自擬中藥方參與治療冠心病心肌梗死的臨床觀察

吳鐘極黃蕭蕭陳 俊顧羅加

（1.浙江省臨海市第一人民醫院，浙江 臨海 317000；2.浙江省海寧市人民醫院，浙江 海寧314400）

自擬中藥方參與治療冠心病心肌梗死的臨床觀察

吳鐘極1黃蕭蕭1陳 俊1顧羅加2

（1.浙江省臨海市第一人民醫院，浙江 臨海 317000；2.浙江省海寧市人民醫院，浙江 海寧314400）

目的觀察清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效。方法將92例冠心病急性心肌梗死患者隨機分為治療組和對照組各46例。對照組采用西藥治療，治療組在對照組基礎上加用清熱益氣活血方治療。兩組療程均為1個月。結果治療組總有效率為91.30%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）；兩組舒張壓、收縮壓治療后與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），而兩組LVEF治療后較治療前顯著增加（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清CRP、肌紅蛋白水平、中性例細胞比值和白細胞治療后均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死臨床療效顯著，可明顯降低患者血清C反應蛋白和肌紅蛋白水平，且無明顯不良反應發生，安全可靠，具有重要臨床研究價值。

清熱益氣活血方 冠心病 急性心肌梗死 肌紅蛋白 C反應蛋白

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的不斷改變，我國心血管的發病率呈不斷上升趨勢增加。冠心病是常見的一種中老年心血管疾病。報道顯示，冠心病發病率呈逐年增加趨勢上升［1］。心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上造成冠狀動脈血供急劇減弱，從而會致使相應的心肌嚴重且持久地急性缺血［2］。冠心病心肌梗死臨床主要表現為反應心肌急性損傷、壞死、缺血。近年來，報道顯示，中西醫結合治療冠心病急性心肌梗死取得了良好的臨床療效，安全可靠［3-4］。筆者用清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死取得了良好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫診斷符合均符合《美國心臟病學會、美國心臟病學會2002年關于非ST段抬高心肌梗死與不穩定型心絞痛治療指南中診斷標準》［5］，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［6］中相關標準。辨證為氣虛熱壅血瘀證。納入標準：1）均已經醫院倫理委員會批準者；2）簽署知情同意書者；3）符合診斷標準者；4）年齡40～75歲。排除標準：1）不符合上述入組標準者；2）精神疾病者；3）對本研究藥物過敏者；4）合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.2 臨床資料 選取自2012年7月至2014年10月期間我院收治的冠心病急性心肌梗死患者92例。其中男性57例，女性35例；年齡40～75歲，平均（60.41± 9.42）歲；梗死部位包括前壁46例，中壁32例，下壁14例；并發癥情況冠心病并糖尿病18例、冠心病病高血壓21例、冠心病并血脂異常29例。按隨機數字表法將其分為治療組和對照組各46例。兩組差異無統計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組給予持續低流量吸氧3 d、監測心電圖、血壓和呼吸、絕對臥床休息1～3 d。藥物治療給予阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉換酶抑制劑、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物。發生心跳驟停應立即進行心肺復蘇。病情平穩后轉入ICU病房進一步治療。治療組在對照組基礎上加用清熱益氣活血方，組成：川芎15 g，赤芍15 g，黨參15 g，丹參20 g，紅花15 g，降香15 g，黃芩10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組療程均為1個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察治療后兩組患者舒張壓、收縮壓及左射血分數（LVEF）變化以及觀察兩組患者C反應蛋白（CRP）和肌紅蛋白水平及兩組患者中性粒細胞比值及白細胞變化變化。觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 療效標準參考文獻［7］制定。顯效：患者經治療后臨床癥狀消失或基本消失，心電圖穩定，并且血清酶恢復正常。有效：患者經治療臨床癥狀好轉，心電圖基本穩定，并且血清酶恢復正常。無效：患者經治療后臨床癥狀、心電圖及血清酶較治療前無改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較 見表3。結果示兩組治療后舒張壓、收縮壓治療后與治療前比較無明顯變化（P＞0.05）；兩組LVEF治療后較治療前顯著增加（P＜0.05），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較（±s）

表3 兩組治療前后舒張壓、收縮壓及LVEF比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 L V E F 舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）治療組治療前 0 . 4 5 ± 0 . 0 8（n = 4 6）治療后 0 . 6 7 ± 0 . 0 7*△對照組治療前 0 . 4 9 ± 0 . 1 0 7 9 . 7 4 ± 4 . 2 8 1 2 9 . 8 5 ± 6 . 5 9 7 7 . 9 3 ± 3 . 5 1 1 2 7 . 4 9 ± 7 . 1 3 7 9 . 4 5 ± 4 . 7 3 1 2 9 . 1 4 ± 7 . 1 4（n = 4 6）治療后 0 . 5 8 ± 0 . 0 6*7 8 . 3 7 ± 4 . 1 3 1 2 8 . 2 5 ± 6 . 8 7

2.3 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較 見表4。結果示兩組治療后血清CRP和肌紅蛋白水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較（±s）

表4 兩組治療前后CRP和肌紅蛋白水平比較（±s）

組 別 時間 C R P（m g / L） 肌紅蛋白（μ g / L）治療組 治療前 4 0 . 5 7 ± 8 . 3 7 3 8 4 . 6 4 ± 3 7 . 4 9（n = 4 6） 治療后 1 2 . 4 1 ± 5 . 3 1*△8 7 . 1 3 ± 1 3 . 5 6*△對照組 治療前 4 1 . 6 4 ± 9 . 1 4 3 9 2 . 5 2 ± 4 1 . 3 7（n = 4 6） 治療后 2 0 . 5 9 ± 6 . 1 7*1 4 1 . 2 7 ± 1 6 . 8 3*

2.4 兩組治療前后中性粒細胞比值和白細胞比較見表5。結果示兩組治療后中性例細胞比值和白細胞治療后均較治療前顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后中性粒細胞比值和白細胞比較（±s）

表5 兩組治療前后中性粒細胞比值和白細胞比較（±s）

組 別 時 間 中性粒細胞比值（%） 白細胞（× 1 09/ L）治療組 治療前 7 3 . 4 9 ± 9 . 4 2 9 . 2 7 ± 2 . 1 7（n = 4 6） 治療后 6 0 . 5 4 ± 6 . 6 1*△6 . 3 1 ± 1 . 5 2*△對照組 治療前 7 5 . 0 4 ± 1 0 . 3 1 9 . 5 4 ± 2 . 4 3（n = 4 6） 治療后 6 7 . 1 7 ± 7 . 0 4*8 . 0 3 ± 1 . 7 4*

3 討 論

隨著現代醫學的發展，隨著介入、抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善心室重塑、穩定動脈粥樣斑塊等治療手段的引入，急性心肌梗死病死率呈逐漸下降趨勢，但是有大部分患者常死于急性心肌梗死并發癥。血清CRP濃度上升與動脈粥樣斑塊炎癥反應程度有關，該因子是一項預示急性冠脈綜合征的診斷指標，可用于對冠心病的監測。研究報道顯示，急性心肌梗死的血清CRP濃度顯著高于正常人［8］。肌紅蛋白是臨床早期診斷急性心肌梗死的一項指標。研究報道顯示，急性心肌梗死患者肌紅蛋白水平顯著高于正常人［9］。本文研究通過冠心病急性心肌梗死采用清熱活血方聯合西藥治療后血清CRP濃度和肌紅蛋白水平較治療前顯著降低，且低于常規西藥治療，提示兩者結合治療可通過降低CRP和肌紅蛋白至正常水平而減少冠心病急性心肌梗死發生發展。

冠心病急性心肌梗死屬于中醫學的 “真心痛”“胸痹”等范疇。《金匱要略》對其病機闡述為“陽微陰弦”，臨床表現多有胸痛甚、冷汗出、手足冰冷，治療上以溫里散寒止痛為主。而臨床相當一部分冠心病急性心肌梗死患者有舌暗紅、苔黃膩、口干、口苦、大便秘結等表現，因此冠心病急性心肌梗死臨床辨證不可全部以寒概全，治療不可全部一派溫通。此外，動脈粥樣硬化產生斑塊的炎癥反應和斑塊溫度升高與中醫的火熱病機相類同，而且這種火熱病邪甚至表現為“毒邪”之特點，起病急重、迅猛發展，可使患者暴病暴死。這種動脈粥樣硬化易損斑塊屬于“毒”的范疇［10］。故臨床治療本病氣虛血瘀熱毒型應以清熱、解毒、益氣、活血為主要治療法則。本方中川芎活血行氣、止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；黨參補氣行血；丹參活血祛瘀；涼血止痛，紅花活血散瘀；降香化瘀止血、理氣止痛；黃芩清熱解毒功效，甘草調和諸藥，合黃芩解毒清熱。諸藥共奏清熱解毒、益氣活血之功。本文研究結果表明，清熱益氣活血方聯合西藥治療療效顯著，且未在治療期間發生明顯不良反應，故而臨床應用安全可靠?，F代藥理研究證明，赤芍具有抗炎活性［11］，可改善冠心病患者的血流動力學指標，提高心功能以及抑制血小板聚集等。黃芩［12］有廣譜抗菌作用，以及利膽、擴張末梢血管、解熱止痛、減少內毒素吸收，增加排毒等作用。

綜上所述，清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死臨床療效顯著，可明顯降低患者血清CRP和肌紅蛋白水平，且無明顯不良反應發生，安全可靠，具有重要臨床研究價值。

［1］ 仲崇星.北京市豐臺區社區居民2011年冠心病流行病學調查分析［J］.心血管康復醫學雜志，2013，22（4）：348-350.

［2］ 朱虹岷.冠狀動脈正常型心肌梗死的發病機制研究進展［J］.心血管病學進展，2013，34（1）：42-45.

［3］ 陽誠柏，蘇玲.中西醫結合治療冠心病心肌梗死30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（2）：33-34.

［4］ 王志強.中西醫結合治療冠心病心肌梗死32例的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（4）：98-99.

［5］ Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-2002：summary article：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committe on the Management of Patients with Unstable Angina）［J］.Circulation，2002，106（14）：1893-1900.

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［J］.南京：南京大學出版社，1994，5（2）：18.

［7］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：273.

［8］ 夏杰.白細胞計數和血清C反應蛋白檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應用價值分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（6）：67-68.

［9］ 陳玲玲.急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白以及超敏C-反應蛋白含量動態檢測意義［J］.安徽醫學，2012，33（9）：1224-1226.

［10］吳偉，彭銳，李榮，等.清熱活血方治療冠心病急性心肌梗死60例臨床觀察［J］.中醫雜志，2010，51（10）：905-908.

［11］冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展［J］.藥物評價研究，2010，33（3）：233-236.

［12］杜慶波.黃芩藥理活性研究新進展［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）：110-111.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.035

2014-12-08）