腔鏡設備專人管理，建立《腔鏡設備操作卡》、制作《腔鏡器械操作手冊》、規范腔鏡器械的交接流程、規范腔鏡器械的清洗滅菌程序、規范腔鏡器械的保管及發放，提升工作質量。正確的操作規程能延長腹腔鏡攝像光學系統的使用壽命[3]。

3 討論

3.1 降低腔鏡手術攝像系統故障發生率的意義

降低腔鏡手術攝像系統故障發生率的意義通過品管圈活動，逐漸完善了儀器設備的科學管理，儀器故障顯著減少，護士排除故障的能力有了明顯的提高，有效的提高了手術室的工作效率。加強設備的正確使用和維護管理，不因設備故障或欠缺、操作使用不當而影響了手術，有效地提高護理工作效率和醫生滿意度[3]。

3.2 對圈員的意義

品管圈活動使每個圈員的解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等有所提高，無形成果顯著，與陳云超等人的研究相似，品管圈實施對策有效可行。

3.3 進步空間

整個實施過程從優點，缺點或今后努力方向兩方面進行全盤的反省與評價，攝像系統故障問題雖然較之前有所好轉，但仍存在可改善的問題，有待圈員繼續努力發覺該問題發生的其他原因，運用PDCA進行持續的改進與提高。

[1]尹恩靜，龔榮花，吳函，等. 手術室腔鏡設備器械精細化管理體會[J]. 護士進修雜志，2013，28（16）：1513-1514.

[2]張幸國，王臨潤，劉勇. 醫院品管圈輔導手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：32.

[3]趙潔，陳質雅. 流程管理在手術室腹腔鏡設備管理中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（9）：277-279.

醫學論文的一般載體（四）

文獻綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向、傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構。

The Application of QCC in Reducing the Failure Rate of Endoscopic Surgical Camera System

GUO Xiuru ZHU Lin SHI Yanping WANG Shenping ZHENG Yu, Operation Department of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective QCC in operation can reduce the incidence rate of endoscopic camera system fault.MethodsTo reduce the endoscopic surgical camera system failure rate of the theme, in accordance with the QC circle activities ten steps to improve, collections of tube circle activity before and after endoscopic surgery doctor of surgery with the nurse's satisfaction questionnaire and use SPSS 17.0 data analysis, through the problem to improve the quality of work, improve customer satisfaction.Resultscamera system fault occurrence by 19.67 times/month improvement to the former reduced to improve after 7 times/month, a decrease of 64.41%, the target standard rate 113.13%, endoscopic surgeon of operation with the satisfaction of nurses is greatly improved.ConclusionThrough the tube circle activity before and after the camera system failure rates of contrast, efficient implementation of countermeasures, construction of endoscopic equipment fault processing, standard operating procedures, can efectively improve the work efciency and the satisfaction of the doctor. But for laparoscopic surgery camera system fault of other reasons remains to be discovered, circle activities in continuous improvement in the tube in the future.

QCC, Endoscopic operation, Imaging system

R473

A

1674-9308（2015）32-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.192

450014 鄭州大學第二附屬醫院手術部