圍絕經期功能性子宮出血中西醫治療108例療效觀察

路 臻，王宗繁

（1.河北省保定市第一中醫院婦產科，河北 保定 071000；2.河北省衛生廳考試培訓中心，河北 石家莊 050071）

圍絕經期功能性子宮出血中西醫治療108例療效觀察

路 臻1，王宗繁2

（1.河北省保定市第一中醫院婦產科，河北 保定 071000；2.河北省衛生廳考試培訓中心，河北 石家莊 050071）

圍絕經期；功能性子宮出血；中西醫聯合治療；經絡療法（穴位注射）；穴位拔罐

圍絕經期的最早變化是卵巢功能衰退，其才表現為下丘腦和垂體功能退化。此時期卵巢漸趨停止排卵，雌激素分泌減少，而促性腺激素分泌增多，FSH/LH仍＜1。此期長短不一，因人而異。可始于40歲，歷時10余年，甚至20年。中醫婦科學認為此期前后腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛憊，生殖器官及乳房也逐漸萎縮，每可致陰陽不相協調，中醫稱“經斷前后”或“絕經前后”。 圍絕經期包括絕經前期、絕經期、絕經后期三個階段。絕經前期，有的婦女會出現月經失調，如周期或提前或推后，經量或多或少，甚至可患崩漏。有些婦女會同時出現腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發枯易脫、牙齒酸軟等。我院在2009年8月～2012年8月婦產科門診108例圍絕經期子宮功能性出血病例治療中，采用中西醫結合的治療方法，獲良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例均為筆者門診所治患者，全部符合中醫病癥診斷療效標準中圍絕經期功能性子宮出血的診斷標準[1-2]。其中年齡44～54歲，病程6個月～3年。月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血[3]。或先有數周或數月停經，然后發生不規則出血，血量往往較多，不能自止。有時一開始即為不規則陰道出血。出血期間一般無腹痛，多伴不同程度的貧血，甚至可發生失血性休克。基礎體溫單相型。婦科檢查子宮軟，大小正常。B超排除器質性病變，了解子宮大小、形狀、宮內膜厚度。可見小卵泡發育，無卵泡成熟及排卵。診斷性刮宮排除子宮內膜病變和止血[4-5]。內膜病理多見增生期變化或增生過長。將108例患者隨機分為治療組與對照組各54例，兩組年齡、病程、病種等經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組 圍絕經期功能性子宮出血的患者54例，采用中西醫聯合治療，包括診斷性刮宮后，口服媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)加經絡療法（穴位注射加穴位拔罐），一般連續治療3個月經周期。圍絕經期功能性子宮出血的患者，診斷性刮宮后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天；同時服媽富隆，1片/次，1次/d，服21天藥，停藥7天，再開始下一個療程，停藥期間可能有不規則陰道出血，通常在連續治療后會減輕；陰道無出血3～5天，開始行經絡療法，隔日1次，10次是一個療程。

1.2.1 經絡療法[6-7]

穴位：曲池、內關、關元、足三里、三陰交、心俞、脾俞、次髎、委中等，一次選10～12個穴位進行治療。

1.2.2 注射藥物當歸注射液4 mL、胎盤組織液4 mL、維生素B12注射液2 mL、黃芪注射液5 mL，有心悸或睡眠不良者，可酌情加香丹注射液5 mL、天麻注射液4 mL。操作方法：局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，有酸脹等“得氣”感后，回抽無回血，即將藥物緩慢推入。每穴可注射上述藥物的混合液1.5～2 mL。隔日1次，10次是一療程，療程間休息2天，連續3個療程，月經期停止經絡療法。

1.2.3 穴位拔罐：大椎、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎、委中等，酌情拔火罐10～15 min，穴位注射完即拔火罐。

對照組 圍絕經期功能性子宮出血的患者，診斷性刮宮后即口服抗生素左氧氟沙星片，2片/次，2次/d，服3天，同時服媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片），1片/次，1次/d，服21天藥，停藥7天，再開始下一個療程，一般連續治療3個月經周期。

2 療效標準

2.1 療效評價標準

治愈：治療后出血停止，婦科檢查及理化檢查正常，停藥1個月內未復發。

顯效：治療后出血明顯減少，出血時間＜7天，婦科檢查及理化檢查正常。

有效：治療后出血量有所減少，但出血時間＞7天，婦科檢查及理化檢查正常。

無效：治療后出血未停止，婦科檢查及理化檢查正常。

2.2 治療結果

治療組有效率為95.2%，與對照組78.6%比較，差異有統計學意義（x分別為5.13、4.09，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

本文選治的患者均為圍絕經期功能性子宮出血的患者，即均為絕經過渡期無排卵性功血[8-10]，這一時期的女性體內性激素水平不均衡，使得臨床上的治療一般多是對癥治療[11]。通過我院的中西醫結合治療[12]后，患者的功能性子宮出血停止，體內雌孕激素達到平衡，經絡暢通，氣血運行平穩，以前單用西醫治療后的功能性子宮出血復發明顯改善，包括腰膝酸軟、夜尿頻多、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、發枯易脫、牙齒酸軟等癥狀也隨之改善，個別患者的黃褐斑也逐漸退去，腰腿痛的患者也明顯轉好。這也是臨床工作中的經驗探索。患者這一時期口服治療心血管疾病的藥已經不能停，如果再加上婦科用藥，許多患者已不能再接受，所以我們用這種一周治療2～3次的經絡療法，許多患者都能接受，并避開了口服藥物的胃腸道刺激癥狀，療效好，費用低，患者依從性強，值得臨床推廣[13]。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994.72.

[2] 張玉珍.《中醫婦科學》[M],新世紀(第二版).北京:中國中醫藥出版社出版,14,106-120.

[3] 樂 杰.《婦產科學》[M],第六版,北京:人民衛生出版社,360-368,382-386.

[4] 中國中西醫結合婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征、女性不孕癥的中西醫結合診斷及療效評定標準[J].中國中西醫結合雜志,1991,11(6):376.

[5] 羅松平.免疫性不孕癥的中西醫結合治療[J].中國中西醫結合雜志,2000:20(7):489.

[6] 羅和古,等.主編,《穴位注射巧治病》[M],上中下冊,北京:中國醫藥科技出版社.

[7] 石學敏.針灸學[M].新世紀（第二版）,中國中醫藥出版社出版.

[8] 羅麗蘭.《不孕與不育》[M].北京:人民衛生出版社,1998.364.

[9] 夏桂成.不孕不育與月經周期調理[M].北京:人民衛生出版社,2000.218-228.

[10] 莫 蕙.略論免疫性不孕和不育中醫證治[J].江蘇中醫藥,2002,3(6):30.

[11] 趙可寧.夏桂成治療免疫性不孕癥經驗頡要[J].實用中醫藥雜志,2002,16(5):38.

[12] 劉學華.黃仕文.難治性婦科病辨治與驗案[J].北京:科學技術文獻出版社,2011.2.451-470.

[13] 張繼華.郭琳茹.米路易.不孕不育診療學[J].北京:人民軍醫出版社,2011.10.

Curative effect observation on treatment of 108 cases of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding in Western Medicine

LU Zhen1,WANG Zong-fan2
(1.Baoding first hospital of traditional chinese medicine of hebei province department ofgynaecology and obstetrics,Hebei Baoding 171000,China; 2.Hebei provincial health bureau
training center for examination,Hebei Shijiazhuang 050071,China)

Peri menopause; Dysfunctional uterine bleeding; Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine therapy;Acupoint injection(main and collateral channels); Acupoint cupping

R453

B