庫興氏綜合征并發糖尿病、急性腎衰竭、胰腺炎的診治

（沈陽關愛寵物醫院遼寧沈陽110000）

庫興氏綜合征并發糖尿病、急性腎衰竭、胰腺炎的診治

高德才

（沈陽關愛寵物醫院遼寧沈陽110000）

作者在臨床上遇到一例腎上腺皮質機能亢進、糖尿病、急性胰腺炎、急性腎衰竭、白內障、膽汁淤積病例。給予補液、利尿、降糖、消炎、止吐、止痛等一系列療法。最終患犬脫離危險、暫時恢復健康出院。

庫興氏綜合征；腎上腺皮質技能亢進；糖尿病；急性腎衰竭；急性胰腺炎；膽汁淤積

犬腎上腺皮質機能亢進，又稱庫興氏綜合征，主要見于中老年犬（平均為6～10歲），由于腎上腺皮質長期分泌過量糖皮質激素引起的一系列臨床綜合征，包括多飲多尿、多食、腹圍增大、對稱性脫毛、高血糖等。犬腎上腺皮質機能亢進是犬最常見的內分泌疾病之一，但臨床并不常見。分為垂體依賴性(PDH，80%～85%的病例)、腎上腺皮質依賴性（15%～20%的病例）和醫源性腎上腺皮質機能亢進。犬腎上腺皮質機能亢進常并發其它問題出現，例如犬腎上腺皮質機能亢會導致胰島素抵抗引起糖尿病，類固醇性肝病、腎病等。

1 患犬基本資料

薩摩公犬，7歲，體重15 kg，免疫、驅蟲不詳，無以往病史。

2 就診原因

嘔吐、無精神、糖尿病。

3 主人敘述

4 d前救治的被遺棄的狗，具體病程不清，不吃食物、之前喝水現在水也不喝，皮膚病，在其它醫院診斷為糖尿病，進行短效胰島素肌肉注射和靜脈營養治療3 d，血糖控制不良、嘔吐加重、不愿站立，嘔吐黃色黏液，昨天中午輸液后排尿一次正常，今天沒有排尿，排便不成形黏稠，眼睛有白內障視力有障礙。

4 臨床檢查

精神狀態差，不愿站立，體格評分3/9,頸背部皮膚彈性尚可，被毛無光澤，體溫：38.8℃，糞便氣味正常，眼結膜正常，無明顯眼分泌物，雙眼白內障（見94頁圖1），呼吸平穩，聽診心率正常，無雜音，鼻鏡干燥，少量鼻分泌物，觸診體表淋巴結正常，腹部觸診無異常，口腔檢查少量牙垢，口臭，舌頭顏色尚可，耳道少量分泌物，四肢肌肉松弛、萎縮，背肩胛骨部和腹肋部大面積脫毛（見94頁圖2），未見皮膚其它異常，腹部皮膚彈性嚴重下降、松弛，腹圍尚可，陰囊皮膚變薄、干燥，一側睪丸萎縮（見94頁圖3）。

5 鑒別診斷

糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、肝腎問題、甲狀腺機能減退、腎上腺皮質機能亢進。

6 實驗室檢查

異常結果見表1。

7 臨床檢查和實驗室化驗分析

血常規檢查白細胞總數增多伴有核左移證明機體存在急性炎癥反應機體正在積極對抗；病犬皮膚彈性、血壓、生化總蛋白正常說明機體無明顯脫水，紅細胞壓積正常證明無貧血情況存在；生化血糖檢測值超出機器測量范圍，尿糖四個加號有糖尿病的存在；肌酐、尿素氮、血磷升高、尿比重低、超聲腎臟腫大皮質增厚回聲增強、皮髓質邊界不清晰（圖4），超聲膀胱壁完整膀胱內尿液直徑4.5 cm（主訴昨天中午至今未排尿）存在少尿的情況，X線心臟輪廓正常，未見泌尿系統結石，腹腔腸管漿膜面清晰，在機體無明顯脫水、心臟病和腎后性氮質血癥的情況下表明腎臟實質存在障礙和衰竭，根據病史、腎臟腫大、無貧血、寡尿但血鉀并不高，證明存在急性腎臟功能衰竭并且是剛發生不久；丙氨酸氨基轉移酶輕度升高，堿性磷酸酶升高明顯，可能由于膽汁淤積、內分泌疾病或之前用藥有關；血氣離子檢查結果尚可，證明未進入糖尿病酮癥酸中毒階段；超聲胰腺腫大回聲降低（圖5）、胰腺炎試紙檢測陽性，中性粒細胞輕度核左移證明存在急性的胰腺炎；病犬糖尿病、堿性磷酸酶升高、脫毛、腹部皮膚松弛、肌肉萎縮、睪丸萎縮可能存在腎上腺皮質機能亢進。

表1 實驗室檢查結果中的異常值

圖4 腎臟腫大皮質增厚回聲增強、皮髓質邊界不清晰

圖5 超聲胰腺腫大回聲降低

8 愛德士ACTH刺激實驗

愛德士ACTH刺激實驗結果見表2。

表2 愛德士ACTH刺激實驗結果

9 初步診斷

腎上腺皮質機能亢進、糖尿病、急性胰腺炎、急性腎衰竭、白內障、膽汁淤積。

10 治療

建立多個靜脈通路，靜脈短效胰島素降低血糖直到尿中酮體消失，靜脈呋塞米2～8 mg/(kg·bw)不見效果可重復增加劑量使用，持續48 h靜脈多巴胺2 μg/(kg·bw)/min，監測尿量并不理想，尚無條件進行透析治療，靜脈給予甘露醇1 g/(kg·bw)進行聯合用藥，一天多次測量體重保證良好的水和狀態和避免水腫的發生，尿中酮體消失后改為長效胰島素進行治療并制作血糖曲線，同時給予消炎、止吐、止痛和抑制胰酶藥物對胰腺炎進行治療，每天多次對血糖、水和狀態、體重和電解質進行檢查。臨床癥狀和指標控制良好后給予曲絡司坦60(mg·bw)/po/sid治療控制腎上腺皮質機能亢進。

11 治療效果

每天一次給予6 IU長效胰島素，血糖控制良好。

第二天晚上尿量逐漸增加，由于及時的治療效果明顯和胰島素（可使鉀離子進入紅細胞內）的使用并未出現嚴重的高血鉀。

第四天進入多尿期，24 h排尿量2 800 mL左右，嘔吐停止。

第六天精神狀態明顯好轉，有食欲飲欲，飼喂糖尿病處方糧，口服曲絡司坦。

第七天肌酐下降到正常參考值（證明腎臟至少25%的功能恢復）。

第十天吃喝排便精神狀態均正常，24 h飲水量降至1 000 mL左右。

第十二天狀態穩定，出院。

治療期間肌酐和電解質的檢查，見表3。■（編輯：李雨慈）

表3 肌酐和電解質的檢查

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.02.023