會陰側(cè)切口愈合的影響因素及防護(hù)措施

陳先梅

（南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

會陰側(cè)切口愈合的影響因素及防護(hù)措施

陳先梅

（南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

目的分析研究會陰側(cè)切口愈合的影響因素以及防護(hù)措施。方法選取2013年9月～2014年9月在我院進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)分娩的產(chǎn)婦一共有162例，對162例產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，對會陰側(cè)切口愈合的影響因素給予分析研究，同時采取相對應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)果會陰切口愈合不良的主要因素包含：醫(yī)護(hù)人員因素、自身因素、環(huán)境因素及醫(yī)用材料因素。當(dāng)中病理妊娠組產(chǎn)婦的切口感染率要比正常妊娠組高（P＜0.05）。結(jié)論針對影響會陰側(cè)切口愈合的相關(guān)因素，增強會陰側(cè)切縫合水平，嚴(yán)格采取無菌操作以及增強病房管理，對會陰側(cè)切口愈合起到良好的促進(jìn)作用。

防護(hù)措施；影響因素；會陰側(cè)切口；愈合

會陰側(cè)切術(shù)有效減少自然分娩或助產(chǎn)時候會陰阻力，明顯擴張陰道口，防止會陰和盆腔底部嚴(yán)重裂傷，使第二產(chǎn)程明顯縮短，進(jìn)而加快分娩手術(shù)。會陰側(cè)切術(shù)的逐漸增多，會陰側(cè)切縫合術(shù)引發(fā)會陰側(cè)切口愈合不良的幾率也逐漸增多。本文選取在我院進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)分娩的產(chǎn)婦一共有162例，對其相關(guān)資料給予回顧性分析，總結(jié)會陰側(cè)切縫合術(shù)后影響傷口愈合的主要因素，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科2013年9月～2014年9月收治的產(chǎn)婦162例，均行會陰側(cè)切術(shù)，年齡22～33歲，平均年齡（25.4±1.9）歲。孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周。

1.2 會陰側(cè)切口愈合不良評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

將162例產(chǎn)婦分為研究組與對照組，研究組59例，對照組103例。分析總結(jié)影響妊娠產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)以后切口愈合的原因[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

兩組共14例出現(xiàn)切口愈合不良，當(dāng)中研究組的切口感染率要比對照組高（P＜0.05），見表1。對會陰側(cè)切口愈合造成影響的因素包括有醫(yī)護(hù)人員因素、自身因素、環(huán)境因素及醫(yī)用材料因素。

表1 162例患者切口感染情況分析 （n，%）

3 討 論

3.1 會陰側(cè)切口愈合不良影響因素

3.1.1 自身因素

目前，我國體育特色小鎮(zhèn)發(fā)展的市場環(huán)境主要呈現(xiàn)以下3種狀態(tài)。1）從區(qū)域分布來看，多集中于華東地區(qū)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全國已開發(fā)及正開發(fā)的體育小鎮(zhèn)已有81個，多分布于產(chǎn)業(yè)投資基礎(chǔ)較好，旅游優(yōu)勢條件良好且戶外消費市場成熟的華東地區(qū)；

產(chǎn)婦患有妊娠高血壓綜合征或者肥胖，局部組織水腫、脆以及厚，機體抵抗力較弱、產(chǎn)程延長、分娩當(dāng)中出血量較多以及精神狀態(tài)不佳。

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念較差，在進(jìn)行陰道內(nèi)診之前沒有嚴(yán)格消毒或者操作過于頻繁，在手術(shù)期間沒有嚴(yán)格消毒。另外，在縫合期間切口沒有對合，或者切口內(nèi)部有殘余死腔，血液滲出在切口內(nèi)部，進(jìn)而產(chǎn)生血腫，對愈合造成較大影響。

3.1.3 醫(yī)用材料因素

縫合陰道黏膜、皮下組織以及肌層時采取的羊腸線，是利用蛋白水解酶的裂解作用而逐漸被吸收，吸收時間較長，極有可能出現(xiàn)組織反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生硬結(jié)。另外，不吸收部分屬于一種異物，極易在組織當(dāng)中造成刺激，進(jìn)而造成疼痛，出現(xiàn)排異反應(yīng)，造成切口愈合不良。

3.1.4 住院環(huán)境因素

產(chǎn)婦分娩以后通常進(jìn)入普通病程，陪護(hù)人員和探視者比較多，同時門窗密閉，室內(nèi)空氣流通較差，細(xì)菌數(shù)量明顯增加，進(jìn)而使感染率明顯上升[2]。

3.2 臨床防護(hù)措施

3.2.1 增強產(chǎn)婦健康教育工作

做好圍產(chǎn)期保健工作，對伴有合并癥的產(chǎn)婦，要主動采取治療。另外，要采取飲食護(hù)理，飲食結(jié)構(gòu)要搭配均衡，增強營養(yǎng)，進(jìn)而使機體抵抗力明顯增強，并且避免發(fā)生便秘，還可以熟練產(chǎn)婦分娩的信心，使不良情緒徹底消除。與此同時，患者要保持外陰清潔，護(hù)理人員每天對患者會陰部位采取碘伏棉球擦洗消毒，2次/d，維持3～5天。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

陰道口以及會陰縫合區(qū)域與肛門非常近，非常容易受到污染，因此，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，在進(jìn)行陰道內(nèi)檢查的時候一定要在徹底消毒以后進(jìn)行，以及操作次數(shù)不可過多；（2）手術(shù)之前采取0.5%碘伏棉球?qū)κ中g(shù)部位進(jìn)行消毒，在縫合切口的時候再一次采取0.5%碘伏棉球進(jìn)行消毒，之后逐層縫合切口，縫合結(jié)束以后再一次采取0.5%碘伏棉球進(jìn)行消毒；（3）增強產(chǎn)婦消毒管理：每天采取1:500健之素液噴霧進(jìn)行消毒，擦拭病床。另外，采取紫外線燈管照射以及空氣消毒劑共同消毒。

3.2.3 提高臨床技術(shù)

要增強助產(chǎn)員技術(shù)培訓(xùn)，使縫合技術(shù)明顯提高。另外，要降低擦拭切口次數(shù)，對受損組織給予有效止血，以及縫合松緊要適度，避免對血液循環(huán)造成不良影響。除此之外，對側(cè)切口裂傷深度＜2cm以及沒有活動性出血患者全層縫合，不可以使用可吸收線，以免出現(xiàn)排異反應(yīng)。

3.2.4 選擇質(zhì)量合格的縫合材料

采取專用縫合線，這個縫合線利用水解反應(yīng)，使共聚物降解成為乙二醇以及乳酸，繼續(xù)在體內(nèi)吸收，避免出現(xiàn)排異反應(yīng)，進(jìn)而使產(chǎn)婦局部疼痛明顯減輕，使切口愈合率明顯提高。

3.2.5 增強病房管理

臨床護(hù)士要大量宣傳教育，對探視和陪護(hù)人員進(jìn)入病房次數(shù)給予嚴(yán)格限制，并要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通。每天采取紫外線進(jìn)行照射，但是要特別注意的是對產(chǎn)婦和新生兒的防護(hù)。另外，產(chǎn)婦要做好外陰清潔，護(hù)理人員每天對會陰部位采取碘伏棉球擦洗兩次，出現(xiàn)外陰水腫的患者采取50%的硫酸鎂濕熱敷一次，并采取廣譜抗生素，進(jìn)而有效預(yù)防感染。本文結(jié)果顯示，影響產(chǎn)婦會陰側(cè)切口愈合的因素包括有醫(yī)護(hù)人員因素、自身因素、環(huán)境因素及醫(yī)用材料因素。當(dāng)中病理妊娠組產(chǎn)婦的切口感染率要比正常妊娠組高（P＜0.05），和上述相關(guān)報道基本相同[3]。

總之，針對影響會陰側(cè)切口愈合的相關(guān)因素，增強會陰側(cè)切縫合水平，嚴(yán)格采取無菌操作以及增強病房管理，對會陰側(cè)切口愈合起到良好的促進(jìn)作用[4-5]。

[1] 曹云庚,楊永華.導(dǎo)致會陰側(cè)切口愈合不良的因素及預(yù)防措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):118.

[2] 張 麗,龍 梅.會陰側(cè)切口感染原因分析及護(hù)理對策[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2011,24(2):117.

[3] 高 燕.會陰切口愈合不良相關(guān)因素分析及處理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,31(9):1157.

[4] 趙新敏.初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析[J].中國臨床研究.2014,11:1379-1381.

[5] 鄧 潔.自然分娩會陰切口感染的高危因素分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014,14:2197-2198.

The infl uence factors of lateral perineal incision healing and protective measures

CHEN Xian-mei
(Nanchong jialing district li du central hospitals the department of obstetrics andgynecology,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objectiveto study the influence factors of lateral perineal incision healing and protective measures.MethodsTo choose in September 2013～September 2014 in our hospital for episiotomy childbirth puerpera has a total of 162 cases, 162 cases of maternal related clinical data were retrospectively analyzed, of perineum incision healed, analyzes and studies the influence factors of at the same time to take the corresponding protective measures.ResultsThe main factors of poor healing perineum incision include: medical personnel factors, personal factors, environmental factors and medical materials. Pathological pregnancygroup of maternal incision infection rate is higher than normal pregnancygroup (P＜0.05).Conclusionaccording to the related factors influencing the lateral perineal incision healing, enhance episiotomy suture level, take strict aseptic operation, and strengthen the ward management, play agood role in lateral perineal incision healing.

Protective measures; Influencing factors; The perineum, Lateral incision; Healing

R473.6

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